郭欣艷 黃琦*

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病人群逐年上升，研究顯示，至2018年，中國(guó)成人2型糖尿病患病率已升至12.8%［1］。糖尿病是一種以持續(xù)高血糖為表現(xiàn)的代謝性疾病，屬中醫(yī)“消渴”范疇，其演變經(jīng)歷郁熱虛損，基本病機(jī)不離陰虛燥熱［2］。長(zhǎng)期血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。“治未病”理論及中醫(yī)藥特色療法在糖尿病不同階段發(fā)揮重要作用。

1 “治未病”理論指導(dǎo)糖尿病防治

1.1 注重養(yǎng)慎，未病先防 “消渴病”病因涉及先天稟賦不足，后天外感邪氣、食飲不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等，最終導(dǎo)致機(jī)體陰虛燥熱。糖尿病家族史、肥胖或超重、運(yùn)動(dòng)量缺乏等屬于高危因素［3］。《素問·上古天真論》云：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神倶，而盡終其天年……”。未病先防應(yīng)注重?cái)z生養(yǎng)慎，飲食有節(jié)、起居有常，避免過食膏粱厚味而致聚痰生濕；七情合宜、調(diào)攝精神，謹(jǐn)防情志過極而損耗陰液。勞逸有度，以攝神形；調(diào)養(yǎng)五臟，以和為先；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體魄，防止外邪內(nèi)侵傷正。從而預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

1.2 既病早治，防其傳變 醫(yī)家葉天士所云“務(wù)必先安未受邪之地”，意指不同疾病有不同的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳變方式，內(nèi)傷雜病的主要傳變方式是循五行生克規(guī)律傳變及經(jīng)絡(luò)傳變。故要阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，就需正確推斷疾病的傳變規(guī)律，保護(hù)未病臟腑使其不受侵襲，以此切斷疾病傳變途徑，使其向愈。“消渴”晚期常合并胸痹病、中風(fēng)病、水腫病、雀盲病、耳聾病、瘡毒病、癰疽病等。既病防變即需采取相應(yīng)治療方法，如可以在辨證施治的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血通絡(luò)之品［4］，并輔以針刺、艾灸、熏蒸、足浴等中醫(yī)特色療法，盡早干預(yù)糖尿病本病，延緩或防止變病的發(fā)生。

1.3 瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā) 瘥后防復(fù)意指，一為原病再發(fā)，二為復(fù)患它病。研究顯示，糖尿病患者日久胰島細(xì)胞功能損傷加重，加之不合理飲食，合并感染或應(yīng)激，心理壓力過重等均會(huì)引起血糖波動(dòng)幅度增大［5］。而波動(dòng)性高血糖會(huì)誘發(fā)氧化應(yīng)激，進(jìn)一步誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加速胰島細(xì)胞凋亡并引起機(jī)體大血管及微血管病變［6］。應(yīng)注重順應(yīng)自然，規(guī)律起居，飲食控制，五志暢遂，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使邪氣得除，正氣得復(fù)。做到瘥后防復(fù)，避免血糖反復(fù)波動(dòng)，甚或變生它病。

2 中醫(yī)藥特色療法防治糖尿病

2.1 中醫(yī)外治法 研究顯示耳穴壓豆法、穴位貼敷法、針灸療法、推拿療法等均能通過降低胰島抵抗，改善血液循環(huán)及抑制炎癥因子來調(diào)節(jié)糖脂代謝水平，從而發(fā)揮降低血糖和改善癥狀的作用［7-9］。范春玲等［10］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)肥胖型2型糖尿病患者施以針刺聯(lián)合耳穴貼豆法可降低其血糖及體脂率，且針耳組相較于針刺組對(duì)降低脂肪率的效果更明顯。龐巖等［11］以常規(guī)療法為基礎(chǔ)，再加用中藥貼敷穴位，將黃芪、丹參、葛根等諸藥制成的粉末配合姜汁調(diào)勻，貼敷于神闕穴（主穴）及腎俞、陽陵泉、太溪（配穴）等處，發(fā)現(xiàn)對(duì)血糖控制及癥狀緩解有一定效果。何海燕［12］在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上，將灸法施于氣海、關(guān)元、神闕、豐隆、三陰交等穴位，并聯(lián)合飲食指導(dǎo)干預(yù)氣虛痰濁型2型糖尿病人群，結(jié)果顯示治療組血糖、血脂指數(shù)比對(duì)照組明顯改善，表明艾灸聯(lián)合飲食引導(dǎo)可以改善血糖水平，調(diào)節(jié)脂代謝。周明倩等［13］臨床觀察薄氏腹針對(duì)肥胖型2型糖尿病患者治療效果，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選取雙側(cè)腹針：中脘、下脘、關(guān)元、氣海、外陵、滑肉門、天樞、大橫、氣穴等。3周治療過后發(fā)現(xiàn)治療組降壓、減重、降糖、改善胰島素抵抗、降脂效果比對(duì)照組顯著。陸雪松等［14］探討脊柱推拿手法降低初發(fā)2型糖尿病患者血糖指數(shù)及相關(guān)癥狀的療效，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)治療組行脊柱推拿治療方案，分別是溫通、點(diǎn)穴、理筋、松動(dòng)、正骨、拍背六步推拿手法。治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)與相關(guān)癥候均得到改善。

2.2 中藥內(nèi)服法 糖尿病階段不同，中醫(yī)病機(jī)也有不同，臨證施方靈活化裁，有的放矢。仝小林認(rèn)為中滿內(nèi)熱為“脾癉”主要病機(jī)，治療當(dāng)以大劑量消導(dǎo)藥消中滿，重用苦寒以清內(nèi)熱，用藥多以干姜、黃芩、黃連、人參湯化裁［15-16］。趙進(jìn)喜認(rèn)為，消渴病機(jī)為熱傷氣陰，日久可見瘀阻脈絡(luò)，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥［17］?？勺们椴捎酶鸶诉B湯、柴胡湯、導(dǎo)赤散、瀉白散、清胃散等。黃為鈞認(rèn)為，糖尿病多因內(nèi)熱耗損氣陰，治以清熱瀉火為主。可用苦寒之藥直折火勢(shì)。臨床習(xí)慣用黃連、人參這副對(duì)藥治療糖尿?。?8］。盡管各代醫(yī)家多有發(fā)揮，但歸結(jié)而言，中滿內(nèi)熱是“消渴”病早中期的重要病機(jī)，以開郁清熱為基本治法，方藥可酌情選用黃芩、黃連、葛根等。中后期熱傷氣陰，主以益氣養(yǎng)陰，可選用生脈飲、增液湯等化裁［19］，輔以天花粉、蘆根、地骨皮等。

3 小結(jié)

“治未病”理論是具有中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)與特色的早期預(yù)防理念，將為現(xiàn)代及未來醫(yī)學(xué)防治糖尿病提供新的思路和研究方向。靈活運(yùn)用“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，并綜合耳穴壓豆法、穴位貼敷法、針灸療法、推拿療法、中藥內(nèi)服法等中醫(yī)藥特色療法，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，對(duì)降低糖尿病并發(fā)癥與致殘率，提高防治率具有重要意義。