趙麗娜 延吉市醫(yī)院

引言

醫(yī)院醫(yī)保往來核算作為醫(yī)院結算體系下醫(yī)院財務部門日常工作的工作重點，隨著全民參與醫(yī)療保險的活動深入到各行各業(yè)中，醫(yī)院醫(yī)保往來核算難度加大，醫(yī)保往來核算模式下醫(yī)保資金管理困難的問題也逐步凸顯出來，醫(yī)院醫(yī)保往來核算過程中具有交易金額大、交易數(shù)量多、醫(yī)保往來交易核算周期較長，且在核算過程中需要醫(yī)院系統(tǒng)與社保系統(tǒng)協(xié)同配合核算等特點。因此針對醫(yī)院醫(yī)保往來核算存在的問題進行分析并針對該問題提出相應的解決對策是現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員需要重點考慮的問題。

一、醫(yī)院醫(yī)保往來核算存在的問題

（一）醫(yī)院墊付的結算模式延長了往來會計的核算周期

我國現(xiàn)階段的醫(yī)保報銷制度涉及多種醫(yī)保機構，其按職級大致可以劃分為省級醫(yī)保中心、市級醫(yī)保中心、縣級醫(yī)保中心等多種醫(yī)保機構，且我國具有相對復雜的醫(yī)療保障體系，它們通過職工基本醫(yī)療報銷制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療保險制度等多種醫(yī)療保險制度覆蓋了全體城鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民日常所需的醫(yī)療保險需求，通過如此復雜的醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了全民醫(yī)保報銷體系的構建框架并完成了幾乎全部人群的醫(yī)保覆蓋。但該醫(yī)療報銷制度隨著全民醫(yī)保體系的持續(xù)推進，每所醫(yī)院所面對的患者群體復雜多樣，且每位患者參與的社保體系不盡相同，隨著時間的推移，復雜的醫(yī)保核算方式將逐漸延長往來會計的核算周期，在對醫(yī)院醫(yī)保報銷業(yè)務的會計賬目進行處理時，大部分的醫(yī)院會使用“應收醫(yī)療款”科目對往來醫(yī)保的費用進行核算，而為了區(qū)分不同的醫(yī)療保險報銷制度，醫(yī)院財務部門的工作人員會在“應收醫(yī)療款”科目下設不同的二級科目，且為了區(qū)別不同的醫(yī)保機構，醫(yī)院財務人員還需要根據(jù)每位患者報銷方式的不同，將不同的報銷模式分別編制在不同的會計二級科目中，這一過程極大地延長了往來會計的核算周期[1]。會計科目設置的較為復雜，不僅影響會計部門財務人員的做賬效率，且后期財務人員在對賬目進行復核時，由于要根據(jù)前期做賬時的憑證內容進行逐筆核對，這一對賬模式將加大往來醫(yī)保的會計核算工作，且醫(yī)院會計人員在實際操作過程中，因為自身對醫(yī)保結算類別并不熟悉，在做賬過程中將降低做賬的工作效率和準確率，這也會在一定程度上延長往來會計的核算周期。

