郭小平 袁曉慧

摘要：脊柱骨折屬于目前最常見的一種骨折類型，出現(xiàn)此類骨折后，患者會出現(xiàn)活動障礙、畸形、疼痛等表現(xiàn)，故盡早診治非常有必要。脊柱骨折包括腰椎、胸腰段、頸椎、胸椎等，多數(shù)骨折的出現(xiàn)是因間接外傷所致，如足著地、高處墜落等，出現(xiàn)骨折后患者不僅會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，還會使肢體出現(xiàn)異常，故盡早開展及時、有效的治療非常有必要。目前，臨床在脊柱骨折治療中主要采用手術(shù)，但術(shù)后會受到其他因素的影響，使得患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），影響治療、預(yù)后效果。因此，盡早為脊柱骨折患者開展術(shù)后預(yù)防干預(yù)措施，通過預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)來提高預(yù)后效果。本文針對復(fù)元活血湯預(yù)防脊柱骨折術(shù)后DVT形成的效果開展綜述，為臨床提供一些借鑒。

關(guān)鍵詞：復(fù)元活血湯;預(yù)防;脊柱骨折;術(shù)后;下肢深靜脈血栓形成;效果

下肢深靜脈血栓（DVT）形成是脊柱骨折患者術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，其的出現(xiàn)會對預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。因此，盡早對其進行預(yù)防對提高脊柱骨折患者預(yù)后效果有積極作用。目前，在骨科疾病治療中，中醫(yī)治療有著較久的歷史，其中復(fù)元活血湯屬于抗凝血、抗血栓的經(jīng)典方劑，經(jīng)現(xiàn)代研究表明，其能在降低血液黏度的同時改善機體微循環(huán)，用在脊柱骨折術(shù)后具有顯著的康復(fù)效果[2]。本文為了探究復(fù)元活血湯預(yù)防脊柱骨折術(shù)后DVT形成的效果特開展綜述，現(xiàn)闡述如下。

1.DVT形成原因與危險因素

DVT的出現(xiàn)是指血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，屬于常見的血管栓塞性疾病，其的出現(xiàn)會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀、體征，且無特異性，故難以統(tǒng)計。而出現(xiàn)DVT后，不僅會增加并發(fā)癥、后遺癥，還會延長住院時間、影響生存質(zhì)量。經(jīng)研究表明，DVT的出現(xiàn)與較多因素有關(guān)，如高齡、吸煙、靜脈損傷、肢體制動、肥胖等，而以上因素會單一存在，也會同時存時，相互影響與作用，而靜脈管壁損傷屬于引發(fā)DVT的主要因素[3]。

2.脊柱骨折與術(shù)后DVT之間的關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計，脊柱骨折術(shù)后也會因一些原因的影響而增加DVT發(fā)生概率。主要是因脊柱骨折患者術(shù)中會取俯臥位，其會增加腹部的壓力，術(shù)中會對副交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促使血管壁出現(xiàn)收縮，增加腹、盆腔的回心阻力，使得血流變慢。在開展脊柱骨折時，前入路手術(shù)在術(shù)中因需要擴大視野而對胸腹腔進行牽拉，從而損傷血管壁;脊柱骨折的出現(xiàn)，與術(shù)后DVT的發(fā)生有著直接的關(guān)系。

3.DVT的預(yù)防

經(jīng)相關(guān)資料表明，DVT的出現(xiàn)會對脊柱骨折術(shù)后患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，因此，盡早開展預(yù)防干預(yù)非常有必要。在骨科開展手術(shù)的患者，臨床多采用抗栓藥物，如低分子肝素、利伐他班等;同時在開展藥物預(yù)防中，可應(yīng)用間歇充氣加壓儀;對于出血風險較高的患者，可采用加壓裝置進行預(yù)防;對于拒絕注射藥物者，可應(yīng)用相關(guān)藥物進行預(yù)防等。

