尚 進(jìn)，楊 娟，譚 喆，趙婷羽，程 琦，楊 波，尚 穎

（1.陸軍第七十九集團軍醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2.山東省立醫(yī)院南院區(qū)，山東 濟南 250000；3.湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)，湖南 長沙 410000；4.璦爾博士皮膚顏究院，湖南 長沙 410000；5.聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肺風(fēng)粉刺是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。以皮膚出現(xiàn)散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損害，且常伴皮脂溢出為臨床特征[1]。多發(fā)生于青春期男女，但也可見于青春期以后或成人發(fā)病者。中醫(yī)藥治療對控制病情、減少復(fù)發(fā)和改善伴隨全身癥狀有確切的療效。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純地應(yīng)用藥物治療，效果并不理想。這是因為肺風(fēng)粉刺不僅是一個以皮膚損壞為主的疾病，而是伴有皮膚屏障受損的疾病。合理使用護膚品不僅能夠發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障和緩解炎癥等作用，還能減輕皮膚干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，減少藥物用量，預(yù)防皮膚病復(fù)發(fā)，可提高患者的生活質(zhì)量[2]。筆者在臨床中使用美諾平顆粒（沈陽金龍藥業(yè)有限公司）聯(lián)合璦爾博士清痘凈膚平衡套裝（山東福瑞達(dá)生物工程有限公司）治療濕熱蘊結(jié)證肺風(fēng)粉刺，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月1日至2021年3月14日，皮膚科門診就診的濕熱蘊結(jié)證肺風(fēng)粉刺病例40例。全部為男性，年齡（18～31）歲，平均年齡23.4歲。隨機分為觀察組和對照組，觀察組20例，對照組20例。兩組在性別、年齡、病程及病變嚴(yán)重程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《簡明皮膚病診療手冊》[3]中的痤瘡診斷要點。① 好發(fā)于青春期，慢性病程；② 多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可有瘙癢、疼痛癥狀；③ 好發(fā)于顏面、上胸部、背部等皮脂腺豐富的部位；④ 皮脂溢出。皮損為多形性，散在對稱分布?；酒p為粉刺，可見于疾病的各個階段，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，愈后可遺留瘢痕。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]中濕熱蘊結(jié)證。主癥：皮疹以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主，皮疹紅腫疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)[5]入選標(biāo)準(zhǔn)：① 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；③ 無明確系統(tǒng)性疾??；④ 近6個月內(nèi)未系統(tǒng)服用維A酸類、抗雄激素類等治療肺風(fēng)粉刺的藥物；⑤ 近1個月內(nèi)未使用激素類、抗生素類等治療肺風(fēng)粉刺的藥物；⑥ 受試者愿意在整個觀察期間不食辛辣、高糖、油膩及刺激食物，不飲酒；⑦ 2周內(nèi)未使用過其他祛痘產(chǎn)品或接受果酸、激光、光子治療等；⑧ 整個觀察期間不使用其他祛痘產(chǎn)品及接受其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合入選條件的患者；② 妊娠期、哺乳期女性患者；③ 面部有其他皮膚疾病如過敏性皮炎、黃褐斑、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等；④ 藥物或化妝品引起的肺風(fēng)粉刺等；⑤ 對治療藥物過敏者；⑥ 因任何原因治療中斷者及未按要求按時用藥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均予以美諾平顆粒（辰龍，國藥準(zhǔn)字Z20025197）6g，口服，3次/d。觀察組加用璦爾博士清痘凈膚平衡套裝（生產(chǎn)許可證號：魯妝字2016001號）凈痘調(diào)護，平衡水油，2次/d。面部打濕后，按壓取適量舒潤凈膚潔顏泡泡沫，在面部輕輕打圈按摩后，用清水沖洗干凈。潔面后，取適量清痘凈膚平衡水均勻涂于面部、頸部，輕輕拍打至肌膚完全吸收。化妝后，取適量清痘凈膚調(diào)理精華液，均勻涂于面部，輕輕按摩至完全吸收即可。用精華后，取適量清痘凈膚平衡乳在手心，均勻涂于面部、頸部，輕輕按摩至肌膚完全吸收。15d為一療程，治療三個療程后觀察兩組的皮損消退情況。

