劉敏怡，馬萬里

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

斑禿，相當(dāng)于中醫(yī)“油風(fēng)”，俗稱“鬼剃頭”，是指頭發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落，一片或數(shù)片，多在無意中發(fā)現(xiàn)，脫發(fā)處頭皮正常，一般無鱗屑、瘙癢等不適。斑禿是好發(fā)于青中年的一種常見的損容性皮膚病，嚴(yán)重者影響容貌，會帶來心理負(fù)擔(dān)、精神壓力、社交障礙等。本病考慮和內(nèi)分泌、免疫失調(diào)、遺傳、精神因素等有關(guān)。本院于2019年1月至6月采用復(fù)方丹參注射液斑禿處注射，配合梅花針、中藥內(nèi)服治療斑禿患者，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至6月于本院皮膚科門診就診的斑禿患者60例，按1∶1分配，兩組各30例患者。其中女患者23例，男患者37例，年齡最小18歲，最大51歲，平均（27.51±6.19）歲；病程（5～30）d，平均（11.46±5.12）d。兩組患者病程、年齡等一般資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。伴有肝腎功能異常、精神病、孕婦、暈針史等患者不納入研究。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》[1]。① 頭皮突然出現(xiàn)大小不等脫發(fā)斑，直徑（1～10）cm，數(shù)目不定，一片或數(shù)片，邊界清楚，橢圓形或圓形；② 脫發(fā)區(qū)頭皮正常，無紅斑、無丘疹、無瘢痕、無炎癥、無鱗屑等；③ 進(jìn)展期頭發(fā)松動，輕拉試驗陽性，靜止期頭發(fā)輕拉試驗陰性，恢復(fù)期有毛發(fā)長出。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中關(guān)于油風(fēng)的診斷并選取血熱風(fēng)燥證的油風(fēng)患者。血熱風(fēng)燥證：頭部突然出現(xiàn)大小不等的脫發(fā)斑，邊界清楚，可伴輕微頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱感、心煩易怒等；舌紅苔薄，脈弦。

1.2 方法 治療組采用梅花針叩刺后注射復(fù)方丹參注射液，同時口服中藥內(nèi)調(diào)。梅花針叩刺：斑禿區(qū)先用75%酒精消毒，然后選擇環(huán)球牌梅花針輕輕來回叩刺，注意頻率、力度均勻，每區(qū)叩刺約3min，至皮膚微微發(fā)紅。然后斑禿處用復(fù)方丹參注射液點狀注射：每點用藥約0.1ml，每點間隔約1cm，注射至皮膚稍隆起或呈橘皮樣，注射后配合來回按摩以促進(jìn)藥物吸收，每次注射總量4ml以下。每周1次。中藥口服：六味地黃湯合四物湯加減（牡丹皮15g、生地10g、當(dāng)歸 10g、芍藥 10g、川芎 10g、澤瀉 10g、山茱萸 10g、茯苓30g、天麻10g、菟絲子10g）。伴有頭部烘熱加地骨皮；瘙癢加白鮮皮、蔓荊子；煩躁易怒加梔子、木通。每日1劑，分2次飯后溫服。對照組：梅花針叩刺局部+中藥內(nèi)調(diào)。具體方法同治療組。囑患者堅持治療，每周復(fù)診1次，治療滿2個月和3個月分別記錄毛發(fā)情況。治療期間飲食清淡，多吃粗糧，注意休息，不熬夜，放松心情。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 痊愈：脫發(fā)區(qū)已全部長出毛發(fā)，且毛發(fā)色澤、粗細(xì)、生長密度同健發(fā)。顯效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生率≥70%，毛發(fā)色澤、粗細(xì)、生長密度接近健發(fā)；已無脫發(fā)。有效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生率≥30%，包括長出毳毛和白發(fā)；已無脫發(fā)。無效：脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生率低于30%，或者仍有脫發(fā)。有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）÷總病人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

具體見表1和表2。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

表1 8周后療效比較（n，%）

表2 12周后療效比較（n，%）

3 結(jié)論

斑禿是病因不明的皮膚科常見病。隨著生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增加，越來越多人患有斑禿，特別是青中年，會給生活和工作帶來不同程度的影響。斑禿的治療沒有特效藥，西醫(yī)主要采用口服激素、免疫抑制劑、生物制劑等，但療效不如人意。中醫(yī)認(rèn)為長期過食辛辣刺激食物，或肝經(jīng)郁熱，耗傷陰津，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱之邪上犯頭部，毛發(fā)失去陰血濡養(yǎng)而突然脫落，治療宜用六味地黃湯合四物湯加減以養(yǎng)陰、涼血熄風(fēng)、助毛發(fā)生長。本研究初步結(jié)果表明，復(fù)方丹參注射液脫發(fā)區(qū)點狀注射聯(lián)合梅花針叩刺、中藥內(nèi)服治療斑禿療效可觀。

有研究認(rèn)為斑禿患者脫發(fā)區(qū)血流量明顯變少，流速減慢，血管袢數(shù)減少[3]，提示血液黏稠度升高，局部微循環(huán)障礙是斑禿的發(fā)病機(jī)制之一。丹參注射液中的丹參是常用的活血化瘀藥，能通利血管，改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，使毛囊能夠得到充分的營養(yǎng)供應(yīng)，有助于毛發(fā)生長。而且丹參中的丹參酮還可以抗雄激素，競爭毛囊中的雙氫睪酮受體、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)免疫、抑制促毛發(fā)調(diào)亡因子等，這些均有助于斑禿的治療。局部點狀注射給藥可以使斑禿區(qū)保持較高的藥物濃度，緩慢吸收還能發(fā)揮丹參注射液的最大療效，能更好地促進(jìn)血液循環(huán)，營養(yǎng)毛囊，促進(jìn)毛發(fā)生長。

梅花針是中醫(yī)特色療法，用梅花針反復(fù)刺激斑禿區(qū)頭皮組織，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，改善頭皮血液循環(huán)，改善毛囊萎縮或欠飽滿的情況，使毛發(fā)更容易長出。

梅花針叩刺后進(jìn)行點狀注射復(fù)方丹參注射液，能把兩者的功效達(dá)到最大化。且兩者均為臨床常用方法，操作簡便，價格便宜，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。