鄒雨薇 米秋蓉

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽618000）

目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素和飲食、肥胖、精神狀態(tài)、年齡以及遺傳等有關(guān)聯(lián)，高血壓患者大部分為老年人，身體機(jī)能衰退且合并多種慢性病，在長期病情控制中需要注意多種事項[1]，部分患者在離院后依從性呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，高血壓需要長時間的藥物控制和生活方式調(diào)整，在整個干預(yù)過程中患者的依從性對于后續(xù)血壓是否可以控制在合理范圍內(nèi)有直接影響，傳統(tǒng)護(hù)理重點放在對患者在生活方面以及藥物控制方面[2]，而忽略了通過護(hù)理提升患者治療依從性的積極價值，本院自2019年對收治高血壓患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，在治療配合度、預(yù)后質(zhì)量方面均取得預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年2月至2021年2月間收治86例確診為原發(fā)性高血壓患者為分析對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神疾病、認(rèn)知障礙等影響交流的情況；（2）血壓指標(biāo)檢測后提示舒張壓在90mmHg以上，收縮壓在140mmHg以上[3]；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為肺動脈高壓；（2）合并重要臟器功能障礙或者嚴(yán)重疾?。唬?）明確表示拒絕配合本次研究。以均等隨機(jī)原則將患者分為對照組與精細(xì)組，每組43例。已取得醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)展開。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)高血壓護(hù)理干預(yù)措施，主要包括生活調(diào)整、藥物監(jiān)督指導(dǎo)、關(guān)于疾病控制與并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)健康知識宣教。囑咐患者定期到院復(fù)查。

1.2.2 精細(xì)組患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）建立專業(yè)小組并對高血壓患者病情、用藥、生活等方面狀態(tài)進(jìn)行評估，方便后續(xù)制定精細(xì)化的健康宣教方案，通過對患者發(fā)放關(guān)于整體情況的評估量表來了解患者的日常膳食結(jié)構(gòu)、高血壓病情發(fā)展程度、精神心理狀態(tài)、對于自身疾病的了解程度及對醫(yī)護(hù)干預(yù)措施的依從性，從而制定有效的綜合管理方案。

（2）小組成員要定時接受高血壓知識培訓(xùn)，內(nèi)容為高血壓管理知識，同時要確保掌握操作技巧如如何正確自測血壓、追蹤血壓變化的價值等，對基于互聯(lián)網(wǎng)所制定的慢性疾病管理知識結(jié)構(gòu)做針對性優(yōu)化，建立微信群與構(gòu)建公眾號。

（3）將高血壓患者拉入微信群并定期在群里進(jìn)行高血壓健康宣教，推送內(nèi)容表現(xiàn)方式諸如文字、圖片、視頻、音頻等。

（4）推送公眾號，定期推送關(guān)于高血壓治療方案，以引導(dǎo)的方式讓患者填寫自身情況并制定合理的飲食、鍛煉計劃。

（5）鼓勵患者在群里說出關(guān)于自身疾病的疑問與認(rèn)知，構(gòu)建和諧的群里交流氛圍，對于典型或者嚴(yán)重的認(rèn)知錯誤由醫(yī)生進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：對兩組患者在管理前、管理后用健康依從性模型量表（CHBMS）進(jìn)行評分，評分項目包括以下維度：運動、用藥、感知、飲食，每個項目分?jǐn)?shù)為1-4分，總分分值與依從性呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系[4]。（2）預(yù)后質(zhì)量：分別在治療前、療程后對患者進(jìn)行舒張壓、收縮壓監(jiān)測并記錄對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組研究對象性別、年齡等一般一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料對比（±s）

表1 兩組的一般資料對比（±s）

組別對照組精細(xì)組χ2/t值P值例數(shù)（n）43 43男25 24女18 19年齡（歲）69.47±5.84 68.98±5.71 0.393 0.695病程（年）9.01±1.05 9.07±1.11 0.258 0.797糖尿病18 20 0.189 0.664性別0.047 0.828

2.2 兩種護(hù)理方案下高血壓患者治療依從性比較

干預(yù)前兩組患者治療依從性評價比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后依從性有所提升，精細(xì)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種護(hù)理方案下高血壓患者治療依從性比較（±s，分）

表2 兩種護(hù)理方案下高血壓患者治療依從性比較（±s，分）

組別對照組精細(xì)組t值P值例數(shù)（n）43 43干預(yù)前5.32±1.25 5.13±1.23 0.710 0.479干預(yù)后9.32±1.89 13.56±2.11 9.815<0.001

2.3 兩種護(hù)理方案下高血壓患者血壓指標(biāo)控制比較

兩組患者治療前高血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者高血壓有所下降，精細(xì)組患者高血壓指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種護(hù)理方案下高血壓患者血壓指標(biāo)控制比較（±s，mmHg）

表3 兩種護(hù)理方案下高血壓患者血壓指標(biāo)控制比較（±s，mmHg）

組別對照組精細(xì)組t值P值例數(shù)（n）43 43干預(yù)前102.54±10.21 100.13±12.61 0.974 0.333干預(yù)后91.43±6.51 82.13±6.58 6.588<0.001干預(yù)前163.12±12.25 163.87±12.65 0.279 0.781干預(yù)后145.56±10.25 133.79±10.36 5.296<0.001舒張壓 收縮壓

3 討 論

高血壓為臨床常見慢性終身性疾病，典型表現(xiàn)為動脈血壓異常、持續(xù)性升高，是心腦血管疾病的獨立高危誘發(fā)因素[5]。目前對高血壓依然缺乏徹底有效的根治手段，采取藥物、生活方式調(diào)整等綜合方式來達(dá)到病情穩(wěn)定效果，但長期治療血壓難以完全保持在平穩(wěn)狀態(tài)，加上患者心理情緒、依從性等多種因素影響，血壓控制難度進(jìn)一步增高，因此制定有效的護(hù)理引導(dǎo)措施對于控制病情有積極作用[6]。

本次研究將收治高血壓患者分別給予常規(guī)護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理干預(yù)兩種模式，對兩組患者對于醫(yī)療配合度的評價中，精細(xì)組患者的分?jǐn)?shù)高于對照組，說明精細(xì)化護(hù)理下患者對于醫(yī)護(hù)措施理解程度不斷深入，明白配合醫(yī)護(hù)對于控制血壓的積極價值，而干預(yù)后精細(xì)組患者血壓控制效果提示更為穩(wěn)定[7]，合理的精細(xì)化護(hù)理管理能夠及時掌握患者的病情變化信息，而后提供專業(yè)化的綜合護(hù)理干預(yù)，并在干預(yù)期間根據(jù)護(hù)理監(jiān)督下反饋所得的信息對細(xì)節(jié)進(jìn)行各種針對性調(diào)整，構(gòu)建了護(hù)患之間及時有效的溝通渠道，在不會影響干預(yù)效果的前提下又滿足患者的需求[8]。

綜上所述，為收治高血壓患者提供精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對于疾病穩(wěn)定有積極控制效果，其機(jī)制更有利于保持血壓指標(biāo)的穩(wěn)定，可更好地激發(fā)患者在醫(yī)護(hù)過程中的積極主動性，值得臨床推廣。