1.4.2 日常護理 ① 生活規(guī)律，避免熬夜；② 避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激性食物，忌煙酒，少飲碳酸類飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果；③ 避免長時間日曬，不用粉質(zhì)類化妝品；④ 注意心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕、消除精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；⑤ 保持消化道暢通。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]分別于治療前及治療3個療程后由同一醫(yī)師計算患者皮損數(shù)，包括炎性皮損數(shù)和非炎性皮損數(shù)。療效指數(shù)=［（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）÷治療前皮損總數(shù)］×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈為療效指數(shù)≥90%；顯效為療效指數(shù)60%～89%；有效為療效指數(shù)20%～59%；無效為療效指數(shù)＜20%?？傆行?［（基本治愈+顯效）例數(shù)÷總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，服藥3個療程后，治療組痊愈11例，顯效7例，總有效率95.00%；觀察組痊愈4例，顯效9例，總有效率為65.00%。兩組差異顯著（P＜0.05），說明璦爾博士清痘凈膚平衡套裝治療濕熱蘊結(jié)證肺風(fēng)粉刺療效肯定，療效優(yōu)于對照組（詳見表1）。

表1 兩組治療濕熱蘊結(jié)證肺風(fēng)粉刺療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組患者均無紅斑瘙癢、刺痛、脫屑、頭暈、耳鳴、腹痛等癥狀。治療組有2例，對照組有1例服藥前3d出現(xiàn)大便次數(shù)增多，無腹瀉，后自行緩解。

2.3 安全性觀察指標(biāo) 治療前及3個療程后，對肺風(fēng)粉刺患者行血常規(guī)及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

