邱燕林　劉靜

摘 要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用前瞻性研究法，選取2020年6月～2021年6月在連云港市東方醫(yī)院行全身麻醉氣管插管的68例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)情況、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值非常高，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)程度，減少不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;氣管插管;預(yù)見性護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);蘇醒期躁動(dòng)程度

中圖分類號(hào)：R614.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-02

在手術(shù)治療過程中，麻醉是不可或缺的步驟，良好的麻醉效果可保證手術(shù)有序完成，其中應(yīng)用最廣泛的麻醉方式是全身麻醉[1]。然而，在全身麻醉中，麻醉藥物留存在患者體內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)非常容易受到損害，造成患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)掙扎、躁動(dòng)不安等情況，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳。在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理措施的落實(shí)，利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果。預(yù)見性護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)分析與處理患者病情、減輕患者病痛、加快患者病情康復(fù)的護(hù)理方式，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[2]?；诖?，本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究法，選取2020年6月～2021年6月在連云港市東方醫(yī)院行全身麻醉氣管插管的68例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例;年齡20～82歲，平均年齡（45.63±4.58）歲;手術(shù)時(shí)間1～4 h，平均手術(shù)時(shí)間（1.76±0.48）h。試驗(yàn)組男18例，女16例;年齡21～81歲，平均年齡（45.95±4.37）歲;手術(shù)時(shí)間1～4 h，平均手術(shù)時(shí)間（1.79±0.46）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全身麻醉氣管插管手術(shù);②無麻醉與手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙;②存在精神疾病或者智力障礙;③過敏體質(zhì);④妊娠期或者哺乳期女性;⑤臨床資料缺失。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)術(shù)前訪視，妥善固定插管，及時(shí)吸痰，協(xié)助患者定時(shí)翻身，并對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)師并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?。試?yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前訪視，結(jié)合患者病情、理解能力，詳細(xì)說明手術(shù)流程、麻醉方式等，并向患者講述術(shù)后遺忘、切口疼痛等情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以此消除患者不良情緒。此外，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，如麻醉藥物、肢體擺放等，確保手術(shù)有序進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，以減輕患者的恐懼、緊張等不良情緒，并注意保護(hù)患者的隱私部位，滿足患者的合理要求。同時(shí)，密切觀察患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)師，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后，做好病房交接工作，并在隨訪過程中，詳細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀，并及時(shí)評(píng)估患者躁動(dòng)程度。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)情況、不良事件發(fā)生情況。①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素，采集兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL，經(jīng)離心處理取上層清液待測(cè)，以3 000 r/min的速率離心5 min，采用酶聯(lián)免疫法予以測(cè)定。②采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）對(duì)兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)程度予以評(píng)定。蘇醒期躁動(dòng)程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無躁動(dòng);1級(jí)為受刺激時(shí)躁動(dòng)，語言安撫可改善;2級(jí)為無刺激時(shí)躁動(dòng)，伴有反抗行為，需要制動(dòng);3級(jí)為躁動(dòng)明顯，掙扎激烈，應(yīng)專人看護(hù)。③不良事件包括壓瘡、惡心嘔吐、非計(jì)劃性拔管等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較

試驗(yàn)組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的蘇醒期躁動(dòng)程度比較

試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

在手術(shù)治療過程中，全身麻醉的應(yīng)用十分普遍。麻醉藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者大腦皮層處于高敏狀態(tài)，使機(jī)體非常容易出現(xiàn)躁動(dòng)情況[3]。部分患者還會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮情況，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、心率不穩(wěn)等癥狀，甚至還會(huì)因?yàn)檫^度掙扎造成導(dǎo)管脫出、切口裂開等情況，極大的影響了患者的手術(shù)效果[4]。因此，對(duì)全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)十分重要。

預(yù)見性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理方式，能夠根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合圍手術(shù)期可能發(fā)生的不良事件，制訂合理、科學(xué)的護(hù)理方案，以此達(dá)到預(yù)防效果[5]。預(yù)見性護(hù)理可結(jié)合患者的基本情況、病情程度、麻醉過程、手術(shù)種類等制訂針對(duì)性護(hù)理措施，利于減少或避免不良事件的發(fā)生，并在出現(xiàn)問題的時(shí)候快速解決，從而有效提高了手術(shù)治療效果[6]。在預(yù)見性護(hù)理過程中，通過術(shù)前護(hù)理的實(shí)施，能夠顯著改善患者的不良情緒，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，打消患者的疑慮，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ);通過術(shù)中護(hù)理的落實(shí)，能夠充分和患者溝通，減輕患者恐懼、不安的情緒，讓患者盡量放松，并密切觀察患者生命體征的變化，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予有效處理;通過術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，可及時(shí)評(píng)估患者的躁動(dòng)程度，進(jìn)而根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、腎上腺素、去甲腎上腺素水平及不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，蘇醒期躁動(dòng)程度明顯輕于對(duì)照組（P<0.05），說明預(yù)見性護(hù)理在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者蘇醒的速度，減輕蘇醒期躁動(dòng)程度，降低不良事件發(fā)生率[8]。本研究選取的病例數(shù)量較少，選定的研究區(qū)域及時(shí)間范圍較小，導(dǎo)致研究結(jié)果存在不足，在以后的臨床研究中，將增加研究病例、擴(kuò)大研究區(qū)域及時(shí)間范圍，以此為全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理提供證據(jù)。

綜上所述，在全身麻醉氣管插管圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值非常高，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)程度，減少不良事件的發(fā)生。

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