艾美花 林一秀

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén)361003）

慢性心功能不全（CHF）又稱(chēng)慢性心力衰竭，是多種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，近年來(lái)，隨著人們生活水平提高、社會(huì)的發(fā)展，老齡化逐漸加重，慢性病發(fā)病率逐漸上升，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。隨著生物-心理、醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，不再只依靠藥物治療改善CHF患者癥狀，還應(yīng)注重減輕不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，因此臨床護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也有所提高。相關(guān)研究表明，專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方式可提高患者生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是在病情發(fā)生、進(jìn)展前，對(duì)患者可能存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理行為，該護(hù)理方式可降低患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本文旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年CHF的效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月至2019年2月我院收治的130例老年CHF患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)我院確診；（2）年齡≥65歲，可進(jìn)行良好溝通；（3）患者知情，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知障礙；（2）合并嚴(yán)重肝、腎等臟器病變；（3）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教、提供安靜舒適病房等。

觀察組另予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：

由我院護(hù)士長(zhǎng)、工齡≥5年護(hù)士組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，了解患者詳細(xì)資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床資料，根據(jù)患者病情發(fā)展，備好患者可能出現(xiàn)的各種情況所需儀器及藥物，對(duì)患者疾病情況、心理狀態(tài)等都了解清楚，評(píng)估治療中可能遇到的問(wèn)題，制定合理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，如下：

（1）心理護(hù)理。積極主動(dòng)與患者溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境，對(duì)患者心情表示理解，給予尊重、安慰、鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。每天觀察患者心理狀態(tài)，針對(duì)性與患者溝通交流，鼓勵(lì)講出內(nèi)心顧慮，積極面對(duì)疾病，并對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，掌握疾病知識(shí)，讓家屬參與到護(hù)理其中，給予患者支持，幫助患者緩解不良情緒，督促患者治療。選擇患者喜歡的視頻，播放舒緩的音樂(lè)等方式，緩解患者心情。

（2）避免誘發(fā)因素。為患者制定合理飲食計(jì)劃表，限制鹽、水的攝入量，指導(dǎo)正確飲食，戒除煙酒，發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)，使用簡(jiǎn)單易懂的方式告知CHF相關(guān)知識(shí)及治療的必要性、作用注意事項(xiàng)。

（3）出院。出院時(shí)進(jìn)行必要健康指導(dǎo)，協(xié)助辦理各項(xiàng)出院手續(xù)，告知病情觀察方法及醫(yī)院電話(huà)，出現(xiàn)體重迅速增加、下肢水腫、乏力胸悶等情況及時(shí)就診，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)不適情況或任何問(wèn)題可撥打電話(huà)，出院時(shí)護(hù)送患者出病區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。對(duì)比兩組再發(fā)病率、病死率、住院時(shí)間。隨訪1年，出院后癥狀緩解后再次發(fā)病住院、出現(xiàn)癥狀、水腫加重為再次發(fā)病。

（2）焦慮、抑郁評(píng)分。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，每條目1-4分，共20個(gè)條目，總分為20-80分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量。明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表（MHL），包括社會(huì)限制、癥狀改善、體力限制、情緒控制4個(gè)維度，共21個(gè)條目，采用0-5分6級(jí)評(píng)分，0分表示無(wú)影響，5分表示影響嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）65 65男35 36女30 29平均年齡（歲）71.02±3.26 70.59±3.51 0.724 0.471平均病程（年）7.43±1.58 7.26±1.79 0.574 0.567性別0.031 0.860

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組病死率、再發(fā)病率較對(duì)照組低，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[n(%)/±s]

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）65 65再發(fā)病率13（20.00）24（36.92）4.571 0.033病死率5（7.69）14（21.54）4.993 0.025住院時(shí)間（d）14.36±3.12 17.69±3.46 5.763<0.001

