陳麗珍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

0 引言

醫(yī)院在開展日常工作的過程中，往往會(huì)涉及較多的成本核算內(nèi)容。一般來說，此類成本核算工作往往是通過醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室進(jìn)行的，但是這種開展的形式一般難以全面體現(xiàn)出成本核算的具體內(nèi)容，具有一定的局限性。進(jìn)行全成本核算則能夠較為全面地體現(xiàn)出各個(gè)科室的成本，所包含的內(nèi)容更加廣泛。除此之外，全成本核算的結(jié)果往往能夠作為衡量醫(yī)護(hù)人員績(jī)效的一項(xiàng)指標(biāo)，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供一定的參考?？偟膩碚f，全成本核算在醫(yī)院績(jī)效考核管理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)還是十分顯著的。

1 全成本核算在醫(yī)院績(jī)效考核管理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

全成本核算在醫(yī)院績(jī)效考核管理中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在4 個(gè)方面。首先，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的開展能夠把醫(yī)院中一些因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)方面的責(zé)任落實(shí)到科室中，并最終落實(shí)到個(gè)體身上。其次，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理工作的開展能夠從一定程度上起到約束醫(yī)護(hù)人員的作用，有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性［1］。再次，這一工作的開展也能夠幫助醫(yī)院的管理層及時(shí)了解到醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)信息，從而能夠?qū)︶t(yī)院的績(jī)效目標(biāo)以及制度等進(jìn)行更為科學(xué)的優(yōu)化與完善。最后，這一工作的開展也有利于提升醫(yī)院整體安全管理質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)患矛盾是較為突出的一類問題，醫(yī)院應(yīng)盡量滿足患者的合理要求，提升醫(yī)療服務(wù)整體水平。開展全成本核算工作能夠把各項(xiàng)責(zé)任切實(shí)落到每一個(gè)人身上，從而更加有效地避免亂收費(fèi)等情況，保障患者的合法權(quán)益，同時(shí)也能有效改善醫(yī)患關(guān)系。

2 醫(yī)院績(jī)效考核管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院的成本核算能力有限

當(dāng)前一些醫(yī)院在開展績(jī)效管理工作的過程中，其核算人員本身的水平就有所不足，加之醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理工作缺乏足夠的認(rèn)知，在人才培養(yǎng)的過程中往往不夠積極，使得從業(yè)人員對(duì)全成本核算也缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)院整體的績(jī)效管理工作缺乏有效性。

2.2 全成本核算監(jiān)督力度不足

如今，很多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)往往還停留在初級(jí)階段，沒有深刻認(rèn)識(shí)到全成本核算對(duì)績(jī)效考核人員的重要意義。比如，在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面沒有起到一定的監(jiān)督作用，在綜合指揮方面也沒有形成比較健全的成本核算管理制度。

2.3 缺乏科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制

在醫(yī)院績(jī)效考核中運(yùn)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理這一模式時(shí)，醫(yī)院需要依照績(jī)效考核的實(shí)際目標(biāo)，制定合理的激勵(lì)機(jī)制，充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性。但實(shí)際上很多醫(yī)院既沒有明確的績(jī)效考核目標(biāo)，同時(shí)也缺乏科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使得員工在開展工作的過程中比較消極，影響到績(jī)效考核工作的開展。

3 強(qiáng)化全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核管理中應(yīng)用的措施

3.1 明確醫(yī)護(hù)人員自身責(zé)任，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

在醫(yī)院的績(jī)效考核中，利用全成本經(jīng)濟(jì)核算管理模式能夠把醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室以及醫(yī)院內(nèi)部工作人員的工作質(zhì)量與其利益聯(lián)系到一起，并通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任進(jìn)行記錄與明確，把整體的成本記錄到數(shù)據(jù)庫中?？赏ㄟ^信息化管理模式將醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)結(jié)合到一起，把具體的責(zé)任明確落實(shí)到科室以及醫(yī)護(hù)人員身上，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能夠更加明確自身的職責(zé)，保障醫(yī)生的權(quán)利，也保障患者的利益，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量整體提升。

3.2 明確績(jī)效考核目標(biāo)，科學(xué)進(jìn)行全成本核算

醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算時(shí)，需要利用當(dāng)前較為先進(jìn)的信息化管理設(shè)備，對(duì)各項(xiàng)診療記錄等進(jìn)行保存?？?jī)效考核是醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)中的一項(xiàng)重要管理措施，完善有關(guān)內(nèi)容能夠有效提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平［2］。如今，智能終端的發(fā)展速度比較快，醫(yī)療器械在使用過程中的各類記錄與數(shù)據(jù)上傳等方式也在不斷改良，因此醫(yī)院往往能夠通過信息技術(shù)開展全成本核算工作，并且不需要再配置專門的人員來記錄［3］。通過信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息記錄能夠幫助醫(yī)護(hù)人員在開展各項(xiàng)工作時(shí)更加有計(jì)劃性，從而提升績(jī)效考核的有效性。一般來說，醫(yī)院還應(yīng)該按照科室的實(shí)際情況選擇合適的績(jī)效考核切入點(diǎn)，確?？?jī)效考核目標(biāo)的科學(xué)性與有效性，建立起更加客觀的績(jī)效考核目標(biāo)，使醫(yī)院人員能夠通過該目標(biāo)更加積極地投入到工作中。

