李 元

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院影像科 山西 長治 046000）

胸腹部創(chuàng)傷為常見病，病因復(fù)雜，如車禍、跌落、外部打擊等，造成胸腹部皮膚、血管及臟器組織創(chuàng)傷，重者腔內(nèi)出血、臟器破裂，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全。并且該病發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，情況復(fù)雜，需緊急治療[1]。趙培飛[2]表示，為提供針對性治療方法，需快速、準(zhǔn)確診斷，了解傷情及創(chuàng)傷部位?，F(xiàn)階段，臨床多用B超、CT等影像學(xué)診斷方式，二者因?yàn)樵\斷原理不同，故診斷結(jié)果不同。為提高胸腹部創(chuàng)傷診斷有效率，現(xiàn)以胸腹部創(chuàng)傷患者為例，分別予以B超診斷、CT診斷，探討B(tài)超診斷、CT診斷對臨床診斷的參考價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年12月我院收治的胸腹部創(chuàng)傷患者185例，按診斷方式不同，將其分成B超組（92例）和CT組（93例）。B超組：男性患者54例，女性患者38例；年齡22～67歲，平均年齡（42.69±2.34）歲；受傷至入院時(shí)間1～8 h，平均（3.23±0.56）h；受傷原因：交通事故18例，重物砸傷26例，銳器刺傷12例，打擊傷16例，墜落傷20例；胸腹部創(chuàng)傷類型：鎖骨骨折6例，肋骨骨折38例，皮下血腫20例，肩胛骨骨折10例，肺挫傷14例，臟器附件創(chuàng)傷18例，有14例合并創(chuàng)傷；臟器創(chuàng)傷級別Ⅰ級34例、Ⅱ級26例，Ⅲ級32例。CT組：男性患者56例，女性患者37例；年齡22～69歲，平均年齡（42.78±2.41）歲；受傷至入院時(shí)間最短1～9h，平均（3.37±0.49）h；受傷原因：交通事故19例，重物砸傷26例，銳器刺傷12例，打擊傷15例，墜落傷21例；胸腹部創(chuàng)傷類型：鎖骨骨折7例，肋骨骨折40例，皮下血腫19例，肩胛骨骨折11例，肺挫傷14例，臟器附件創(chuàng)傷16例，有16例合并創(chuàng)傷；臟器創(chuàng)傷級別Ⅰ級35例、Ⅱ級27例，Ⅲ級31例。兩組患者性別、年齡、受傷至入院時(shí)間、受傷原因等組間資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀觀察提示胸腹部創(chuàng)傷；②無B超、CT診斷禁忌者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間有嚴(yán)重大出血、死亡等不良結(jié)局者；②伴有肝腎功能障礙者；③中途退出、依從性差者。

1.2 方法

B超組：采用B超診斷，患者體位呈平臥位，亦可輔以側(cè)、俯臥位等舒適體位；儀器：超聲診斷儀（美國GE E8），探頭：凸陣探頭，頻率為4 MHz～6 MHz。B超診斷前，先行基礎(chǔ)探頭掃描，以了解疑似創(chuàng)傷臟器和有無胸腔積液，便于確定重點(diǎn)部位。隨后，根據(jù)臟器特點(diǎn)，檢查臟器及相關(guān)器官。首先，分析肝、腎等臟器創(chuàng)傷情況，依據(jù)：臟器創(chuàng)傷，實(shí)質(zhì)不規(guī)則紊亂，部分伴有強(qiáng)回聲；液性暗區(qū)、低回聲區(qū)域表示血腫。

CT組：采用CT診斷，初次平掃，后依據(jù)患者狀態(tài)行掃描、薄層重建；儀器：SOMATOM Definition螺旋CT，掃描參數(shù)：電流、電壓、矩陣、掃描視野、掃描層厚、螺距、層厚、窗寬分別為130～150 mAs、120 kV、512×512、50 cm、2.5 mm、1.25、6～7 mm、150～250 HU。具體掃描范圍為膈頂至趾骨聯(lián)合到右腎下極，部分需行盆腔掃描。對患者腹膜后、腸道創(chuàng)傷情況進(jìn)行分析。包膜血腫：包膜呈新月狀；臟器破裂血腫：臟器呈條狀，低密度影。對臟器周圍是否存在腹腔、腹膜積血情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。兩組閱片均由同一組醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組診斷結(jié)果，包括：鎖骨骨折、肋骨骨折、皮下血腫、肩胛骨骨折、肺挫傷、合并臟器創(chuàng)傷。

