李兆坤，樊亞麗，李 潔，孫欣榮

（1 西安醫(yī)學(xué)院研究生院 陜西 西安 710068）

（2 西安市兒童醫(yī)院感染二科 陜西 西安 710068）

小兒氣管支氣管異物是小兒常見的呼吸道急癥之一，以3 歲以下的嬰幼兒最為常見，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，甚至造成呼吸困難、窒息，危及患兒生命?？焖倜鞔_診斷并取出異物是治療的關(guān)鍵，若診斷治療不及時(shí)或處置不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒死亡[1]。近年來(lái)，隨著手術(shù)技巧及麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡在本病的診治中獲得了顯著的治療效果，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全性高、患兒痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已成為清除氣管支氣管異物的主要工具之一[2]。本研究進(jìn)一步分析小兒氣管支氣管異物的臨床診斷與治療方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年12 月在西安市兒童醫(yī)院住院治療的193 例小兒氣管支氣管異物患兒的臨床資料。其中男128 例（66.32%），女65 例（33.68%）；患兒年齡最小4 月9 d，最大8 歲5 月，其中＜1 歲13 例（6.74%），1 ～3 歲170 例（88.08%）， ＞3 歲10 例（5.18%）；有明確異物嗆入史165 例（85.49%），發(fā)病時(shí)間上，≤2 d 66 例（34.20%），＞2 ～≤7 d 有47 例（24.35%），＞7 d 52 例（26.94%）；嗆入誘因：有玩耍、嗆咳、哭鬧、摔倒等誘因者43 例（22.28%），無(wú)明顯誘因者122 例（63.21%）；臨床表現(xiàn)：均有咳嗽193 例（100%），合并喘息153 例（79.27%）、發(fā)熱30 例（15.54%）、嘔吐6 例（3.10%）；肺部聽診：雙肺呼吸音粗156 例，患側(cè)呼吸音減低135 例，可聞及喘鳴音134 例；影像學(xué)：193 例患兒均行肺部CT 檢查，其中172 例（89.12%）顯示異物征象并直接報(bào)告異物，后經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查均確診異物，14 例（7.25%）因存在異物的間接征象，報(bào)告為氣管、支氣管異物，7 例（3.63%）未見支氣管異物表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查確診異物。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前告知患兒家屬手術(shù)的必要性及存在的風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情同意書。完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、胸部CT、心電圖、凝血常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項(xiàng)等。術(shù)前禁食、禁水4 ～6 h，術(shù)前30 min 肌肉注射阿托品0.01 ～0.02 mg/kg，術(shù)前靜脈注射咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg（最大劑量10 mg），達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少呼吸道黏液分泌的效果[3]。根據(jù)患兒的年齡、體重、異物類型等選擇適宜型號(hào)的支氣管鏡及配套器械，本研究選擇OLYMPUS 電子纖維支氣管鏡、活檢鉗和籃形異物鉗。（2）檢查方法?；純喝☆^低仰臥位，助手固定患兒頭部，用2%利多卡因噴霧經(jīng)鼻腔對(duì)氣道黏膜表面麻醉，以邊麻邊進(jìn)的方式，輕柔置入電子纖維支氣管鏡，以鼻腔-咽喉部-氣管-支氣管的順序依次仔細(xì)檢查，最后從健側(cè)到患側(cè)檢查各葉、段支氣管，重點(diǎn)檢查CT 提示的可疑異物部位[4]。（3）取出異物。確定異物位置后，觀察周圍分泌物情況，對(duì)于分泌物較多或黏膜充血腫脹明顯者，可先用0.9%氯化鈉溶液5 ～10 mL 沖洗，或局部注入1:10 000 的腎上腺素1 mL，保持視野清晰，選擇適宜的活檢鉗，經(jīng)支氣管鏡進(jìn)入鉗取，先取體積較大的異物，再取體積較小的異物，必要時(shí)可分次鉗取，部分異物較小，可行支氣管肺泡灌洗術(shù)，以溫0.9%氯化鈉溶液0.5 mL/kg 注入灌洗，同時(shí)負(fù)壓吸引異物。異物取出后再次進(jìn)行支氣管鏡檢查，確保無(wú)異物殘留，若發(fā)生支氣管損傷或出血，及時(shí)給予處理。術(shù)中若血氧飽和度低于86%，或患兒發(fā)生口唇發(fā)紺、四肢青紫等癥狀，先迅速退出電子纖維支氣管鏡，待癥狀緩解后再行操作[5]。術(shù)畢返回病房，禁食水2 h，給予布地奈德霧化吸入，如合并感染，對(duì)灌洗液進(jìn)行原學(xué)培養(yǎng)，使用敏感性抗生素治療，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)氧飽和度，低流量吸氧2 h[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 異物的發(fā)病年齡及性別