（二）總額預付的支付模式增加了賬目的核算難度

醫(yī)院財務部門對醫(yī)保往來賬目進行核算時可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院是以總額預付的支付模式進行核算的。以往醫(yī)院在未實行總額預付的支付模式時，醫(yī)院往來會計在核算醫(yī)保報銷時其會計科目設置得較為簡單，其科目設置主要由三部分構成，其一是“應收醫(yī)療款掛賬”“醫(yī)保保證金”等需要后期沖銷的會計科目。其二是以“未收款項追回”為主的沖銷往期掛賬的會計科目。其三是以計提壞賬為主的“拒付登記”會計科目。醫(yī)院會計在對往來醫(yī)保項目進行核對時，以收賬通知單作為匯款依據(jù)進行會計憑證的錄入工作，醫(yī)院往來會計在進行會計核算時只需要以收賬通知上的金額為依據(jù)，確保會計憑證中的核銷金額與銀行收款通知單上的收款金額保持一致即可。但是隨著醫(yī)院總額預付的支付模式進一步實施，這種匯款模式大大提高了醫(yī)院往來會計的會計核算的難度，醫(yī)院在實施總額預付的支付模式后，不僅會計科目發(fā)生相應的改變，醫(yī)院往來會計在對醫(yī)保賬單進行核算時，在原有工作的基礎上增加了對總額預付支付模式的后期追蹤情況，會計往來醫(yī)保核算人員還需要關注總額預付支付模式的收支情況，并根據(jù)每月收款金額的動態(tài)變化做出相應的醫(yī)?？铐検罩闆r分析表，在原有資金管理的基礎上推行更為明確的醫(yī)保往來款項精細化管理制度。且在后期以銀行收款單為依據(jù)進行賬務處理時，醫(yī)院往來醫(yī)保核算人員也無法根據(jù)銀行收款單上的金額與會計賬中的金額進行對比，醫(yī)院會計核算人員需要在醫(yī)院實行總額預付的支付模式后，在會計科目中增加相應以醫(yī)保類別為主的會計科目，且在新的支付制度推行后，將不再顯示具體的醫(yī)保報銷金額，這部分金額的核算都是需要醫(yī)院往來會計在醫(yī)保金額核算時自行計算的，且原有的醫(yī)療補助金額也被從原有的醫(yī)保核算體系中分離出來，所以醫(yī)院往來醫(yī)保核算的會計人員在總額預付的支付模式下需要將金額核算部拆分成兩部分，一部分是對醫(yī)保具體報銷金額進行核算，另一部分是對相關部門的醫(yī)療補助金如公費醫(yī)療保險金或軍殘補助金的核算。僅僅是醫(yī)院支付金額的改變就為往來醫(yī)保核算人員無形中增加了很多會計核算工作。這在實際操作中也進一步影響了會計人員的核算效率，為后續(xù)醫(yī)保往來報銷增加了核算難度。

（三）醫(yī)保往來核算環(huán)節(jié)多，需要多部門的協(xié)同配合

隨著全民醫(yī)保政策的逐步落實，全民醫(yī)保體系下相應的醫(yī)保往來核算流程也在逐步完善，但相關會計人員在對醫(yī)保報銷金額進行核算時可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的醫(yī)保往來核算過程中其核算環(huán)節(jié)多且在核算過程中需要多部門、跨部門之間的協(xié)同配合才能完成醫(yī)保報銷金額的核算工作。現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保報銷金額的核算需要經過以下流程：醫(yī)院醫(yī)保報銷金額通常由公立醫(yī)院的醫(yī)保部門和醫(yī)院內部的財務本部門共同作用，其現(xiàn)有醫(yī)院的醫(yī)?？茖徍嘶颊咦≡浩陂g發(fā)生的一切需要支付的費用，并將費用總額分為經審核后可以報銷的金額和不可報銷需要患者自費的金額，再將金額核算完畢后交由醫(yī)院住院收費部門進行欠款的階段并辦理相應的出院手續(xù)，醫(yī)院醫(yī)?？圃诖卧孪蜥t(yī)保管理機構等相應的醫(yī)保部門報送本月結算報表，經相關部門對報表金額進行審核后向醫(yī)院支付相應的報銷款項，醫(yī)院財務部門收回該報銷款，至此為完整的醫(yī)保核算報銷流程。在此流程中涉及多個部門的醫(yī)保核算工作，公立醫(yī)院醫(yī)?？坪怂愕尼t(yī)保報銷金額，在實際操作過程中可能會與政府醫(yī)保部門核算的報銷金額存在差異，這部分金額差異需要財務部門在相應的賬務處理時進行會計憑證的前期差錯更正。且財務部門是按月進行的會計核算但是醫(yī)院醫(yī)保科的申報周期可能存在跨月申報的問題，兩者之間的核算周期并不完全一致將在無形中增加醫(yī)院財務部門的對賬難度。

