代小燕，黃漢蓮，張巧敏，許玉成，馬 雯，劉 嬌，陳響秋，申紅衛(wèi)※，周義文

（1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518110；2.深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518040）

淋病奈瑟菌（淋球菌）是一種人體寄生菌，可引起男性尿道炎、女性宮頸炎等生殖系統(tǒng)的化膿性感染，它引起的淋病是最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。淋病在世界范圍內(nèi)廣泛流行，每年新發(fā)淋病患者約1.06億人；淋球菌對(duì)一線抗生素的耐藥率逐漸升高，給社會(huì)及患者帶來(lái)巨大的健康、醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害人類公共安全衛(wèi)生[1-2]。深圳地區(qū)年輕人占比高，其流動(dòng)性較大，淋病一直是本地區(qū)流行的重要傳染病之一。為了解本地區(qū)近年淋病的流行狀況，對(duì)某醫(yī)院（2016～2020）年送檢的淋球菌結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 （2016～2020）年南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院門(mén)診和住院生殖道感染患者病變部位的生殖道標(biāo)本，包括尿道拭子、前列腺液、陰道分泌物、宮頸拭子、精液、前列腺液、清潔中段尿等。采集方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行，標(biāo)本采集后及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 直接涂片 直接將生殖道標(biāo)本在潔凈玻片上輕輕涂抹均勻；尿液標(biāo)本先離心后棄去上清，取沉淀物涂抹在潔凈玻片上，自然干燥后再用火焰固定，然后進(jìn)行革蘭染色（珠海貝索）、油鏡下查找中性粒細(xì)胞內(nèi)外有無(wú)典型的革蘭陰性雙球菌。

1.3 分離培養(yǎng) 將標(biāo)本直接接種在巧克力平板和淋球菌平板（安圖），放在5% CO2、35℃培養(yǎng)箱（Thermo Scientific）中培養(yǎng)（20～24）h，挑選可疑菌落進(jìn)行氧化酶試驗(yàn)（法國(guó)梅里埃）和革蘭染色，若氧化酶陽(yáng)性及鏡下為革蘭陰性雙球菌，則進(jìn)行溫度試驗(yàn)，同時(shí)用Vitek 2 Compact或安圖Autof MS1000飛行質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4 PCR核酸檢測(cè) 采用熒光定量PCR儀Bio-Rad CFX96進(jìn)行淋球菌核酸測(cè)定，試劑盒由圣湘公司提供，嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel 2007和SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法檢出率比較 （2016～2020）年該院共送檢6 362份標(biāo)本，共檢出921份陽(yáng)性，其中705份直接涂片標(biāo)本檢出291份陽(yáng)性（41.3%）；868份分離培養(yǎng)標(biāo)本檢出132份陽(yáng)性（15.2%）；4 789份核酸定性檢測(cè)標(biāo)本檢出498份陽(yáng)性（10.4%），見(jiàn)表1。三種方法檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=473.6790，P＜0.001）。

2.2 不同年份檢出率比較 （2016～2020）年淋球菌的檢出率分別是15.1%（50/331）、18.2%（190/1 046）、18.0%（242/1 343）、10.0%（190/1 897）、14.3%（249/1 745）。分離培養(yǎng)陽(yáng)性率分別是20.6%（20/97）、11.8%（22/187）、13.4%（36/268）、11.8%（23/195），25.6%（31/121）；革蘭陰性雙球菌涂片陽(yáng)性率分別是39.3%（11/28）、46.9%（91/194）、40.8%（82/201）、32.2%（46/143）、43.9%（61/139）；核酸定性陽(yáng)性率分別是9.2%（19/206）、11.6%（77/665）、14.2%（124/874）、7.8%（121/1 559）、10.6%（157/1 485），見(jiàn)表1。不同年份檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=55.760，P＜ 0.001）。

表1 不同年份和檢測(cè)方法的檢出率比較（n，%）

2.3 淋病患者的年齡分布 921例淋球菌感染者年齡介于（6～80）歲，主要分布在（21～30）歲（43.4%）、（31～40）歲年齡段（33.9%），其他年齡段僅占22.7%。感染者中男性占比95.9%、女性占比4.1%，男女比例為23∶1，見(jiàn)表2。