小兒氣管支氣管異物以1 ～3 歲幼兒居多，為170 例（88.08%），與其他年齡段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 異物種類和阻塞部位

異物類型以植物性異物居多，有182 例（94.30%），最常見的是花生、核桃仁、瓜子。與其他異物相比，差異顯著（P＜0.05）；好發(fā)部位中，右側(cè)支氣管105 例（54.40%）高于左側(cè)84 例（43.52%），還有4 例位于主支氣管隆凸處，左、右好發(fā)部位對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 影像學(xué)改變

193 例 患 兒 均 行 肺 部CT 檢 查， 其 中172 例（89.12%）顯示異物征象并直接報(bào)告異物，后經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查均確診異物，14 例（7.25%）因存在異物的間接征象，報(bào)告為氣管、支氣管異物，7 例（3.36%）未見支氣管異物表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查確診異物。

2.4 治療結(jié)果及并發(fā)癥

193 例患者均順利取出異物，治療成功率100%；術(shù)后均未出血咯血、喉痙攣、聲嘶、呼吸困難等并發(fā)癥。

3.討論

小兒氣管支氣管異物是臨床常見的呼吸系統(tǒng)意外事件，大部分患兒可出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀而危及生命。部分患兒也可無(wú)明顯癥狀，但病情長(zhǎng)期發(fā)展可致肺部慢性病變，對(duì)患兒的健康影響較大。

本病以學(xué)齡前兒童最為多見，尤其是1 ～3 歲的嬰幼兒，男女發(fā)病比例約為2:1。這主要是由于嬰幼兒的咀嚼及吞咽功能尚未發(fā)育成熟，喉部保護(hù)性反射功能差，加之嬰幼兒牙齒發(fā)育不全，無(wú)法完全咬碎較硬的食物，若進(jìn)食時(shí)哭鬧，有可能發(fā)生誤吸[7]。從解剖學(xué)上看，小兒左支氣管較細(xì)長(zhǎng)，由氣管向側(cè)方發(fā)出，右支氣管相對(duì)粗短，使得異物較易進(jìn)入右側(cè)支氣管[8]。本研究中，右側(cè)105 例（54.40%）高于左側(cè)84 例（43.52%），還有4 例位于主支氣管隆凸處。

支氣管鏡檢查是小兒氣管支氣管異物診斷的最直接、最準(zhǔn)確方法。電子纖維支氣管鏡在硬質(zhì)支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其管徑細(xì)、可彎曲性好、照明度更強(qiáng)、視野更清晰，在咽喉部局麻下即可進(jìn)行操作，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便快捷，安全性高，且具有較高的手術(shù)成功率，更易被家長(zhǎng)及患兒接受[9]。本研究中，治療成功193 例，成果率為100%，說(shuō)明電子纖維支氣管鏡的整體診斷及治療效果可靠，術(shù)中不僅能直觀觀察支氣管內(nèi)異物情況，還可通過(guò)支氣管灌洗清除異物周圍的炎性病灶，提高整體治療效果，且術(shù)后一般無(wú)明顯不適反應(yīng)，患兒可快速恢復(fù)健康。而對(duì)于癥狀不典型，或反復(fù)出現(xiàn)肺炎、慢性咳嗽等情況，或CT 檢查無(wú)法明確診斷者，應(yīng)高度警惕支氣管異物的可能，應(yīng)盡早進(jìn)行電子纖維支氣管鏡檢查，快速明確診斷并取出異物。

綜上所述，小兒氣管支氣管異物采用電子纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床診斷與治療具有確切效果，手術(shù)成功率高，對(duì)患兒生理功能的影響小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床應(yīng)用。