劉曼麗，王 棟

（1.周口市中醫(yī)院藥劑科，河南 周口 466000；2.周口市中醫(yī)院皮膚科，河南 周口 466000）

蕁麻疹是由皮膚或黏膜血管滲透性增加、血管擴(kuò)張等引起的一種局限性水腫反應(yīng)，目前臨床認(rèn)為蕁麻疹分為非免疫介導(dǎo)和免疫介導(dǎo)兩種。非免疫介導(dǎo)多為肥大細(xì)胞直接引起或由患者花生四烯酸代謝障礙引起；免疫介導(dǎo)多由免疫球蛋白E和補體系統(tǒng)介導(dǎo)[1]。在臨床上，蕁麻疹多為原因不明的特發(fā)性的急性與慢性蕁麻疹，在短期痊愈的為急性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者為慢性蕁麻疹。該病主要為門診藥物治療，筆者為了解門診治療急性與慢性蕁麻疹的藥物應(yīng)用情況，收集了本院急性與慢性蕁麻疹的處方各500張并對其藥方進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

選取本院2018年3月～2020年3月門診治療的急性與慢性蕁麻疹的處方各500張。采用回顧性分析法分析急性與慢性蕁麻疹處方中藥物使用構(gòu)成比、使用頻次及不合理用藥情況，并參照藥品相關(guān)說明書及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對門診治療藥方進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用構(gòu)成比 均抽取500張，急性蕁麻疹使用頻率前三位分別為抗組胺藥、抗過敏藥及激素類藥；慢性蕁麻疹使用頻率前三位分別為抗組胺藥、抗過敏藥及外用藥，見表1、表2。

表1 治療蕁麻疹藥物使用構(gòu)成比（%）

表2 治療蕁麻疹藥物使用類別（n）

2.2 不合理用藥 抽取的1000張藥方中，不合理用藥處方330張，占33.0%，不合理用藥主要為主要為糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗組胺藥聯(lián)用及中成藥的使用。其中二聯(lián)急性與慢性蕁麻疹抗組胺藥聯(lián)用情況見表3、表4。

表3 急性蕁麻疹抗組胺藥二聯(lián)用情況

表4 慢性蕁麻疹抗組胺藥二聯(lián)用情況

3 討論

蕁麻疹又稱風(fēng)疹塊，引起蕁麻疹的原因復(fù)雜多樣，常見為接觸過敏原，包括食物、藥物、吸入性、細(xì)菌、真菌等引起。蕁麻疹種類多樣，誘發(fā)的原因各有不同，較為常見的有急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹[2]。正規(guī)用藥是治療蕁麻疹最有效的方法。臨床上最長用的藥物為H1/H2受體拮抗劑，對各類蕁麻疹均具較好臨床效果。對于某些患者上述藥物可無明顯效果，需聯(lián)合2種及以上抗組胺類藥物或增加糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療。本研究為了解本院門診急性與慢性蕁麻疹用藥情況，抽取門診藥方1000張，并采用回顧性分析法分析其用藥情況。

本研究顯示，在治療急性與慢性蕁麻疹中抗組胺藥使用頻次最高，表明抗組胺藥仍是治療蕁麻疹的主要藥物。排在第3位的為激素類藥物，慢性蕁麻疹為外用藥。急性蕁麻疹發(fā)病急、范圍廣，少數(shù)患者伴呼吸道癥狀，糖皮質(zhì)激素具抗過敏、抗炎等作用，是治療急性蕁麻疹的較好選擇，對于慢性蕁麻疹雖指南中仍將糖皮質(zhì)激素作為二線治療方案的一種，但慢性蕁麻疹病程長，連續(xù)使用3d糖皮質(zhì)激素后停用，多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臨床上不將其作為常用治療藥物。復(fù)方甘草酸苷片可顯著抑制T細(xì)胞的多度反應(yīng)，可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺[3]。故現(xiàn)臨床上將其作為治療蕁麻疹的又一重要藥物，但其作用是否優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，尚需進(jìn)一步考證。

蕁麻疹好發(fā)于青少年，糖皮質(zhì)激素具抑制患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，長期使用會影響患者生長發(fā)育，故在使用過程中應(yīng)充分考慮用藥指征。在本研究中抽取的100張?zhí)幏絾沃?，合理用藥率僅為42.0%。其不合理用藥主要有多重糖皮質(zhì)激素聯(lián)用；糖皮質(zhì)激素使用時間過長；兒童無指征全身使用或患兒無特殊體征使用等。過度使用抗生素易引起耐藥，抗生素本身也可成為過敏誘發(fā)原加重蕁麻疹。在本研究抽取的1000張?zhí)幏街锌股厥褂?8例，查閱患者血常規(guī)檢查結(jié)果、病史及患者臨床癥狀等發(fā)現(xiàn)合理用藥率僅占45.0%。本研究中抽取的1000張?zhí)幏街兴褂玫囊榔ニ雇?、地氯雷他定、氯雷他定屬哌啶類H1受體拮抗藥，聯(lián)合使用療效有待驗證，但聯(lián)用可引起消化系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)等不良反應(yīng)，故臨床上不提倡上述藥聯(lián)用。在本研究中抽取的1000張?zhí)幏街杏?5例使用清熱解毒類中成藥，而合理用藥率僅占38.0%，不合理處主要為不符合辨證施治的原則。復(fù)方甘草酸苷片在臨床應(yīng)用時應(yīng)了解患者肝膽功能，患者膽汁排泄功能是否正常，腸道菌群是否平衡后酌情使用[4]。

綜上，抗組胺藥是治療急性與慢性蕁麻疹的主要藥物，臨床醫(yī)生在治療過程中應(yīng)熟練掌握糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗組胺藥聯(lián)用及中成藥的使用，同時加大處方審核力度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋溝通，利于合理用藥的持續(xù)改進(jìn)，避免不合理用藥。