崔 博

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211100）

由于人們久坐或者不良的坐姿問題，常會(huì)影響頸椎的發(fā)育，甚至?xí)霈F(xiàn)一些問題。椎動(dòng)脈型頸椎病是指由于鉤椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性造成的一種頸椎病類型，患病后會(huì)出現(xiàn)頭痛等問題，對(duì)患者的生活造成極大的困擾[1]。如果這一疾病沒有得到及時(shí)的重視與治療可能會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的臨床癥狀，比如頭痛的同時(shí)伴隨著聽力、記憶力減退等，部分嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)一定的精神障礙性病癥或者有間斷性猝倒。因此從這一疾病的癥狀與影響來看，它對(duì)患者的生活與健康已經(jīng)產(chǎn)生了極大的威脅。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)與治療將對(duì)患者生活的改善具有極大的作用。三維CT血管成像技術(shù)在這些年的發(fā)展中成為治療心腦血管疾病的重要輔助性儀器，通過對(duì)血管成像的觀察能夠較清晰地顯示出病人患病區(qū)域的表現(xiàn)情況，從而對(duì)醫(yī)生的臨床診治予以重大的幫助[2]。目前來看，這一CT成像技術(shù)不僅在心腦血管疾病的診療中顯示出突出的作用，在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中也受到醫(yī)師的重視，并且取得了不錯(cuò)的口碑，因此本文就三維CT血管成像技術(shù)在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，截至到目前所有的試驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束，對(duì)效果也有了一定的判斷，具體的研究安排與進(jìn)展如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年4月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院神經(jīng)科室確診為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者共78位為試驗(yàn)組，另外選取同期70位健康的志愿者作為研究對(duì)比的對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，試驗(yàn)組78例患者中男性42例，女性36例，年齡為34～60歲，平均年齡為（44.3±7.5）歲；對(duì)照組70位志愿者中男性38例，女性32例，年齡為28～56歲，平均年齡為（40.6±5.4）歲。兩組研究人員的年齡與性別并無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在選取的過程中要嚴(yán)格遵循椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取的患者與健康志愿者均遵循自愿的原則，在試驗(yàn)前告知患者試驗(yàn)流程與目的及時(shí)間安排，在確保一切妥當(dāng)之后與其簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出椎動(dòng)脈型頸椎病外還患有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性或者重大疾病，比如惡性癌癥、腫瘤或者受感染者，無自理能力或者具有嚴(yán)重的精神障礙從而會(huì)對(duì)試驗(yàn)過程產(chǎn)生影響者，健康的志愿者人群排除兒童與孕婦群體[3]。

1.3 方法

在血管成像之前指導(dǎo)患者采取仰臥式的姿勢(shì)平躺，然后對(duì)患者進(jìn)行皮膚測(cè)試，采用常規(guī)的碘液。皮試結(jié)果顯示呈陰性后進(jìn)行CT血管成像，具體的操作流程如下：選用合適的高壓注射器將9 mL/kg的碘海醇注射到患者的肘靜脈處，速率保持在3～4 mL/s，注射后等待15～20 s后進(jìn)行CT成像掃描[4]。本次成像掃描的工具選取的是產(chǎn)于日本東芝公司的64層螺旋式CT掃描器，型號(hào)為Siemens SOMATOM Force，在掃描前對(duì)機(jī)器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，管電壓為120 kV，管電流250 mA,層厚3 mm，重建層厚1.6 mm，矩陣為512×512，視野250 mm，掃描速度0.8 r/s，床速為35 mm/s。掃描從患者的外耳道到主動(dòng)脈弓平處，掃描時(shí)間在4.5 min左右，在掃描過后將掃描圖像上傳至ADW4.4系統(tǒng)工作站，在系統(tǒng)工作站進(jìn)行三維重建。重建后的所有影像學(xué)圖片交由3名醫(yī)師進(jìn)行研究討論，在醫(yī)師討論結(jié)果不相同時(shí)通過商議得出最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的三維CT血管成像的影像資料表現(xiàn)進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)患者的椎動(dòng)脈矢徑、橫徑與直徑與橫突孔內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)量的數(shù)值進(jìn)行分析，具體的指標(biāo)衡量標(biāo)準(zhǔn)如下。

椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量選取的橫突無病變的位置，選取橫截面進(jìn)行椎動(dòng)脈矢徑與橫徑的測(cè)量，直徑測(cè)量在影像上進(jìn)行。橫突孔的左右橫徑與矢徑的測(cè)量同樣選擇在軸位圖像上進(jìn)行。如果橫突孔的直徑值差距＞1，說明患者定是存在一側(cè)橫突孔變小的問題；當(dāng)橫突孔的直徑值差距＜1時(shí)，說明兩側(cè)不對(duì)稱；當(dāng)橫突孔的直徑值之差=1時(shí)，說明橫突孔正常[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組的三維CT血管成像分析

通過對(duì)重建后的所有影像學(xué)圖片進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)在試驗(yàn)組78例患者中有8例患者的椎動(dòng)脈處于正常狀態(tài)，12例患者的一側(cè)管腔直徑減小，有16名患者的左右兩側(cè)管腔均變細(xì)，5例患者的左側(cè)管腔走形出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，5例患者的血管有局部硬化，19例患者的左側(cè)管腔受到擠壓，有5例屬于C4～5型，14例屬于C6～7型，有4例患者的右側(cè)管腔受到擠壓，均屬于C6～7型，還有9例患者的兩側(cè)血管均出現(xiàn)走形異常，但尚未出現(xiàn)阻塞硬化現(xiàn)象。對(duì)照組有6名志愿者有單側(cè)的管腔變小的情況，其他64名人員的椎動(dòng)脈正常，無異樣。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組的椎動(dòng)脈與橫突孔表現(xiàn)情況分析

試驗(yàn)組的各椎動(dòng)脈直徑均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組的橫突孔對(duì)比分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組的椎動(dòng)脈直徑對(duì)比（±s） 單位：mm

組別 例數(shù) 左三維直徑 左矢徑 左橫徑試驗(yàn)組 783.2±0.63.8±0.83.5±0.6對(duì)照組 703.8±0.55.0±0.84.2±0.8 t 5.3754.6855.253 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 右三維直徑 右矢徑 右橫徑試驗(yàn)組 783.1±0.43.5±0.33.3±1.0對(duì)照組 703.7±1.03.8±0.84.1±0.7 t 5.0754.6745.106 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組的橫突孔情況對(duì)照[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度加快，人們的物質(zhì)水平不斷提高，但生活水平的提高伴隨的是壓力的增大、工作時(shí)間的延長(zhǎng)，久坐使得人們的頸椎承受的壓力也愈來愈大，這使得頸椎病的發(fā)病率逐漸提高。頸椎病的種類有很多種，其中椎動(dòng)脈型是其中的常見類型。臨床上大多數(shù)的椎動(dòng)脈型頸椎病都是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的，表現(xiàn)出來的癥狀即患者的頸椎出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，這種疼痛感起初會(huì)影響患者的部分生活，如果得不到重視就會(huì)愈演愈烈，且會(huì)伴隨其他并發(fā)癥的出現(xiàn)從而降低人們的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)c瘓。因此盡早地治療具有十分重大的意義。有效的診斷可以與具體的治療措施相銜接，大大減少患者的疼痛時(shí)間、避免患者因長(zhǎng)期疼痛所導(dǎo)致的癱瘓等問題；同時(shí)還可以提高治療的效率，有利于選用針對(duì)性的治療方法，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。另一方面，若診斷錯(cuò)誤，不僅會(huì)延誤最佳的治療時(shí)間、延長(zhǎng)患者的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)，給患者帶來二次痛苦。在本次的研究中我們發(fā)現(xiàn)CT三維血管成像技術(shù)的應(yīng)用能夠提高在患者病癥診斷與數(shù)據(jù)收集上的效率，在一定程度上減少了患者從收治到康復(fù)的時(shí)間，從而減少了患者頸椎病帶來的痛苦，在進(jìn)行成像檢查的過程中患者不會(huì)產(chǎn)生痛苦，而且檢查的準(zhǔn)確率較高[6]，具有很多可見的優(yōu)點(diǎn)。由本文的研究結(jié)果可知，運(yùn)用三維CT血管成像技術(shù)檢查椎動(dòng)脈型頸椎病患者的影像學(xué)表現(xiàn)及椎動(dòng)脈直徑均與健康人群有顯著差異（P＜0.05），由此可見三維CT血管成像技術(shù)在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷中的良好應(yīng)用價(jià)值。這說明三維成像技術(shù)不僅可以運(yùn)用在心腦血管疾病的實(shí)踐中，也可以在椎動(dòng)脈型頸椎病的診療中充當(dāng)良好的輔助工具。

綜上所述，三維CT血管成像技術(shù)可以在椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷進(jìn)行推廣，同時(shí)還可以進(jìn)一步挖掘其在其他疾病治療中的作用，相關(guān)研究有待深化。