曹中正
(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 武漢 430200)
老年膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種老年人常見的以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵牡穆匝装Y,累及滑膜、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊及其他的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[1],負重關(guān)節(jié)炎癥最為常見[2-3]。研究顯示,我國老年KOA患病率達9.65%,因其具有發(fā)病率高、致殘率高的特點嚴重威脅患者健康[4-5]。老年KOA屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇[6]。臨床中醫(yī)治療多用推拿、艾灸、中藥熏洗及針刺等方法。其中針刺治療可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,且具有安全、操作簡便、副作用小及療效顯著等特點[7]。2019年10月—2020年9月,我們應(yīng)用電針配合穴位貼敷治療氣滯血瘀型老年KOA 67例,并與單純應(yīng)用電針治療67例對照,觀察臨床療效及對患者膝關(guān)節(jié)功能、血液流變學(xué)和生活質(zhì)量的影響,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[8]中KOA的診斷標準。①X線攝片診斷關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化、囊變;②近1個月有膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;③關(guān)節(jié)液白細胞計數(shù)(WBC)< 2000個/mL;④膝關(guān)節(jié)活動有骨摩擦音(感);⑤晨僵≤30 min。符合①②或②③④⑤或②④⑤均可確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]中骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準,辨證為氣滯血瘀型,主癥:膝部脹痛或刺痛,關(guān)節(jié)畸形,腫脹,痛處固定不移或痛點游走;次癥:情志不舒,同時伴胸脅脹悶;舌脈:舌質(zhì)紫黯或見瘀斑,脈澀。
1.1.2 納入標準 符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準及辨證標準;年齡>60歲;性別不限;患者及家屬均知情同意,自愿簽署知情同意書。
1.1.3 排除標準 合并其他膝關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)骨折患者;嚴重心腦血管疾病患者;拒絕配合本研究患者;溝通障礙患者。
1.1.4 剔除標準 一般資料不完整;已進入試驗研究發(fā)現(xiàn)不符合納入標準患者;符合排除標準患者。
1.2 一般資料 全部134例均為我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者, 按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組67例,男36例,女31例;年齡60~80歲,平均(65.00±1.89)歲;病程6個月~6年,平均(2.83±0.49)年;患病關(guān)節(jié):左膝17例,右膝21例,雙膝29例。對照組67例,男31例,女36例;年齡60~82歲,平均(65.00±1.22)歲;病程7個月~6年,平均(2.76±0.48)年;患病關(guān)節(jié):左膝15例,右膝20例,雙膝32例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 予電針療法。患者仰臥位,取陽陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻(外膝眼)、足三里、鶴頂、血海穴,單側(cè)患病取患側(cè)穴,雙側(cè)患病取雙側(cè)穴,使用0.3 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針具、穴位常規(guī)酒精消毒,內(nèi)膝眼、犢鼻斜刺40 mm,余穴均直刺33~40 mm,均快速進針至患者有痠脹感,行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法。得氣后選擇病痛所在關(guān)節(jié)附近一組穴位接通電針儀[6805-C型,汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司,粵食藥械(準)字2005第2260203號],電流強度以針身輕微跳動、患者無不適感為宜,采用疏密波形,設(shè)置頻率為4 Hz/20 Hz,留針時間20 min。
1.3.2 治療組 在對照組電針治療基礎(chǔ)上配合穴位貼敷。穴位貼敷藥物組成:當歸10 g,川芎10 g,威靈仙15 g,飯團藤20 g,黃柏15 g,干姜10 g,透骨草20 g,延胡索15 g,路路通20 g。以上藥物打成細粉加清水攪拌成糊狀,用方形膠布制成邊長2 cm、厚0.5 cm的貼敷藥物。貼敷穴位:①雙側(cè)腎俞,患側(cè)腰陽關(guān)、梁丘(雙膝患病取雙側(cè));②雙側(cè)志室、命門,患側(cè)膝陽關(guān)、曲泉(雙膝患病取雙側(cè))。每次電針結(jié)束出針后,選擇一組穴位進行貼敷,后采用交替的方式選擇另一組穴位進行交替藥物貼敷,每次貼敷4 h。
1.3.3 療程 2組均隔日治療1次,每周治療3次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。
1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分表(LKS)評分[10]。LKS由疼痛評分(25分)、不安定度評分(25分)、閉鎖感及腫脹度評分(25分)、行動情況評分(跛行5分、樓梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撐物5分,共25分)4項組成。LKS評分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②比較2組治療前后血液流變學(xué)指標變化。采集患者治療前后次日清晨空腹肘靜脈血5 mL,應(yīng)用全自動血流變儀(SH-212A型,上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)檢測血液流變學(xué)指標。③療程結(jié)束后3個月隨訪,應(yīng)用《SF-36健康調(diào)查量表中文版》[11]評價患者生活質(zhì)量,包括生理功能、活力、情感、社交、總體健康5個維度,每個維度滿分均為100分,評分越高提示生活質(zhì)量越高。