表2 淋病患者的年齡分布（n，%）

3 討論

本研究顯示，（2016～2020）年深圳市某綜合醫(yī)院淋球菌檢出率是14.5%，高于浙東、廣州地區(qū)報(bào)道的檢出率，但核酸法的檢出率低于珠海地區(qū)。本研究的淋球菌高檢出率可能與深圳地區(qū)年輕人多，性觀念開(kāi)放有關(guān)，同時(shí)也與檢測(cè)方法有關(guān)。2016年檢測(cè)例數(shù)及陽(yáng)性例數(shù)均低，主要是因?yàn)樵撫t(yī)院在開(kāi)院初期患者就診量較少。隨著患者就診人數(shù)的增加，2017年以后每年檢測(cè)淋球菌的人數(shù)逐年增加，同時(shí)近年來(lái)政府加大宣教力度，使得群眾對(duì)傳染病的知曉率提高，主動(dòng)檢測(cè)量逐漸增高。2017和2018年的檢出率顯著高于其他年份，可能與涂片法陽(yáng)性標(biāo)本占比較高有關(guān)。

本研究中，淋球菌感染者中（21～40）歲青壯年男性患者最多，與其他報(bào)道一致。該年齡段為淋球菌易感人群，原因可能與年輕人思想開(kāi)放，性需求旺盛有關(guān)。男女性感染的比例是23∶1，與珠海、鄭州等地的報(bào)道一致。這可能與男性在社會(huì)上交往活動(dòng)更多，性生活紊亂，更易發(fā)生感染有關(guān)，而且因感染后男性尿道有膿性分泌物流出，尿道刺激癥狀明顯，影響正常生活，感染后來(lái)醫(yī)院就診意愿高。而女性一般作為未知情者，被傳染后有相當(dāng)比例無(wú)癥狀或癥狀表現(xiàn)不明顯，不易察覺(jué)，就診率偏低，因此女性有延誤和漏診的可能性。

三種方法中涂片法的檢出率最高（41.3%），可能是因?yàn)榱懿∈且环N化膿性感染，肉眼可見(jiàn)膿性分泌物，涂片法直接，操作方便而且快速，一般當(dāng)日可拿到結(jié)果。為快速診治醫(yī)生對(duì)疑似患者更傾向于開(kāi)展膿性分泌物的涂片檢查，導(dǎo)致革蘭陰性雙球菌涂片的陽(yáng)性檢出概率較高。女性的陰道分泌物雜菌太多，涂片法假陽(yáng)性率太高，因此女性患者不適用涂片法。三種方法中核酸定性法的檢出率最低，原因可能是該方法靈敏度高，常被用于淋球菌感染的篩查方法，導(dǎo)致其檢測(cè)例數(shù)最多、陽(yáng)性率偏低。

綜合三種方法，各有優(yōu)劣。對(duì)癥狀明顯的男性，可采用涂片法快速診斷，但涂片結(jié)果不能作為確診依據(jù)。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)應(yīng)用培養(yǎng)法和核酸檢測(cè)法來(lái)診斷淋球菌，培養(yǎng)法準(zhǔn)確性高，同時(shí)可提供藥敏結(jié)果，為臨床的治療提供依據(jù)。但培養(yǎng)法操作煩瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)需要盡早治療的患者有一定的延誤。核酸檢測(cè)法檢測(cè)生殖道和非生殖道淋球菌的靈敏度要優(yōu)于培養(yǎng)法，對(duì)癥狀不明顯的女性則建議用核酸定性來(lái)篩查。臨床醫(yī)生需要綜合患者的情況及需要選擇不同的方法檢測(cè)，減少漏檢，及時(shí)醫(yī)治。

綜上所述，深圳寶安區(qū)的淋病近幾年檢出率較高，應(yīng)引起重視。淋病作為一種性病，由于隱私問(wèn)題，大多數(shù)人羞于就醫(yī)；另外實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)也受取材、檢測(cè)方法的影響有漏檢的可能。未被發(fā)現(xiàn)者可能作為一個(gè)傳染源將疾病傳向其他人，這給性病的防治帶來(lái)了挑戰(zhàn)。深圳作為一個(gè)淋病疫情嚴(yán)重而流動(dòng)人口多的城市，政府要加大宣傳性病防治知識(shí)的力度，特別對(duì)（21～40）歲的中青年人群，要提高群眾健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。結(jié)合當(dāng)?shù)亓懿〉牧餍星闆r和防治需求，制訂和完善本區(qū)域性病防治計(jì)劃。