肺風(fēng)粉刺病名首見于《外科正宗》卷四中，其在描述肺風(fēng)粉刺中指出：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。”后世醫(yī)家圍繞肺風(fēng)粉刺“血熱”之病機有諸多發(fā)揮，在《朱仁康臨床經(jīng)驗集·皮膚外科》痤瘡一節(jié)按語中也說：“痤瘡，中醫(yī)稱‘肺風(fēng)粉刺’或‘酒刺’。女性與擦劣質(zhì)化妝品有關(guān)，故稱‘粉刺’；男性與吸煙喝酒及吃刺激物有關(guān)，故稱‘酒刺’?！背醢l(fā)者多由肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊，肺胃熱邪上熏頭面所致，久者痰瘀互結(jié)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕，對其身心造成較大影響。近年來，由于生活節(jié)奏加快，壓力增大，肝郁在本病的發(fā)病中起到越來越大的作用。治療原則是以皮疹辨證結(jié)合整體辨證，中醫(yī)內(nèi)、外結(jié)合治療為原則，同時注意不同年齡階段其辨證應(yīng)有所側(cè)重。青春期痤瘡，多從肺、胃論治，在辨證施治基礎(chǔ)上聯(lián)合合適的外治方法可加快皮疹消退，減少后遺瘢痕的形成。肺風(fēng)粉刺是一種多因素導(dǎo)致的疾病，主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡桿菌增值、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。因此，在肺風(fēng)粉刺的治療中，需要用到控油類、清潔類和抗粉刺類醫(yī)用護膚品，舒緩類或皮膚屏障修復(fù)類醫(yī)用護膚品也具有良好的輔助治療作用。和普通護膚品相比，醫(yī)用護膚品更強調(diào)配方的精簡和原料的嚴(yán)格篩選，并強調(diào)不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)，如色素、香料、防腐劑、刺激性大的表面活性劑等。另外，依據(jù)不同類型皮膚生理特點及皮膚病的發(fā)病機制進(jìn)行研發(fā)，其產(chǎn)品成分作用機制明確，已經(jīng)過各類試驗證實，對一些皮膚病可起到輔助治療作用。并且，上市前已通過人體試驗，驗證了產(chǎn)品的臨床功效和安全性，以保證產(chǎn)品刺激性更小和過敏反應(yīng)的發(fā)生率更低等。美諾平顆粒是由白花蛇舌草、金銀花、連翹、地黃、牡丹皮、赤芍、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風(fēng)、甘草組成，具有清熱解毒、涼血散瘀的功效。其用于濕熱蘊結(jié)證所致尋常型痤瘡，白花蛇舌草、牡丹皮清熱涼血、解毒散瘀；金銀花清熱解毒；連翹清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱；地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；赤芍清熱涼血、活血化瘀；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；桑白皮專清瀉肺熱，以皮治皮；石膏瀉肺胃之熱；丹參涼血消癰、清心除煩；皂角刺消腫托毒、排膿殺蟲；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛；甘草補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。璦爾博士是福瑞達(dá)美業(yè)旗下的精準(zhǔn)護膚品牌，倡導(dǎo)科學(xué)護膚，用最精簡有效的配方，降低對肌膚帶來刺激同時加強肌膚自愈力，精準(zhǔn)修復(fù)肌膚問題[7]。璦爾博士舒潤凈膚潔顏泡采用氨基酸潔面配方，有效舒緩凈化肌膚，令肌膚更加清爽通透，使肌膚呈現(xiàn)柔嫩光澤；搭配玻尿酸及多重植物精粹，在清潔的同時兼顧滋養(yǎng)，輕松洗出透感凈澈肌膚；采用按壓式包材設(shè)計，輕松出泡，泡沫細(xì)膩綿密，使用方便。璦爾博士清痘凈膚平衡水科學(xué)配比皮傲寧凈痘成分復(fù)配日本專利AcneBusters，有效清痘調(diào)護、溫和清理角質(zhì)、調(diào)理肌膚油脂平衡，撫去肌膚表面油光，呈現(xiàn)平滑嬌嫩肌；甄選多種植物臻萃成分，溫和滋養(yǎng)安撫肌膚，使肌膚晶瑩通透，重拾細(xì)膩感；水感瑩綠狀平衡水，觸感舒爽滑嫩，肌膚悅享舒適體驗。璦爾博士清痘凈膚調(diào)理精華液科學(xué)配比皮傲寧凈痘成分復(fù)配日本專利AcneBusters，有效清痘調(diào)護、溫和清理角質(zhì)、調(diào)理肌膚油脂平衡，撫去肌膚表面油光，呈現(xiàn)平滑嬌嫩?。惶N含金縷梅與多重植物精粹，控油舒緩收斂毛孔，持續(xù)滋養(yǎng)肌膚，釋放勻凈力量，重拾肌膚健康光澤；水漾瑩潤般精華觸感，柔滑沁潤肌膚，質(zhì)地清爽不黏膩。璦爾博士清痘凈膚平衡乳專利科技玻尿酸精華復(fù)配角鯊?fù)榈榷嘀乇癯煞?，密集修護，層層沁潤滋養(yǎng)，補水鎖水，仿若加蓋無形水膜，令肌膚水漾有活力；透薄瑩潤般乳液質(zhì)地，膚感清爽不黏膩，賦予肌膚內(nèi)在健康光感。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，美諾平顆粒聯(lián)合璦爾博士清痘凈膚平衡套裝治療濕熱蘊結(jié)證肺風(fēng)粉刺療效顯著優(yōu)于單純服用美諾平顆粒組，說明璦爾博士清痘凈膚平衡套裝在肺風(fēng)粉刺的治療中增效作用顯著，并且使用中無不良反應(yīng)發(fā)生，既安全，療效又好，值得臨床推廣。