林金蓮

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門361101）

急性心肌梗死是一種心血管內(nèi)科較為危重的疾病，臨床主要表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨疼痛，同時可并發(fā)心律失常，嚴重時出現(xiàn)休克或心力衰竭危及患者生命安全[1]。相關文獻顯示[2]，多數(shù)患者因為存在冠狀動脈粥樣化血管狹窄，且出現(xiàn)過勞、情緒激動、寒冷刺激等導致斑塊破裂引起心肌梗死。臨床上治療急性心肌梗死的主要方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），該法可有效改善患者臨床癥狀[3]。目前我國急救護理流程處于快速發(fā)展階段，如何在急救過程中降低患者痛苦，縮短救援時間，保證患者的醫(yī)療質(zhì)量是目前研究的熱點和重點[4]。基于此，本文對我院收治的急性心肌梗死患者采取優(yōu)化急救護理流程，旨在分析該方法對患者負性情緒及應激水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月期間本院收治的急性心肌梗死患者90例對其進行回顧性分析，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各45例。納入標準：（1）符合中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會編制的《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》（2019版）關于急性心肌梗死相關診斷標準[5]；（2）發(fā)病至入院時間≤3h；（3）臨床基本檢查及治療資料完整者；（4）患者及其家屬知情本次研究并自愿參與。排除標準：（1）先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病患者；（2）免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）出血傾向。所有納入病歷均通過我院倫理委員會批準，且符合赫爾辛基宣言相關要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)的急診護理：（1）監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓等，隨時觀察其病情狀況，出現(xiàn)問題應及時建立靜脈通路，提供吸氧處理等；（2）對患者進行相關疾病知識教育，為患者家屬普及搶救知識等；（3）心理干預，時刻與患者及家屬進行溝通，安撫其不良情緒，鼓勵患者，建立良好的醫(yī)患關系。

1.2.2 研究組在對照組基礎上給予優(yōu)化急救護理流程，具體措施如下：

（1）優(yōu)化院前急救護理，醫(yī)院接到患者的急救電話后，應火速趕往，及時對患者進行生命體征監(jiān)測，施以心電監(jiān)護，記錄患者基本信息及監(jiān)測數(shù)據(jù)，時刻防止患者自行翻身，若患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀應為患者取半臥體位。依據(jù)患者病情采取緩解疼痛或血管擴張的藥物。

（2）優(yōu)化心理護理，由于急性心肌梗死的病死率較高，患者家屬易出現(xiàn)情緒激動，影響救治[6]。因此，需對患者家屬進行心理護理，安撫家屬心情，告知其搶救的重要性，同時也應對患者進行心理護理，安撫其由于疼痛而引起的不良情緒，提高患者的治療依從性，建立融洽的醫(yī)患關系。

（3）優(yōu)化急救流程，建立快速的綠色通道，減少排號時間，護士長應對整體護理人員進行調(diào)度，依據(jù)患者危急情況進行崗位人員、時間安排等，時刻監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)致命性心律失常時，應及時告知主治醫(yī)師，采取吸氧措施及鎮(zhèn)痛治療，且在搶救過程中應把握各環(huán)節(jié)時間，提高治療效率，為搶救患者提供更多的治療時間。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者干預前后負性情緒得分，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對兩組患者進行負性情緒打分，分數(shù)越低說明負性情緒越少；（2）對比兩組患者的應激水平，記錄兩組患者干預前后靜息前后應激水平的變化，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，以n（%）表示，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肌梗死患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、平均發(fā)病至入院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別對照組研究組χ2/t值P值例數(shù)（n）45 45男24 23女21 22平均年齡（歲）58.11±7.82 59.21±8.13 0.654 0.515平均發(fā)病至入院時間（min）61.35±6.22 62.44±7.15 0.772 0.443性別0.045 0.833

2.2 兩組患者干預前、后負性情緒得分比較

干預前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后研究組心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒得分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、后負性情緒得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前、后負性情緒得分比較（±s，分）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)（n）45 45干預前46.43±3.28 47.11±4.32 0.841 0.403干預后36.87±5.33 30.25±4.14 6.586 0.002干預前48.25±5.67 48.73±6.19 0.384 0.706干預后37.21±6.10 30.68±5.77 5.227 0.003 SAS SDS

2.3 兩組患者干預前、后的應激水平比較

兩組患者干預前SBP、DBP及HR水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，研究組應激水平各項指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前、后的應激水平比較（±s）

表3 兩組患者干預前、后的應激水平比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)（n）45 45干預前140.32±9.68 140.57±8.34 0.130 0.891干預后132.69±7.77 120.43±8.15 7.302<0.001干預前102.37±7.82 101.35±7.54 0.633 0.530干預后93.62±7.14 88.55±6.94 3.421 0.002干預前118.11±6.73 117.66±5.91 0.349 0.740干預后105.49±7.18 96.87±6.65 5.910 0.001 SBP（mmHg）DBP（mmHg） HR（次/min）

3 討論

急性心肌梗死具有起病快，病情進展劇烈，有較高的致死率[7]。因此，患者可因病情、經(jīng)濟負擔等原因出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，從而出現(xiàn)應激反應，導致患者機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)失衡，引起兒茶酚胺、腎上腺素、血管緊張素等水平上升，導致患者心率加快，血壓升高等，嚴重影響患者的治療質(zhì)量[8]。優(yōu)化急救護理流程貫穿院前急救護理到介入手術完成，護理人員充分了解患者信息對其進行心理干預，急救護理等，幫助患者度過危及時刻。

本文研究結果顯示，干預前兩組SAS、SDS評分差異較小，干預后研究組心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒得分均小于對照組，表明優(yōu)化急救護理流程可緩解患者的抑郁、焦慮情緒。分析其原由為：優(yōu)化急救護理流程可通過院前急救護理對患者的基本信息進行記錄，并監(jiān)測患者心電圖等生命體征，及時匯報醫(yī)師，同時可安撫患者緊張情緒，囑咐家屬不要慌張，了解患者的應激源，進行有效的心理干預，不僅在患者健康教育及心理支持上下功夫，還通過改善急救護理流程來強化對患者的服務，告知患者及家屬避免情緒激動，安撫其恐懼心理等措施，同時對急救流程進行優(yōu)化，建立綠色通道，加強對人員的調(diào)度，進一步縮短患者的急救時間，穩(wěn)定患者情緒[9-10]。同時本文還顯示，兩組患者干預前SBP、DBP及HR水平均無明顯差異，干預后，研究組應急水平各項指標均明顯低于對照組，提示優(yōu)化急救護理流程可改善患者應激水平。相關研究顯示[11]，患者應激反應可引起機體出現(xiàn)心率加快、水鈉潴留等，影響著患者的手術治療質(zhì)量，因此需對應激源進行干預。而優(yōu)化急救護理流程可提高護士的主觀能動性，通過對院前急救、心理干預及急救流程進行優(yōu)化，可有效緩解患者的緊張情緒，從緊張源頭進行干預，改善患者內(nèi)循環(huán)，降低血管緊張度，最終降低患者血壓、心率等應激水平，穩(wěn)定患者生命體征，利于介入手術的實施[12]。

綜上所述，本文對急性心肌梗死患者給予有利急救護理流程的方法，可有效改善其負性情緒，降低患者應激反應，利于PCI手術的進行，推動醫(yī)患關系的建立，值得臨床大力推薦。