王玉春　王萬方

摘要：目的：中醫(yī)稱脂溢性脫發(fā)為“發(fā)蛀脫發(fā)”，表現(xiàn)為頭發(fā)油膩，多屑等，王一九教授對該病有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，本文就王九一的診療經(jīng)驗(yàn)做出了總結(jié)，揭示其理論基礎(chǔ)和治療機(jī)制，以促進(jìn)其進(jìn)一步的推廣。

關(guān)鍵詞：脂溢性脫發(fā);中醫(yī);臨床經(jīng)驗(yàn)

脂溢性脫發(fā)（seobrrheic alopecia，SA）簡稱脂脫，又名男性型禿發(fā)、雄激素源性禿發(fā)，中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)”。為進(jìn)行性的頭發(fā)密度減少，和兩性到70～80歲發(fā)生的老年性脫發(fā)不同。該病多發(fā)于男性，但現(xiàn)在女性發(fā)病也呈增多趨勢。臨床多表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、多屑，有明顯瘙癢感，前額及頭頂部頭發(fā)稀疏變細(xì)，以致脫落。

王九一教授是國醫(yī)大師路志正的入室弟子，全國第五批師帶徒導(dǎo)師，臨床 40余載 ，有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。脂溢性脫發(fā)為門診常見病，頑固病，現(xiàn)就王九一教授的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

脂溢性脫發(fā)初期以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主，病久不愈可出現(xiàn)血熱風(fēng)燥、血虛風(fēng)燥、肝腎陰虛的證候。脂脫雖屬皮膚病范疇，但其根源在于臟腑，尤其與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，同時(shí)受到肝主疏泄條達(dá)氣機(jī)的影響。王九一教授秉承其恩師路志正教授的濕病學(xué)理論，主張“百病不離濕，濕證貫百病”。濕與水同類，霧露霜雹、雨霰冰雪都屬自然界的水濕，皆可傷人致多種濕證濕病，若久居卑濕之地，江河之上，或水中作業(yè)，必生濕證濕病。這些都是感而發(fā)生的外濕。在當(dāng)今盛世社會(huì)，生活工作節(jié)奏加快，思想壓力較大，思慮偏多，久坐勞心，耗氣傷陽。加之以酒為漿，以妄為常，恣食肥甘煎炸，損傷脾胃氣機(jī)，變精華為痰、飲、濕、濁、瘀，故濕從內(nèi)生。脂溢性脫發(fā)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕隨熱邪上達(dá)顛頂，郁結(jié)于頭皮，阻滯氣機(jī)，形成濕濁。郁久則發(fā)不得氣血濡養(yǎng)，故而脫落。

《素問·五臟生成篇》說：“肺之合皮也，其榮毛也。”肺的生理功能正常，則皮膚致密，毛發(fā)光澤。反之，肺氣虛，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減弱，則可出現(xiàn)多汗、多脂，或皮毛憔悴枯槁?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸濕腫滿皆屬于脾”，若平素多食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，不能升清降濁，中焦?jié)駸醿?nèi)生，上攻于頭，熏蒸發(fā)根之血，則濕濁阻塞毛竅，表現(xiàn)為頭發(fā)油膩多屑，漸成枯槁，可致脫發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》謂“飲食自倍，腸胃乃傷……多食甘則骨痛而發(fā)落?！蓖蹙乓唤淌谝罁?jù)以上學(xué)術(shù)理論，以“宣肺健脾祛濕“立法，自擬方劑“蔓荊子30、荊芥穗10g、薄荷10g（后下）、蟬蛻10g、茯苓30g、澤瀉10、苦參30g、地膚子30g、野菊花30g、杏仁10g”根據(jù)患者不同體質(zhì)及發(fā)病所處不同階段隨癥加減，治療各種類型的脂溢性脫發(fā)均取得了良好的效果。方中以茯苓、澤瀉淡滲利濕，以苦參、地膚子、野菊花、白鮮皮清利濕熱，以蔓荊子清利頭目，疏散風(fēng)熱引諸藥上行。同時(shí)王九一教授治濕不忘調(diào)氣，氣行則濕動(dòng)，氣滯則濕阻。故在方中加入杏仁、薄荷、蟬衣、芥穗等宣肺之藥來調(diào)理氣機(jī)升降。

王九一教授認(rèn)為脂溢性脫發(fā)病機(jī)相互錯(cuò)雜，故主張以一個(gè)基本方為主，臨床根據(jù)不同體質(zhì)及發(fā)病的不同階段，臨床適當(dāng)加減：

血虛風(fēng)燥者：脫發(fā)時(shí)間較長，頭發(fā)稀疏，干燥枯黃，頭皮迭起鱗屑，自覺瘙癢，舌淡苔薄，脈細(xì)，加制首烏、熟地、當(dāng)歸。血熱風(fēng)燥者：頭發(fā)干枯，略有焦黃，均勻而稀疏脫落;搔之有白屑迭迭飛起，落之又生，自覺頭部烘熱，頭皮瘙癢;口干咽燥，溲黃。舌質(zhì)紅，苔微黃或微干，脈數(shù)，加當(dāng)歸、皂角刺、丹皮、赤芍。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者：頭發(fā)稀疏脫落，頭皮有脂性分泌物，頭發(fā)油膩，多汗，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或弦數(shù)，加蒲公英、梔子、茵陳蒿、白鮮皮。肝腎陰虛者：脫發(fā)日久，頭發(fā)稀少，干燥無澤，伴頭昏目眩，失眠多夢，腰膝酸痛，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)，加山萸肉、女貞子、旱蓮草。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芷喬. 成肇仁教授治療脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)舉隅[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012 ，18（2）：32-33.

[2] 張慧，牛陽. 三仁湯治療脂溢性脫發(fā)20例臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥，2011 ，31（7）：642-643.

[3] 夏峰，劉紀(jì)青. 自擬滋腎養(yǎng)血生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)療效關(guān)系[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012 ，23（10）：2645-2646.

[4] 尚國旗，郭春風(fēng)，劉麗敏. 高永祥教授運(yùn)用防風(fēng)通圣湯治療脂溢性脫發(fā)驗(yàn)案[J].中醫(yī)藥信息，2013 ，30（5）：84-86.