董莉娟，蘇興芳，陳會(huì)超，戴 潔，曾志君，楊 莉，張琬悅，陳 敏，楊志芳，楊朝軍※

（1.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022；2.云南省艾滋病研究所，云南 昆明 650022）

生殖道沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis,CT）和淋球菌（Neisseria Gonorrhoeae,NG）感染等性病的流行已經(jīng)成為我國的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。性病是艾滋病病毒（HIV）感染的協(xié)同因素，CT和NG感染后如果不經(jīng)過及時(shí)、規(guī)范治療就會(huì)對健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害并導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致人體生殖功能損傷，引起不孕不育[2]，特別是女性CT感染癥狀輕微，是育齡婦女不孕的主要病因。近年來，云南省CT和NG感染報(bào)告發(fā)病率均呈逐年上升趨勢。防控性病是防控艾滋病的重要措施并有利于減少不孕不育。暗娼人群是傳播性病和艾滋病的主要橋梁人群，目前我國針對該人群基于核酸檢測方法的CT和NG感染調(diào)查研究資料不多，我省也僅有局部地區(qū)開展相關(guān)研究報(bào)道。本研究對全省暗娼人群的CT和NG感染現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為制訂防治措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 考慮到CT、NG與HIV均主要通過性傳播，本調(diào)查采用分層抽樣法，根據(jù)近3年全省16個(gè)州（市）暗娼人群的HIV平均感染率將各州（市）分成高中低三個(gè)層次，選取其中5個(gè)州（市）（高層次2個(gè)、中層次1個(gè)、低層次2個(gè)）開展暗娼人群調(diào)查。抽取樣本量的計(jì)算公式為N=P(1-P)Zα2/δ2，（其中，N為樣本量，P為率的大小，Z為顯著性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量，δ為容許誤差），P取15%，Z取1.96（α=0.05），δ取0.15P，樣本量為各州市均分。在高、中和低檔次的娛樂場所，招募提供性服務(wù)、無明顯的心理精神疾病且年齡滿18周歲暗娼，簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采集尿液樣本，有條件的同時(shí)采集宮頸拭子樣本，送云南省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行CT和NG核酸檢測。試劑為羅氏4 800 CT/NG核酸提取擴(kuò)增檢測試劑，檢測設(shè)備為羅氏CAP/CTM 4 800全自動(dòng)核酸檢測系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，CT和NG的感染影響因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 共調(diào)查暗娼1 005人；平均年齡29.9歲［（21～39）歲］；以漢族為主，占60.9%，少數(shù)民族占34.3%，外籍均為緬甸籍，占6.7%；以在婚者和未婚為主，分別占41.6%和37.4%。戶籍地以本省居多，占80.3%；文化程度以初中及以下學(xué)歷人群為主，占48.3%。

2.2 核酸檢測結(jié)果 在調(diào)查的1 005例暗娼中，共檢出CT和NG分別為145例和64例，其中雙陽性36例。暗娼人群的CT和NG感染率分別為14.43%（95%CI：12.26% ～ 16.60%）、6.37%（95%CI：4.86%～7.88%），合并感染率為3.58%（95%CI：2.43%～4.73%）。感染NG的暗娼中，56.3%（36/64）同時(shí)感染CT。

2.3 危險(xiǎn)因素分析 以是否感染CT/NG為因變量（0=否，1=是），分別以場所檔次、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、戶籍所在地、安全套使用頻率、最近一年是否出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀、最近一年在本地是否接受過健康服務(wù)和同時(shí)患其他性?。–T陽性或NG陽性）作為自變量進(jìn)行單因素和多因素Logistic分析，單因素分析完成后將P＜0.05的自變量納入多因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，CT感染的影響因素為場所檔次、年齡、民族、婚姻狀況、最近一年在本地是否接受過健康服務(wù)和NG陽性；NG感染的影響因素為場所檔次、年齡、民族、安全套使用頻率、最近一年是否出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀和CT陽性，見表1。多因素分析結(jié)果顯示，CT感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲[相較于（26～35）歲和≥36歲]、最近一年在本地未接受過健康咨詢服務(wù)和NG陽性；NG感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲［相較于（26～35）歲］和CT陽性，見表2。

表1 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染相關(guān)的單因素Logistic回歸分析結(jié)果（n，%）

表2 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染相關(guān)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果（n，%）

3 討論

生殖道沙眼衣原體感染和淋病是我國重點(diǎn)監(jiān)測的兩種性傳播疾病，基于病例報(bào)告很難客觀反映兩種性病的流行情況。云南省是我國首批發(fā)現(xiàn)艾滋病本土病例的地區(qū)，艾滋病流行時(shí)間長，艾滋病疫情嚴(yán)重，性傳播已成為主要傳播途徑，對性病的有效防控有利于艾滋病的預(yù)防控制。作為病例報(bào)告的補(bǔ)充，本調(diào)查更客觀準(zhǔn)確地反映云南省暗娼人群CT和NG的感染狀況，對感染影響因素的分析能為我省性病防治提供研究資料。

暗娼人群是預(yù)防性傳播疾病的重要人群，暗娼人群和男性同性戀人群的CT和NG感染率較高，且部分男性同性戀者仍會(huì)與暗娼發(fā)生性行為，造成性病的傳播。2010年我國一項(xiàng)涉及4省8個(gè)城市的橫斷面研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暗娼人群CT感染率為17.3%。我國在暗娼人群中開展的不同性病感染率調(diào)查的薈萃分析結(jié)果顯示，該人群的淋病感染率為6.1%，本次調(diào)查的結(jié)果與全國的流行水平相似。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暗娼人群CT感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲、最近一年未在本地接受過健康咨詢服務(wù)和NG陽性；NG感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≤25歲和CT陽性，可見CT和NG感染主要分布在低年齡的性活躍人群中，且同時(shí)感染其他性病會(huì)增加CT或NG感染的風(fēng)險(xiǎn)，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述，云南省應(yīng)加強(qiáng)暗娼人群的性病艾滋病綜合干預(yù)工作，并注意提高針對性，特別是低年齡和同時(shí)感染其他性病的暗娼。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是性病防控的最有效措施。目前，淋病和生殖道沙衣原體的感染的病例報(bào)告還受到實(shí)驗(yàn)室檢測條件與方法、臨床診斷及報(bào)病行為等諸多因素的影響，特別是我國對沙眼衣原體的認(rèn)識(shí)相對不足。云南省自2019年開始利用艾滋病暗娼人群哨點(diǎn)開展生殖道沙眼衣原體感染和淋病的監(jiān)測檢測工作，為提高檢出率，使用敏感性和特異性更高的核酸檢測方法進(jìn)行檢測并及時(shí)反饋結(jié)果，方便患者盡快接受治療。目前，性病檢測實(shí)驗(yàn)室檢測能力參差不齊，檢測能力亟待加強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選擇適宜的檢測方法和檢測策略，并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，為臨床準(zhǔn)確診斷以及疫情精確監(jiān)測提供保障。另外，還應(yīng)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病診療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對生殖道沙眼衣原體感染和淋病的診療意識(shí)，為患者提供規(guī)范化的診療服務(wù)。