張朋真，田曉艷

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性心力衰竭指因急性心臟病引起的以組織器官灌注不足、急性淤血為主的臨床綜合征，呼吸衰竭是其最常見并發(fā)癥，增加了臨床治療難度和患者死亡風險[1]。使用無創(chuàng)呼吸機是臨床治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭的主要措施。研究證實，在治療期間輔以有效的護理干預(yù)措施可以為臨床治療提供支持，提高治療效果[2]。本研究以70例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭病患者作為研究對象，分析綜合護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2019年8月至2020年8月鄭州人民醫(yī)院ICU收治的70例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的病例資料，通過電腦Excel表格根據(jù)護理方法分為對照組和研究組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡40～70歲，平均(55.2±12.4)歲。研究組男20例，女15例；年齡41～70歲，平均(55.5±12.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性心力衰竭、呼吸衰竭相關(guān)診療標準[3-4]；②臨床病歷資料完整、真實；③年齡>18歲。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官疾?。虎谡Z言、聽力等功能障礙；③伴有精神疾??；④中途退出本研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受無創(chuàng)呼吸機治療，護理人員按照科室護理常規(guī)監(jiān)測患者病情，根據(jù)醫(yī)囑實施用藥護理、生活護理等。

1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上接受綜合護理。(1)護理準備。為確保護理質(zhì)量，加強對護理人員的專業(yè)培訓，使其掌握最新ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭的護理知識、技巧，為護理工作有序開展提供良好保障。(2)認知干預(yù)。由于患者受教育程度、理解能力等存在差異，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況展開個體化認知干預(yù)。采取口頭講解、視頻播放、發(fā)放疾病相關(guān)宣傳手冊等多種方式幫助患者及其家屬全面、正確地認識疾病，消除因錯誤認知帶來的困惑。(3)心理干預(yù)。受病情嚴重程度、呼吸機使用等多種因素的影響，多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員需主動與患者進行溝通，使患者真正意識到積極配合并調(diào)整心理狀態(tài)可促進恢復(fù)，以此來增強患者疾病的治療信心。(4)并發(fā)癥干預(yù)。治療期間易發(fā)生諸多并發(fā)癥，護理人員需全面評估使用無創(chuàng)呼吸機的并發(fā)癥發(fā)生風險，采取一系列預(yù)防措施，盡可能降低胃腸脹氣、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。(5)生活干預(yù)。飲食方面，根據(jù)患者的機體消耗、代謝需求加強飲食干預(yù)，確保攝入充足的營養(yǎng)成分；行為方面，重視患者的日常管理，定期協(xié)助翻身拍背，促進痰液排出，及時調(diào)整呼吸機流量，注意呼吸機管路護理。

1.4 觀察指標(1)護理效果。顯效：患者癥狀消失，心率、呼吸頻率恢復(fù)正常，生化指標恢復(fù)正常。有效：患者癥狀基本消失，心率、呼吸頻率趨于正常，生化指標基本恢復(fù)正常。無效：患者癥狀未消失或加重，心率、呼吸頻率仍異常，生化指標異常[5]。將有效、顯效計入總有效，計算總有效率。(2)臨床護理時間。呼吸機使用時間和住院時間。(3)護理滿意度。采用本院自制問卷調(diào)查護理滿意度，共發(fā)放問卷70份，收回70份，問卷收回率為100%。問卷總分為100分，≥90分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意，計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護理效果研究組護理有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(n，%)

2.2 臨床護理時間研究組呼吸機使用時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床護理時間比較

2.3 護理滿意度研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

心力衰竭病因及發(fā)病機制復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)，伴有基礎(chǔ)性心臟疾病的患者是急性心力衰竭的高危人群。心肌收縮功能障礙、心臟負荷過度等也是引起心力衰竭的常見病因[6]。流行病學調(diào)查表明，心力衰竭發(fā)病率約為0.9%，其發(fā)病率與年齡成正比。近年來，隨著基礎(chǔ)性心臟疾病患者不斷增加、老齡化進程加快等，心力衰竭發(fā)病率出現(xiàn)明顯增高趨勢，已成為社會重點關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[7]。呼吸衰竭為呼吸系統(tǒng)較為常見的嚴重的疾病，其致病原因比較復(fù)雜，患者的生理功能和代謝功能均會由于低氧而發(fā)生紊亂。隨著病程的延長，可累及多個器官，早期病死率較高，嚴重危及患者的生命安全[8]。急性心力衰竭具有起病急、進程快、危害重的特點，患者血流動力學極不穩(wěn)定，在進展過程中，患者心臟結(jié)構(gòu)、電活動出現(xiàn)異常。且急性心力衰竭是誘發(fā)呼吸衰竭的重要病因，兩者聯(lián)合發(fā)作可引發(fā)休克、組織灌注不足等，增加患者病情危重程度和治療難度[8]。因此，提升治療的有效性是提高急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者生存率及改善預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵[9]。

無創(chuàng)呼吸機是目前臨床治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的主要措施，可改善患者呼吸困難的癥狀，幫助其盡快恢復(fù)自主呼吸能力。但是，在使用無創(chuàng)呼吸機過程中必須重視和加強對患者的護理干預(yù)。既往常規(guī)護理忽略了患者的個體差異需求，護理效果并不十分理想。綜合護理為近年來新興的一種護理干預(yù)模式，可以充分彌補常規(guī)護理存在的缺陷，實現(xiàn)患者的中心地位，為其提供更具針對性、個體化的護理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組的護理有效率更高、呼吸機使用時間及住院時間更短、護理總滿意度更高，說明綜合護理在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果確切，分析原因，綜合護理更符合當前臨床患者的護理需求，護理質(zhì)量更有保障。

綜上所述，綜合護理在接受無創(chuàng)呼吸機治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中護理效果確切，可縮短呼吸機使用時間和住院時間，護理滿意度較高。