1.5 療效標準 治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹減輕,關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn);無效:膝關(guān)節(jié)依然疼痛及腫脹,關(guān)節(jié)功能治療前后無變化[8]。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 2組療效比較 見表1。
表1 2組療效比較 例
由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。
2.2 2組治療前后LKS評分比較 見表2。
表2 2組治療前后LKS評分比較 分,
由表2可見,2組治療后疼痛、不安定度、閉鎖感及腫脹度、行動情況評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。
2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標比較 見表3。
表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標比較
由表3可見,2組治療后全血黏度(中切)、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。
2.4 2組治療前、隨訪時SF-36生活質(zhì)量評分比較 見表4。
表4 2組治療前、隨訪時SF-36生活質(zhì)量評分比較 分,
由表4可見,2組隨訪時生理功能、活力、情感、社交、總體健康評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。
老年KOA是一種由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變而引發(fā)的無菌性炎癥,會累及整個關(guān)節(jié)組織,造成關(guān)節(jié)軟骨退變、缺損、斷裂及整個關(guān)節(jié)面的損傷。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、肥大、僵硬、關(guān)節(jié)活動受限?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年KOA發(fā)病機制認識仍不明確,大多數(shù)學(xué)者認為是多重因素作用導(dǎo)致?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA,常用藥物治療的方式,如止痛劑、非甾體抗炎藥、甾體抗炎藥及透明質(zhì)酸等。
中醫(yī)學(xué)認為,老年KOA病機多為關(guān)節(jié)經(jīng)脈失養(yǎng),氣血運行不暢,經(jīng)脈不通,不通則痛,不榮則痛,病性為本虛標實,辨證為氣滯血瘀[12]。陽陵泉是筋之會穴,《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》提到“膝腫并麻木,冷痹及偏風(fēng)……舉足不能起,坐臥似衰翁,針入六分止,神功妙不同”,陽陵泉可以治療足少陽經(jīng)體表循行通路上的病變,具有舒筋、壯筋作用;內(nèi)膝眼、犢鼻為經(jīng)外奇穴,《針灸大成》指出“髖骨能醫(yī)兩腿疼,膝頭紅腫不能行,必針膝眼、膝關(guān)穴,功效須臾病不生”,內(nèi)膝眼、犢鼻可治療膝關(guān)節(jié)病變?nèi)缦ンx腫痛;足三里為陽明胃經(jīng)合穴,燥化脾濕,通經(jīng)活血,治療膝腫及下肢麻木;鶴頂是下肢部奇穴,通利關(guān)節(jié),祛風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛;血海為脾經(jīng)所生之血的聚集之處,《金針梅花詩抄》提及“緣何血海動波瀾,統(tǒng)血無權(quán)血妄行”,可見血海引血歸經(jīng),治療血分諸病,化血為氣,運化脾血。電針是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上,加入現(xiàn)代科技的因素,形成一種比較特殊或比較現(xiàn)代化的針灸方式。臨床上電針治療疼痛類疾病效果比較好,因為某些頻率的電刺激對于疼痛信號有抑制作用。有研究表明,電針治療可降低關(guān)節(jié)液中炎癥因子水平,起到消炎、止痛的作用[13]。
本研究所用穴位貼敷藥物具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕散寒的作用,方中當歸活血;川芎行氣開郁,祛風(fēng)燥濕,活血止痛;飯團藤行氣,止痛;黃柏清熱燥濕,瀉火除蒸;干姜溫中散寒,回陽通脈;透骨草舒筋活絡(luò);威靈仙祛風(fēng)通絡(luò);延胡索活血散瘀,行氣止痛;路路通祛風(fēng)活絡(luò),利水通經(jīng)。選穴貼敷腎俞,可外散腎臟之熱;梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴,有舒筋活絡(luò)作用;腰陽關(guān)祛寒除濕,舒筋活絡(luò);志室內(nèi)散腎臟之熱,治療腰脊強痛;膝陽關(guān)清熱降溫,治療膝關(guān)節(jié)炎、下肢癱瘓等;命門可維系督脈氣血流行不息,治療虛損腰痛、脊強反折;曲泉為肝經(jīng)合穴,可補肝經(jīng)之虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,穴位貼敷可通過藥物加壓力、溫度等外力作用對穴位進行刺激,調(diào)節(jié)人體功能[14]。穴位貼敷主要是通過穴位直接作用于經(jīng)絡(luò),且與經(jīng)絡(luò)的低流阻作用有關(guān),中藥經(jīng)穴位沿經(jīng)絡(luò)低流阻通道,直接作用于臟腑和經(jīng)絡(luò),并起到雙向調(diào)節(jié)作用。同時穴位吸收藥物避免了口服藥物給腸胃帶來的刺激,避免了藥物被腸道吸收過程中發(fā)生不良反應(yīng)[15-16]。在電針治療后進行穴位貼敷,先通過一定頻率的電流刺激,發(fā)揮常規(guī)針刺及電刺激的雙重效應(yīng)[17],再通過穴位貼敷達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛的功效[18],起到協(xié)同作用。
我國老年KOA患病率高、致殘率高,嚴重威脅老年人的行動能力及生活質(zhì)量。故本研究通過血液流變學(xué)檢測了解患者血液黏稠度,判斷血瘀改善情況[19];同時對患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量進行評分,判斷患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及生活改善情況。本研究結(jié)果顯示,2組治療后LKS評分、血液流變學(xué)指標、生活質(zhì)量評分均較本組治療前改善(P<0.05),且治療組改善更明顯(P<0.05)。說明電針配合穴位貼敷可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能,改善患者血液循環(huán),降低血液黏度,對促進關(guān)節(jié)軟骨面修復(fù)有重要作用[20],進而提高老年患者生活質(zhì)量。
綜上所述,電針配合穴位貼敷治療氣滯血瘀型老年KOA,可改善患者膝關(guān)節(jié)功能及血液黏度,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。