2.3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的SAS、SDS比較（±s，分）

表3 兩組的SAS、SDS比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）65 65護(hù)理前60.26±5.96 60.75±5.63 0.482 0.631護(hù)理后40.36±3.79 47.59±4.10 10.440<0.001護(hù)理前59.89±4.87 60.11±5.12 0.251 0.802護(hù)理后41.25±4.16 47.91±4.32 8.953<0.001 SAS SDS

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組MHL數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組MHL比較（±s，分）

表4 兩組MHL比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）65 65護(hù)理前6.63±1.67 6.59±1.72 0.135 0.893護(hù)理后3.12±0.96 3.95±1.23 4.289<0.001護(hù)理前12.37±2.36 12.25±2.43 0.286 0.776護(hù)理后7.15±1.26 8.02±1.37 3.768<0.001護(hù)理前12.36±2.37 12.29±2.25 0.173 0.863護(hù)理后7.06±1.50 8.97±1.85 6.466<0.001護(hù)理前15.29±3.10 15.42±3.39 0.228 0.820護(hù)理后8.85±2.52 10.53±3.16 3.351 0.001社會(huì)限制 癥狀改善情緒控制 體力限制

3 討論

CHF是一種進(jìn)行性疾病，在老年患者中發(fā)病率較高，其是由于心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等多種原因造成的心肌結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)變化，最后導(dǎo)致心肌損傷?；颊吲R床主要表現(xiàn)為乏力、體液潴留、呼吸困難等，該病病情遷延難愈，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，部分患者由于長(zhǎng)期承受病痛折磨，且對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，因此心理、身體上受到了雙重折磨，家庭上也有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生較復(fù)雜的心理問(wèn)題，比如焦慮、抑郁等不良情緒，都會(huì)對(duì)生活質(zhì)量、治療效果造成影響[5]。因此對(duì)于本病的治療目的不僅是改善患者癥狀，還要注重改善生活質(zhì)量，延緩、防止心肌重構(gòu)發(fā)展，降低再住院率和死亡率。在傳統(tǒng)護(hù)理的工作中，護(hù)士易受到醫(yī)囑慣性思維影響，出現(xiàn)依賴(lài)性，導(dǎo)致工作積極性低下，對(duì)于護(hù)理問(wèn)題缺乏思考能力，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，即在問(wèn)題出現(xiàn)前采取合理護(hù)理措施規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、問(wèn)題，由于其可提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)，有效避免護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度，可為患者提供科學(xué)人性化服務(wù)[6]。在臨床實(shí)踐中要注重思維能力，增強(qiáng)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在的護(hù)理問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，在生理、心理、社會(huì)和精神層面綜合評(píng)估患者的狀態(tài)[7]。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示住院時(shí)間明顯較短，再發(fā)病率、病死率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少住院時(shí)間。CHF患者飲食不當(dāng)、不良生活習(xí)慣均可誘發(fā)疾病，因此為患者制定個(gè)性化飲食方案，對(duì)患者行健康宣教，講解疾病相關(guān)誘發(fā)原因，使患者更好地配合治療，避免誘發(fā)疾病。本研究中，護(hù)理前組間生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)患者健康認(rèn)知，戒除不良習(xí)慣，有利于改善患者生活質(zhì)量。在顧益君[8]研究中對(duì)慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），6 min步行距離長(zhǎng)于參考組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）短于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其疾病情況的評(píng)分，活動(dòng)能力的評(píng)分，心理狀態(tài)的評(píng)分均低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效地改善其心功能，提高其生活質(zhì)量，與本研究有共通之處。本文中，護(hù)理前組間焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組評(píng)分較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者應(yīng)用心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者溝通，評(píng)估可能出現(xiàn)問(wèn)題，分析患者心理狀態(tài)，針對(duì)性護(hù)理，可緩解患者不良情緒，促使積極參與、配合治療，減輕心理負(fù)擔(dān)。于思捷[9]研究中對(duì)38例慢性心功能不全患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者壓瘡發(fā)生率5.26%明顯低于對(duì)照組的26.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在慢性心功能不全患者中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年CHF患者中，可改善預(yù)后，應(yīng)用效果好。