鄭津津

（莆田學院附屬醫(yī)院舊院區(qū)，福建 莆田351100）

現階段，人們生活水平顯著提升，生活節(jié)奏加快，也大大增加了工作及生活壓力，加之不良生活及飲食習慣影響，導致臨床中冠心病發(fā)生率激增且發(fā)病患者呈年輕態(tài)發(fā)展，中青年急性心肌梗死（AMI）急診收治率也呈逐年上漲趨勢。AMI屬于危重心血管類疾病，嚴重威脅人們健康及生命安全。目前臨床對改該病重視度較高，不斷優(yōu)化急救方案及治療措施，顯著提升了疾病救治有效率。臨床研究結果證實，中青年AMI患者多為ST段抬高型AMI，屬于PCI手術適應證，冠脈造影檢查后確認符合手術指征后，需要盡快接受PCI手術治療，有助于挽救患者生命，控制并縮小梗死面積，防止心室重塑，從而改善患者心功能，對于降低死亡率及改善患者預后具有積極作用?？紤]到中青年患者突然面對疾病及治療，存在嚴重的不良情緒，甚至可能影響手術順利開展及最終治療結果，因此治療同時選擇切實有效的護理干預方案是鞏固治療效果的關鍵[1]。本次研究中，對本院急診接受PCI手術治療的中青年AMI患者在常規(guī)護理同時聯合實施心理護理獲得滿意效果，現對護理方法及研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院急診收治的接受PCI手術治療的中青年AMI患者中篩選65例開展研究，入組對象收集年限為2019年10月至2020年12月，根據收集階段護理方案不同將65例患者分入對照組（n=33）及觀察組（n=32）。納入標準：（1）入組者均為中青年患者（18-59歲）；（2）均符合AMI疾病診斷標準，心電圖結果提示ST段抬高；（3）血液生化檢查典型指標結果異常；（4）接受冠脈造影檢查判斷狹窄程度≥75%，符合PCI手術指征；（5）患者家屬對手術治療及研究知情，并于同意文件上簽字確認。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理：導管室護理人員需要提前做好手術準備，匯總患者詳細資料以備醫(yī)師隨時取用；術中密切配合介入醫(yī)師完成手術，術中對患者進行疏導及寬慰，鼓勵患者積極配合。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理基礎上重視開展心理護理，具體如下：

（1）護理人員需要熟悉中青年患者急診PCI手術過程常見心理問題，包括患者情感豐富、有較強的自我意識，對突發(fā)疾病十分敏感，鑒于疾病情況較為嚴重存在瀕死感，在沒有心理準備的情況下接受手術，抵觸情況和擔憂、緊張情緒明顯。部分患者感覺受到極大挫折，因此表現為暴躁、焦慮。還有很多患者擔心自己真的無法救治，擔心自己的家人和孩子，因此極為沮喪，甚至很多患者因為不良情緒導致血壓驟增，無法接受手術，或是因為術中情緒過于激動，大哭大鬧導致無法順利開展手術。

（2）護理人員除了要做好手術準備及規(guī)范完成基礎護理外，需要通過病歷資料及前期資料了解患者家庭情況、工作情況、經濟條件、社會支持等，準確判斷患者負性情緒后，給予專業(yè)疏導；術前和患者進行交流，告知手術步驟，說明手術安全性，介紹主治醫(yī)師資歷及成功病例等，以緩解患者緊張感；同時告知家屬對患者的鼓勵，告知醫(yī)護人員會保證患者生命安全，順利完成手術。

（3）手術過程中護理人員需要關注患者心理變化，能夠利用微笑或是肢體接觸表達善意和鼓勵，陪同患者并及時回復其擔憂和問題；告知患者血管通暢后會感覺胸部疼痛，是正常現象，鼓勵患者克服；觀察患者疼痛程度，及時匯報醫(yī)師，必要時使用藥物緩解；護理人員還需要隨時和患者家屬溝通術中情況，盡量安撫家屬和患者，確保手術順利完成。