二、醫(yī)院醫(yī)保往來核算存在問題的解決方式

（一）對患者身份信息進行統(tǒng)一管理，縮短會計核算周期

根據(jù)前文中提到的醫(yī)保報銷制度復雜多樣增加醫(yī)院財務部門的核算難度這一具體問題，醫(yī)院管理人員應該充分利用現(xiàn)有的醫(yī)院組織構架，在多部門的共同作用下對患者身份信息進行統(tǒng)一的管理，在患者入院之初就建立以患者身份為核心的醫(yī)保分類制度，通過分類制度對患者的醫(yī)保信息進行有效的歸類，并簡化后續(xù)患者醫(yī)保報銷流程。為后續(xù)醫(yī)院財務部門往來醫(yī)保核算提供了有效的數(shù)據(jù)信息，提高了醫(yī)院會計人員醫(yī)保核算工作的工作效率[2]。

（二）建立完善的醫(yī)保往來核算制度，設立醫(yī)保往來款項的預警制度

醫(yī)院在實施總額預付制度后，雖然能從根源上降低醫(yī)院財務壞賬的風險，但也為醫(yī)院會計部門在后續(xù)醫(yī)保核算時增強了核算難度，針對這種支付現(xiàn)狀，醫(yī)院主要管理人員可以在總額預付支付模式的基礎上建立醫(yī)保往來款項的預警制度，對醫(yī)院財務部門使用的會計軟件進行升級，使該軟件在日常運行時自動完成相應的對總額預付支付模式的后期追蹤情況分析處理，替代原本由醫(yī)院會計往來醫(yī)保核算人員關注總額預付支付模式下的收支情況，并根據(jù)每月收款金額的動態(tài)變化做出相應的醫(yī)?？铐検罩闆r分析表，實現(xiàn)醫(yī)保往來款項精細化管理制度的自動化管理流程，以科學的手段分擔企業(yè)財務人員的日常工作，使財務人員將時間精力投放到往來醫(yī)保核算過程中的其他項目的核算中。

（三）加強醫(yī)院財務部門與醫(yī)保核算部門之間的協(xié)調溝通，使醫(yī)保報銷申報期盡量一致

醫(yī)院財務人員對現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)保報銷流程進行梳理時可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代階段醫(yī)保報銷及回款主要由醫(yī)院醫(yī)?？?、政府醫(yī)保部門及醫(yī)院財務部門三方協(xié)同配合共同完成，傳統(tǒng)模式下的醫(yī)保報銷及匯款流程是一個直線的報銷流程，由醫(yī)院社?？婆c政府醫(yī)保部門進行醫(yī)保報銷方面的對接，再由政府醫(yī)保部門與醫(yī)院財務部門進行醫(yī)?；乜罘矫娴膶?，傳統(tǒng)模式下的對接流程不僅容易因社?？粕陥笾芷谂c會計部門核算周期的不一致導致增加醫(yī)院財務部門的核算難度，還容易因醫(yī)院醫(yī)?？平痤~和核算有誤導致醫(yī)院財務部門收款不及時等問題，現(xiàn)階段醫(yī)院管理人員應該加強醫(yī)院財務部門與社保核算部門之間的溝通交流，形成“醫(yī)院醫(yī)保核算部門—政府醫(yī)保部門—醫(yī)院財務部門—醫(yī)院醫(yī)保保核算部門”的閉環(huán)對接，再申報前期就組織兩部門針對申報期的確定進行確認，使醫(yī)保核算部門的申報期與財務部門的會計核算周期一致，雙方就醫(yī)保報銷金額進行再次確認可以有效降低財務部門的往來醫(yī)保報銷的核算難度，并為后續(xù)醫(yī)保報銷金額的確定提供了有力的財務數(shù)據(jù)支持。且醫(yī)院內部加強兩部門之間的協(xié)調溝通，可以使會計核算人員深入了解醫(yī)院醫(yī)保科的核算流程，降低會計人員做賬時的錯誤率。

結語

綜上所述，全方位的研究調查顯示，醫(yī)院醫(yī)保往來核算的問題是醫(yī)院經營模式、支付模式和復雜核算環(huán)節(jié)的共同作用下形成的核算問題，針對此，醫(yī)院方面可以從自身核算角度出發(fā)，通過改良信息匯總模式和會計核算模式達到縮短會計核算周期、提高會計核算周期的目的。