3.3 建立科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制

在進(jìn)行全成本核算經(jīng)濟(jì)管理的過程中，醫(yī)院應(yīng)利用各項(xiàng)指標(biāo)，如門診藥品比例、百元收入耗材率等，對(duì)不同科室的工作人員進(jìn)行考核，并且依據(jù)不同部門的實(shí)際指標(biāo)進(jìn)行激勵(lì)。通過合理的激勵(lì)機(jī)制幫助醫(yī)護(hù)人員在開展工作的過程中更加積極主動(dòng)，從而使醫(yī)護(hù)人員能夠在工作的過程中不斷提升自身價(jià)值，使醫(yī)院也朝著高水平的方向不斷發(fā)展。

3.4 完善績(jī)效考核系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的管理人員應(yīng)該積極開展部門績(jī)效考核工作，并對(duì)最終的績(jī)效考核工作進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。醫(yī)院全成本核算工作順利進(jìn)行離不開高效的管理制度［4］。當(dāng)前，成本績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院管理工作的開展十分重要，合理科學(xué)地開展績(jī)效考核工作能夠有效促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展［5］。除此之外，醫(yī)院還需要根據(jù)自身實(shí)際情況建立起科學(xué)完善的績(jī)效考核系統(tǒng)，不斷促進(jìn)績(jī)效考核與成本管理的系統(tǒng)化進(jìn)程。績(jī)效考核過程中會(huì)涉及醫(yī)院內(nèi)部較多部門，并且這一工作的開展與醫(yī)院內(nèi)部所有工作人員息息相關(guān)，因此醫(yī)院還需要對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效考核模式進(jìn)行不斷完善，積極利用全成本經(jīng)濟(jì)核算方式來開展績(jī)效考核工作，不斷健全現(xiàn)有的績(jī)效考核制度，從而確保這一工作的有效性能夠得到提升。

3.5 樹立全成本核算意識(shí)，打造專業(yè)人才隊(duì)伍

對(duì)醫(yī)院來說，樹立全成本核算意識(shí)十分關(guān)鍵，這一意識(shí)的提升主要可以從兩個(gè)方面進(jìn)行。一方面，醫(yī)院需要對(duì)各類人工費(fèi)用進(jìn)行進(jìn)一步控制。一般來說，人工費(fèi)用占總成本的比例在10%左右，雖然這一比例本身不是很高，但是費(fèi)用控制中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并且會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的積極性產(chǎn)生影響。因此，醫(yī)院需要制定合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，避免浪費(fèi)等情況發(fā)生，并且需要做好相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，使整個(gè)工作流程更加人性化［6］。另一方面，醫(yī)院需要對(duì)藥品及設(shè)備的費(fèi)用進(jìn)行控制。一般來說，在醫(yī)院日常運(yùn)行過程中，設(shè)備及藥品的費(fèi)用所占比例較高，因此在進(jìn)行采購時(shí)，采購人員要進(jìn)行多方對(duì)比，不僅需要注重藥品與設(shè)備的質(zhì)量，同時(shí)還需要注重價(jià)格，在確保質(zhì)量的前提下，盡量降低成本。除此之外，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核的過程中，還需要打造專業(yè)的人才隊(duì)伍。本身這一工作的開展就具有一定的綜合性，尤其是利用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行績(jī)效考核，往往對(duì)管理人員的要求更高。因此，醫(yī)院想要使績(jī)效考核工作的開展更加高效，還需要不斷加快人才隊(duì)伍的建設(shè)速度。

3.6 加強(qiáng)信息化建設(shè)工作

首先，醫(yī)院需要優(yōu)化數(shù)據(jù)傳輸工作。優(yōu)化數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)傳輸能夠使醫(yī)護(hù)人員在開展工作的過程中及時(shí)了解到科室當(dāng)前各類預(yù)算的使用情況以及本科室的醫(yī)療現(xiàn)狀等。在查詢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員只需要登錄醫(yī)院局域網(wǎng)，再通過相關(guān)的查詢平臺(tái)對(duì)所需要的信息進(jìn)行查詢。優(yōu)化數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的傳輸可以有效提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。其次，醫(yī)院還需要完善數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的完善可以使醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室通過計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)療信息及成本核算內(nèi)容進(jìn)行更加快速的查詢，同時(shí)也能夠使醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用的使用情況更加透明化，還能起到一定的監(jiān)督作用。醫(yī)院與一般的企業(yè)有所不同，一般來說，其他類型的企業(yè)往往可以通過訂單等來制訂生產(chǎn)計(jì)劃，但醫(yī)院很多時(shí)候無法準(zhǔn)確預(yù)料各類醫(yī)療用品的使用數(shù)量，因此醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)系統(tǒng)往往需要更加快速的反應(yīng)能力。建立與完善數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的聯(lián)系，使各部門之間的配合更加協(xié)調(diào)，而成本核算系統(tǒng)也可以及時(shí)對(duì)各個(gè)部門的費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一的收集與分析，從而進(jìn)一步提升成本核算的及時(shí)性。最后，醫(yī)院還需要注重信息化管理工作的開展。在如今大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院各類管理工作的開展也開始趨于信息化。醫(yī)院在利用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式時(shí)也需要科學(xué)運(yùn)用信息化技術(shù)，以此不斷提升全成本核算經(jīng)濟(jì)管理的有效性，確保最終預(yù)算考核的準(zhǔn)確性。此外，醫(yī)院需要針對(duì)日常成本核算與績(jī)效考核方面所存在的一些問題，依托當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建更加完善的全成本核算績(jī)效考核管理系統(tǒng)，使這一工作的開展可以更加高效，能夠更為深入地分析各個(gè)科室的收支情況，為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供有力的支撐。

4 結(jié)語

醫(yī)院在績(jī)效考核中使用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式十分必要。這一模式的運(yùn)用不僅能夠有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)還能夠幫助醫(yī)院建立起更加明確的績(jī)效考核指標(biāo)體系，使醫(yī)院能夠朝著更加健康的方向不斷發(fā)展。