葉敏杰，賴智民，黃 韜，趙士偉，袁鍵敏

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528100）

脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)是當(dāng)前臨床上治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等脊柱疾病的主要術(shù)式[1]。常規(guī)的脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)多依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及術(shù)前檢查結(jié)果等進(jìn)行手術(shù)操作，但脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)分布廣泛，單純依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和成熟，CT 掃描技術(shù)的不斷更新，多層螺旋CT作為單層CT 的衍生技術(shù)，在各類骨折診斷中起到了較高的應(yīng)用價(jià)值，后隨著對其的深入研究發(fā)現(xiàn)，將其用于脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)中，可有效通過三維重建技術(shù)直觀展示患者脊柱受損情況及結(jié)構(gòu)變化情況，而掌握患者病情是提高手術(shù)安全性的重要關(guān)鍵[3]?；诖?，本文就在脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)中采用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助治療的可行性展開研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年6 月—2020 年11 月 收 治 的80 例脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療患者。所選患者以術(shù)中是否采取輔助治療措施分為對照組40 例和輔助組40 例。對照組男22 例、女18 例；年齡20 ～65 歲，平均年齡（49.16±7.48）歲；疾病類型：脊柱退變19例、創(chuàng)傷13例、腫瘤8 例。輔助組男23 例、女17 例；年齡20 ～65 歲，平均年齡（50.17±6.59）歲；疾病類型：脊柱退變18 例、創(chuàng)傷15 例、腫瘤7 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)所有患者均符合脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)指征且自愿參與本研究。

1.2 方法

輔助組所有研究對象均進(jìn)行X 線脊柱節(jié)段掃描，明確手術(shù)涉及節(jié)段、入路及預(yù)測術(shù)后力學(xué)穩(wěn)定性，對存在特殊病情的患者進(jìn)行術(shù)前演練，盡可能降低手術(shù)意外的發(fā)生，最大程度保障患者的手術(shù)安全。對輔助組患者實(shí)施多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，即給予患者常規(guī)麻醉后，經(jīng)術(shù)前診斷入路后，在確定目標(biāo)椎節(jié)段確定后進(jìn)行橫斷面重建，對目標(biāo)椎雙側(cè)椎弓根進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)施重建的橫斷層面應(yīng)與椎弓根中心軸保持一致。于雙側(cè)椎弓根中心軸線確定理想的釘置入軌道，椎弓根長度LL/RL 為椎體前沿至椎板入點(diǎn)的長度，連接棘突與椎體最大橫徑線的中點(diǎn)，將該線作為椎體平分線。外展角度LA/RA 為釘?shù)琅c椎體平分線夾角度數(shù)，確定橫斷面參考坐標(biāo)值LAE/RAE。沿雙側(cè)椎弓根中軸線實(shí)施矢狀面重建，沿椎弓根中心軸畫線，確定理想的釘置入軌道，以該線與側(cè)塊頸椎或椎板（胸腰椎）的夾角為側(cè)釘?shù)氖笭罱嵌萀SA/RSA，盡可能獲得更好的力學(xué)穩(wěn)定性，并確定矢狀面參考坐標(biāo)值LSE/RSE。于雙側(cè)椎弓根最窄處作垂直于椎弓根的冠狀面重建，對雙側(cè)椎弓根的內(nèi)外徑進(jìn)行測量后選擇最佳螺釘直徑，包括椎弓根外徑的高/寬（PH/PW）和內(nèi)徑的高/寬（PSH/PSW）。

對照組在常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備基礎(chǔ)上實(shí)施脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、椎體前緣高度、椎體后緣高度）及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（定位錯(cuò)誤、螺釘位置不當(dāng)、螺釘斷裂、胸膜穿破）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

輔助組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、椎體前緣高度、椎體后緣高度等手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（ ± s）

椎體后緣高度/mm輔助組 40 2.23±0.12 134.01±21.04 9.03±1.45 7.41±1.17對照組 40 3.31±0.42 275.24±62.17 18.34±3.14 13.14±2.42 t 15.637 13.609 17.025 13.482 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長/h 術(shù)中出血量/mL椎體前緣高度/mm

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較

輔助組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），顯著低于對照組17.50%（7/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

隨著生活環(huán)境的變化，交通事業(yè)的發(fā)展和人均壽命的延長，脊柱功能性退化或創(chuàng)傷性受損的發(fā)生率逐漸升高，脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用率也隨之升高[4]。椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是脊柱手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，主要起到改善患者脊柱受損情況和糾正脊柱穩(wěn)定效果的作用。但脊柱手術(shù)操作復(fù)雜，單純依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及術(shù)前CT 及X 線平片檢查結(jié)果等，較難對患者病情進(jìn)行直觀了解，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

多層螺旋C T 三維重建技術(shù)是常規(guī)C T 的加強(qiáng)版，是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行圖像后處理，可以獲得除平掃橫斷位之外的冠狀位、矢狀位等多方位圖像，用于需行脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療患者的術(shù)前評估中，可有效通過三維重建顯示脊柱受損情況，不僅對患者的病情診斷和評估具有積極應(yīng)用價(jià)值，且對患者術(shù)后復(fù)查等也具有預(yù)后評估價(jià)值[6-7]。隨著對其深入研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋C T 三維重建技術(shù)可通過脊柱三維重建，直觀展示脊柱病情，再通過手術(shù)模擬，明確術(shù)中可能出現(xiàn)的意外時(shí)間并采取提前防治等方式，并通過上述準(zhǔn)備選擇更佳的理想手術(shù)入路，且通過清晰顯示骨質(zhì)邊緣，對術(shù)中螺釘定位效果評估也具有積極應(yīng)用價(jià)值[8-9]。再將該技術(shù)的測量價(jià)值和各項(xiàng)評估價(jià)值結(jié)合臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，可最大程度提高固定螺釘?shù)闹萌霚?zhǔn)確度和安全性，降低或避免術(shù)中出現(xiàn)定位錯(cuò)誤、螺釘斷裂及胸膜穿破等相關(guān)并發(fā)癥，大幅提高手術(shù)安全性和保障手術(shù)療效[10-11]。

綜上所述，在脊柱經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者中應(yīng)用多層螺旋CT 三維重建技術(shù)輔助治療，可有效提高患者的手術(shù)安全，改善預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。