楊啟嶺 段卡丹 邱梅紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南省洛陽(yáng)市 471000

急性心力衰竭(AHF)是臨床常見(jiàn)急癥，患者因多種因素引起心臟無(wú)法正常收縮和舒張，導(dǎo)致靜脈血淤積、動(dòng)脈供血不足等[1]。AHF可促進(jìn)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中精氨酸血管加壓素(AVP)等激素釋放，使血管收縮、腎臟集合管重吸收作用增強(qiáng)，加劇AHF癥狀，進(jìn)一步引起水鈉潴留和電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)或加劇低鈉血癥[2-3]。托伐普坦可調(diào)節(jié)AVP分泌，促進(jìn)排尿，改善AHF患者心臟負(fù)荷；左西孟旦能增強(qiáng)AHF患者心肌收縮力，短期治療效果顯著[4]。為探討左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療AHF合并低鈉血癥患者的臨床效果，本研究選取98例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月入住我院的AHF伴低鈉血癥患者98例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)血清鈉離子濃度<135 mmol/L；(3)預(yù)計(jì)住院治療時(shí)間>7 d；(4)簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙；(2)合并其他心血管疾?。?3)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)<Ⅱ級(jí)。將納入研究的患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組患者男33例、女16例；年齡44～73歲，平均(58.63±6.48)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組患者男31例、女18例；年齡42～72歲，平均(57.68±6.31)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予血管擴(kuò)張、吸氧、利尿劑等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予左西孟旦注射液[成都圣諾生物制藥有限公司，將5 mL左西孟旦注射液用5%葡萄糖注射液稀釋，以負(fù)荷劑量12 μg/kg靜脈滴注10 min，然后以0.2 μg/(kg·min)速度穩(wěn)定滴注，1次/d]治療，連續(xù)治療7 d；觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上口服托伐普坦(浙江大冢制藥有限公司，15 mg/次，2次/d)治療，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療7 d后，參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行評(píng)定?；颊吲R床癥狀基本消失，心功能分級(jí)提升2級(jí)，排尿量明顯增多，血鈉水平升高為顯效；患者心功能分級(jí)提升1級(jí)，排尿量明顯增多，血鈉水平有所提升為有效；患者臨床癥狀、體征等無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能及血鈉水平 治療前、治療7 d后，通過(guò)超聲分別檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)；分別采兩組患者靜脈血，利用紫外可見(jiàn)分光光度法檢測(cè)血鈉水平。

1.3.3 尿量、運(yùn)動(dòng)耐量及不良反應(yīng) 比較兩組患者治療前、治療7 d后的24 h尿量，治療后的6 min步行距離以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療7 d，觀察組患者的治療總有效率(95.92%)顯著高于對(duì)照組(77.55%)，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 治療前，兩組患者LVEF、SV、CI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組患者的LVEF、SV、CI水平均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的24 h尿量、血鈉水平、運(yùn)動(dòng)耐量比較 治療前，兩組患者的24 h尿量、血鈉水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組患者的24 h尿量、血鈉水平均顯著升高，觀察組患者的水平顯著高于對(duì)照組，觀察組患者的6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的24 h尿量、血鈉水平、6 min步行距離比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，觀察組患者出現(xiàn)口干3例、頭痛1例、胃腸道反應(yīng)1例；對(duì)照組患者出現(xiàn)口干2例。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(10.20%)與對(duì)照組(4.08%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.615，P=0.433)。

3 討 論

急性心力衰竭(AHF)患者心臟泵血功能受限，心排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝所需，引起急性失代償，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鈉血癥，會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生較大影響，因此給予藥物治療以增加心排血量同時(shí)改善低鈉狀況對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[7-8]。托伐普坦為非選擇性精氨酸血管加壓素(AVP)的V2受體拮抗劑，可阻斷AVP與V2受體結(jié)合，抑制腎臟集合管重吸收，促進(jìn)排尿，從而降低心臟容量負(fù)荷，提升血清鈉離子濃度，而對(duì)鉀離子濃度無(wú)明顯影響[9-10]。左西孟旦為新型正性肌力藥物，具有擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌作用，被廣泛用于低心排、低灌注的心臟病患者的治療[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組患者的6 min步行距離明顯遠(yuǎn)于對(duì)照組，LVEF、SV、CI水平以及24 h尿量、血鈉水平顯著高于對(duì)照組，提示左西孟旦聯(lián)合托伐普坦能顯著改善AHF合并低鈉血癥患者的心功能，增加排尿量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，與蘇喜樂(lè)等[12]報(bào)道的結(jié)果相似。左西孟旦聯(lián)合托伐普坦能增加AHF患者心肌纖維肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子的敏感性，減少鈣離子內(nèi)流，降低外周血管阻力及肺動(dòng)脈壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增加冠脈灌注，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況；能通過(guò)抑制腎臟集合管對(duì)水的重吸收，增加排尿量，提高患者血漿鈉離子濃度[13]。劉睿等[14]報(bào)道，左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療，可明顯改善AHF患者的臨床癥狀，治療安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無(wú)明顯差異，提示左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療AHF患者能取得更理想的臨床治療效果。托伐普坦可有效改善急性心力衰竭患者的低鈉血癥，彌補(bǔ)常規(guī)利尿治療的不足，其與左西孟旦聯(lián)合治療能充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，從而增強(qiáng)臨床療效[15]。