4.中醫(yī)對DVT的認識與治療

4.1中醫(yī)對DVT發(fā)病機制的認識

DVT的出現(xiàn)是指深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝固，屬于常見的一種惡性腫瘤，其也屬于脈痹、筋瘤等范圍，現(xiàn)代醫(yī)學家認為其的發(fā)病原因與虛、瘀、濕、熱等有關(guān)，本為正虛，血脈瘀阻屬于發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而DVT的形成與久坐、久臥等引發(fā)的氣血運動不暢等有關(guān)，氣滯血瘀、瘀血阻于脈絡(luò)，使得營血回流受阻，聚而為濕，流注下肢而成。故在DVT治療中開展針對性的預(yù)防方案非常有必要。

4.2中醫(yī)治療DVT

中醫(yī)學認為，脊柱骨折會引發(fā)骨斷筋傷，氣血不暢而引發(fā)腑氣不通，出現(xiàn)升降異常，故在治療中需要開展清熱蔟下、行血活血的治療方案。而目前常用的復(fù)元活血湯，其湯藥中的柴胡與大黃屬于君藥，其有疏肝、行氣、活血化瘀、清熱解毒的作用，紅花與桃仁為臣藥，其能活血化瘀、通經(jīng)止痛，天花粉可以清熱，芒硝可以通張、破血，枳殼、厚樸能行氣、疏肝，當歸與郁金可以通便，其為佐藥，用甘草調(diào)和諸藥，其為使藥，諸藥合用，可以發(fā)揮活血、化瘀、清熱的作用。將其用于脊柱骨折患者中，可以改善患者術(shù)后效果，改善腰背部疼痛感，減輕機體的炎性反應(yīng)，降低DVT的發(fā)生概率。本研究結(jié)果與在李勝光《用復(fù)元活血湯對接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)后的患者進行預(yù)防性治療的效果評價》研究中的結(jié)果相近，即預(yù)防組DVT發(fā)生率2%低于對比組8%，P<0.05;同時此湯劑的應(yīng)用，可以降低機體的炎性反應(yīng)，其與黃浩煒《復(fù)元活血湯加經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對脊柱骨折預(yù)后恢復(fù)、炎癥因子的影響》研究中的炎性因子與預(yù)后恢復(fù)效果相近，即觀察組炎性因子水平低于對照組，P<0.05。

脊柱骨折后，臨床在手術(shù)治療后，因術(shù)后患者需要長時間臥床，其會減少腹壓，使腹膈肌上胎，對胃腸道的蠕動產(chǎn)生抑制作用，從而增加術(shù)后腹脹、便秘等并發(fā)癥的風險，如不及時治療，還會引發(fā)其他并發(fā)癥，如高血壓、心律失常等心腦血管類疾病。因此，盡早開展有效地預(yù)防干預(yù)非常有必要。故元活血湯的開展，可以預(yù)防或是減輕脊柱術(shù)后腹脹、便秘的作用。本研究與王琳《復(fù)元活血湯聯(lián)合西藥治療脊柱骨折后腹脹、便秘（瘀熱腑實）隨機平行對照研究》中的結(jié)果相近，即疼痛感下降，腹脹、便秘消失時間均縮短，治療組疼痛感評分低于對照組，腹脹、便秘消失時間治療組均短于對照組，P<0.05。

結(jié)束語：

DVT是骨折術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥，病因較為復(fù)雜，會相互交叉，此病以預(yù)防為主，治療為輔，盡早診治，屬于DVT的主要防治手段。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，在中醫(yī)藥辨證論治中，DVT的預(yù)防方法較多，取得了較高的效果。經(jīng)研究表明，復(fù)元活血湯有降低炎癥反應(yīng)、抑制疼痛的作用，此藥物可以降低血液的黏度，抑制血栓的形成，對外周血管起到擴張作用，從而增加了灌注量，改善微循環(huán)，有效減少DVT的發(fā)生，提高脊柱患者術(shù)后效果。

參考文獻：

[1]彭博文，馮立，董曉俊.復(fù)元活血湯對胸腰椎骨折患者術(shù)后炎癥介質(zhì)、凝血功能及疼痛程度的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（28）：3159-3162.

[2]吳鴻偉. 復(fù)元活血湯聯(lián)合腰背肌鍛煉治療胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后慢性腰背痛的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學，2021.

遵義市科技局科科研課題，題目：《復(fù)元活血湯預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察》，編號：遵市科合HZ字（2020）197號