李文雙，賀璽晁，王紅林，張汝琴，高 麗，寧艷潔，陳 燁，肖滇疆※

（1.安寧市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650399；2.安寧市中醫(yī)醫(yī)院超聲影像科，云南 昆明 650399）

帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）是水痘-帶狀皰疹病毒（varicelzostervirus,VZV）引起的急性皰疹性皮膚病。該病多因機體免疫力低下誘發(fā)人體潛在病毒激活而所致，VZV屬皰疹病毒，為嗜神經(jīng)病毒，當(dāng)病毒侵犯到患者的神經(jīng)時，會使患者的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)發(fā)炎、壞死進而出現(xiàn)神經(jīng)痛，而當(dāng)病毒沿周圍神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移到皮膚時則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)節(jié)段性水皰。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

帶狀皰疹神經(jīng)痛治療困難，國內(nèi)外尚無比較理想的治療方案，本研究進行了圍刺、威伐光聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床研究。

1 材料和方法

1.1 研究對象 收集本院皮膚科門診或住院部2020年7月至2021年1月所診治的符合帶狀皰疹診斷標準的患者作為研究對象，收集病例90例，年齡（18～70）歲。采用隨機對照試驗，按1∶1∶1分為聯(lián)合組A、聯(lián)合組B、對照組。聯(lián)合組A 30例，采用圍刺、威伐光聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，其中麻醉藥物選用羅哌卡因；聯(lián)合組B 30例，采用圍刺、威伐光聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，其中麻醉藥物選用利多卡因；對照組30例，采用圍刺、威伐光治療。所有組別均給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物治療。

1.2 納入標準 ① 符合帶狀皰疹性神經(jīng)痛診斷標準；② 臨床資料完整；③ 患者年齡≥18歲且≤85歲；④ 獲得知情同意。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重心肺、肝腎功能嚴重異常者；② 精神疾病者；③ 病情危重者或合并腫瘤者；④ 妊娠期或哺乳期婦女；⑤ 對麻醉藥品過敏者。

1.4 療效判定 ① 用VAS視覺模擬評分量表作為疼痛評估，分值為（0～10）分，評分越高，疼痛越明顯。② 焦慮評分采用SAS評分，輕度（50～59）分，中度（60～69）分，重度≥70分。③ 抑郁評分采用SDS評分，輕度（53～62）分，中度（63～72）分，重度抑郁≥73分。

1.5 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包，建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的管理和維護。計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，計量資料若總體均服從正態(tài)分布方差齊性，用獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布，選用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收集帶狀皰疹患者90例，男女比例為42∶48（1∶1.14）；平均年齡為（61.32±14.19）歲。均在治療后1周前后進行評分，研究發(fā)現(xiàn)，三組患者抑郁評分均為無抑郁。

2.1 三組治療前后VAS評分比較 三組治療后VAS評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組之間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組A、聯(lián)合組B治療前后VAS評分差值均與對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.032、0.042），見表1。說明聯(lián)合組的療效均優(yōu)于對照組，而聯(lián)合組之間的治療前后VAS評分差值無統(tǒng)計學(xué)意義，說明二者對帶狀皰疹的治療療效相當(dāng)。

表1 三組治療前后VAS評分比較（，分）

表1 三組治療前后VAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P聯(lián)合組A 30 7.80±1.45 2.33±1.88 17.047 ＜0.05聯(lián)合組B 30 7.57±1.38 2.43±2.06 6.573 ＜0.05對照組 30 7.40±1.22 2.77±1.38 23.111 ＜0.05

2.2 三組治療前后SAS評分比較 三組治療后SAS評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組之間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組A、聯(lián)合組B治療前后SAS評分差值均與對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.005、0.007），說明聯(lián)合組的療效均優(yōu)于對照組，而聯(lián)合組之間的治療前后SAS評分差值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。進一步說明二者對帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療療效相當(dāng)。

表2 三組治療前后SAS評分比較（，分）

表2 三組治療前后SAS評分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P聯(lián)合組A 30 53.00±3.09 45.07±4.19 9.309 ＜0.05聯(lián)合組B 30 51.20±4.59 43.47±4.57 10.004 ＜0.05對照組 30 49.37±4.73 44.33±5.02 10.800 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，帶狀皰疹為蛇串瘡，多因風(fēng)火之邪客于少陽、厥陰經(jīng)脈，郁于肌膚；或因外受毒邪，濕熱內(nèi)蘊，肌膚營衛(wèi)雍滯而致，毒熱互結(jié)，郁蒸肌膚則紅腫發(fā)皰；阻遏經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通則痛[1]。圍刺法具有活血通絡(luò)止痛、清熱利濕的作用，使?jié)駸岫拘半S針刺而泄，濕熱既泄則瘀血消散。此外，帶狀皰疹雖是局部病變，但其與五臟六腑關(guān)系緊密，循經(jīng)取穴則能夠激發(fā)臟腑經(jīng)氣，從而鼓舞正氣驅(qū)邪外出，進一步提高臨床效果。大量的研究成果證明，低頻電針具有鎮(zhèn)痛起效時間早、維持時間長的特點[2-3]。威伐光穿透人體時將其各自所攜帶的能量轉(zhuǎn)化成人體不同組織所敏感并能利用的生物能量，具有減少5-羥色胺等引起疼痛的介質(zhì)數(shù)量，減少交感神經(jīng)的興奮的作用，主要用于組織修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)以及疼痛的治療[4-8]。圍刺與威伐光聯(lián)合，對于治療帶狀皰疹及緩解神經(jīng)痛具有一定療效，但對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不能起到完全緩解的效果。

近年來，已有大量關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療不同部位的帶狀皰疹神經(jīng)痛的研究，均表明具有良好療效。與盲探定位方式和神經(jīng)刺激儀定位方式比較，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有簡單經(jīng)濟，方便安全且阻滯效果好等優(yōu)勢，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下橫向神經(jīng)阻滯進行下肢神經(jīng)阻滯可以有效提高阻滯效果，麻醉起效快，同時可以有效減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥[9-11]。神經(jīng)阻滯的藥物有倍他米松，為糖皮質(zhì)激素藥物，具有減少炎性物質(zhì)的產(chǎn)生并抑制炎性因子向炎癥部位移動、抑制組織水腫、抑制神經(jīng)損傷的作用；利多卡因、羅哌卡因可阻斷神經(jīng)病理性疼痛的惡性循環(huán)并阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)、阻滯交感神經(jīng)使局部血管擴張改善局部血液循環(huán)；甲鈷胺能促進核酸和蛋白質(zhì)合成，可改善受損神經(jīng)的營養(yǎng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)阻滯治療聯(lián)合中醫(yī)外治及物理治療的止痛療效及改善患者焦慮的療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單純中醫(yī)外治及物理治療，值得臨床推廣應(yīng)用。在麻醉藥物的選擇上，利多卡因與羅哌卡因在1周后對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者VAS評分及SAS評分的改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與姚益冰等人[13]的研究結(jié)果存在差異，猜測這可能是由于觀察時間不同。