1.3 觀察指標

（1）參考焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價患者手術前及護理后負性情緒，分值越高患者的不良情緒越嚴重[2]。

（2）依據患者手術中表現評價患者護理干預后手術依從性，百分制評價。

（3）疾病穩(wěn)定后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評定患者對手術護理工作滿意程度，總分100，滿意（80-100分）、基本滿意（60-80分）、不滿意（＜60分），總體滿意度為滿意率和基本滿意率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡均值、性別對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

性別0.147 0.702組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）32 33男18 17女14 16年齡（歲）44.26±3.25 44.35±3.46 0.108 0.914

2.2 護理干預前后兩組患者負性情緒評分組間對比

兩組患者干預前，負性情緒評分組件對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組焦慮及抑郁情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理干預前后兩組患者負性情緒評分組間對比（±s，分）

表2 兩組護理干預前后兩組患者負性情緒評分組間對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）32 33干預前56.09±2.14 56.30±2.23 0.387 0.700干預后42.28±2.33 50.17±2.25 13.889<0.001干預前60.12±2.25 62.24±2.34 1.966 0.054干預后43.15±2.21 54.37±2.36 19.771<0.001 SAS評分 SDS評分

2.3 兩組患者術中依從性評分及護理滿意度組間對比

護理滿意度組間對比，對照組較低；患者術中依從性評分兩組對比，對照組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術中依從性評分及護理滿意度組間對比 [n(%)/±s]

表3 兩組患者術中依從性評分及護理滿意度組間對比 [n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）32 33滿意18 14基本滿意14 15不滿意0 4滿意度32（100.00）29（87.88）4.133 0.042依從性評分（分）88.25±2.52 84.13±2.37 6.792<0.001

3 討論

急性心肌梗死為臨床中發(fā)生率較高的危重病癥，疾病發(fā)展變化快，如果未能得到及時有效的救治，患者死亡率極高?？s短患者心肌缺血時間有助于獲得更為理想的治療效果，并確切改善預后，如果患者缺血總體時間長于30min，那么疾病致死率提升約為7.5%[4]。AMI治療關鍵在于能夠迅速恢復心肌供血，同時盡量減低并發(fā)癥發(fā)生幾率。和常規(guī)溶栓治療相比，PCI治療效果更加理想，救治有效率顯著提升，目前已經成為國內外疾病指南推薦的治療方法[5]。中青年AMI患者多為單支血管病變，且極少存在鈣化或是發(fā)生側支循環(huán)，另外其身體狀況較好，因此急診PCI救治成功率遠高于老年患者，術中及術后并發(fā)癥情況也不多見，術后患者心功能可得到良好恢復，長期預后效果理想。但是考慮到中青年人自我意識強烈，且多為家庭中堅力量，疾病突發(fā)后負性情緒較為明顯，因此治療同時重視開展心理護理，能夠安撫患者情緒，提升其求生意識及配合度，讓患者心態(tài)平和地順利完成手術，對于手術效果及預后情況具有直接影響[6]。

常規(guī)護理中，導管室護理人員會根據手術要求規(guī)范完成基礎護理，并給予患者適當心理支持，總體效果有效性不足。本次觀察組手術同時在常規(guī)護理的同時重視開展心理護理，由具備專業(yè)心理護理知識的人員，綜合考慮患者具體情況，分析不良情緒誘因，從而給予針對性疏導和解決，密切關注患者術中心理變化，能夠及時進行疏導，改善不良情緒，提高患者配合度，盡量縮短手術時間，提高救治有效率，降低疾病影響[7]。從結果看，干預后觀察組焦慮抑郁等負性情緒評分均低于對照組，依從性及護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），說明常規(guī)護理同時重視開展心理護理，可改善患者負性情緒，提升依從性，確保順利完成手術，患者對護理工作給予高度評價。

心理護理應用于中青年AMI患者行急診PCI手術過程中，可顯著改善患者負性情緒，提升其依從性，為手術奠定良好基礎，應用價值顯著，值得重視及應用。