胸腹部創(chuàng)傷程度分級[3]：參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會和中國脾臟創(chuàng)傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)，將胸腹部創(chuàng)傷程度為Ⅰ級：包膜裂傷，深度＜1 cm；Ⅱ級：包膜裂傷，深度為1～3 cm，未及小梁血管；Ⅲ級：裂傷深度＞3 cm，且傷及小梁血管包膜破裂或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫＞5 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對比

CT組診斷總準(zhǔn)確率高于B超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對比[%（n/m）]

2.2 兩組胸腹部創(chuàng)傷程度分級對比

CT組臟器各創(chuàng)傷分級符合率均高于B超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸腹部創(chuàng)傷程度分級對比[%（n/m）]

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷屬急性外傷范疇，近年來隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其發(fā)生率明顯提高[4]。臨床將胸腹部創(chuàng)傷分為2個(gè)類型，一種是閉合性胸腹部創(chuàng)傷，另一種是開放性腹部創(chuàng)傷。不管是閉合性還是開放性胸腹部創(chuàng)傷，其病因均與交通事故、撞擊傷、摔傷等有關(guān)，倘若患者傷情嚴(yán)重，需盡快送至醫(yī)院救治。因?yàn)樾馗共縿?chuàng)傷較特殊，故患者多易并發(fā)疾病，所以應(yīng)結(jié)合臨床診斷結(jié)果，修復(fù)胸腹損傷，從而改善患者傷情[5]。臨床診斷期間，如若出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，則會對診療效果產(chǎn)生巨大影響，嚴(yán)重的甚至對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。胸腔、腹腔內(nèi)臟器組織是胸腹部創(chuàng)傷發(fā)生后的主要損傷部位，更有隱匿性損傷。為了準(zhǔn)確判斷胸腹部損傷情況，為患者的后續(xù)診斷和治療提供依據(jù)，必須對患者進(jìn)行有效診斷。

在胸腹部創(chuàng)傷疾病診斷中，第一步就是了解病因，確定診斷及體征，其主要檢查手段就是體格檢查[6]。體格檢查主要集中在患者的腹部，常見檢查方式有兩種，其一是灌洗術(shù)，其二是腹部穿刺，但這兩種體格檢查方式具有一定的誤診和漏診情況。并且上述兩種方式均為有創(chuàng)性診斷，診斷難度較高，且多數(shù)患者較難接受。因此本次研究對患者采取B超診斷和CT診斷的方式。其中B超診斷方便快捷，因其為床旁診斷，可減少移動，病情分析更加容易，并且B超診斷時(shí)間短，診斷準(zhǔn)確率高，方便為臨床診斷提供依據(jù)。但B超診斷仍有一定局限性。而近年來隨著CT檢測設(shè)備的持續(xù)發(fā)展，其分辨率明顯提高，借助CT診斷疾病史，能通過觀察掃描的密度，準(zhǔn)確掌握臟器損傷情況。但CT診斷也存在一定應(yīng)用診斷局限性，如診斷費(fèi)用高、普及難度大等[7-8]。

本研究中CT組診斷總準(zhǔn)確率顯著高于B超組（P＜0.05），提示相比于B超診斷，應(yīng)用CT診斷在胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中應(yīng)用效果好。究其原因：在CT診斷期間，借助三維圖像重建技術(shù)，能對受檢患者的胸腔、腹腔情況進(jìn)行清楚觀察，哪怕是輕微損傷也能發(fā)現(xiàn)，特別是臟器損傷。同時(shí)，還能對損傷范圍及類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而方便臨床診斷治療工作的開展。此外，CT組臟器創(chuàng)傷分級符合率高于B超組（P＜0.05），這說明使用CT診斷能對患者臟器損傷進(jìn)行有效觀察，了解腹腔積血、創(chuàng)口、位置等，故分級符合率較高。

綜上所述，借助CT影像學(xué)表現(xiàn)診斷胸腹部創(chuàng)傷，效果理想，可為臨床胸腹部創(chuàng)傷的診斷和治療工作提供依據(jù)，值得推薦。