朱賢桂

（廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 廣西 來(lái)賓 546100）

近年來(lái)，中藥注射劑在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，作為我國(guó)創(chuàng)新的新劑型藥物，可利用現(xiàn)代技術(shù)提取中藥有效成分，制成人體注射用溶液，替代傳統(tǒng)中藥湯劑，具有療效確切、起效快、利用率高等特點(diǎn)[1]。但在實(shí)際應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)中藥注射劑的應(yīng)用還存在諸多問(wèn)題，主要是由于其成分復(fù)雜，且對(duì)工藝、標(biāo)準(zhǔn)、純度要求較高，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且受患者個(gè)體差異影響，可能引起諸多不良反應(yīng)。同時(shí)，由于護(hù)理人員對(duì)中藥注射劑的使用缺乏了解，也導(dǎo)致不合理用藥情況頻發(fā)，嚴(yán)重影響用藥安全[2]。因此，為提高中藥注射劑使用的合理性及安全性，采取藥學(xué)干預(yù)十分必要。本文將在中藥注射劑使用中加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，并分析其開(kāi)展作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月，在我院使用中藥注射劑治療的240 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均使用中藥注射劑治療；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）心肝腎功能障礙患者：（3）依從性差患者等。根據(jù)是否開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)，將其分為兩組。觀察組120 例，男性68 例，女性52 例，年齡25 ～79 歲，平均年齡（54.95±4.06）歲。對(duì)照組120 例，男性65 例，女性55 例，年齡26 ～78 歲，平均年齡（54.67±4.12）歲。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥指導(dǎo)，不進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，觀察組患者接受藥學(xué)干預(yù)，具體方法：（1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確中藥注射劑的用法、用量以及適應(yīng)證，制定考核制度，考核合格后上崗；（2）加強(qiáng)安全監(jiān)測(cè)：在使用中藥注射劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全監(jiān)測(cè)，盡量降低不良反應(yīng)率；若患者出現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，應(yīng)立即判斷是否與使用中藥注射劑有關(guān)，做好記錄并告知醫(yī)師處理；（3）用藥監(jiān)督：由藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組建監(jiān)督小組，做好用藥監(jiān)督；（4）跟蹤中藥注射劑用量，每月統(tǒng)計(jì)中藥注射劑應(yīng)用情況，繪制用藥走勢(shì)圖，若發(fā)現(xiàn)有超常使用情況，應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行調(diào)查分析，若屬于異常現(xiàn)象應(yīng)上報(bào)，對(duì)藥物管理及相關(guān)制度進(jìn)行改進(jìn)，盡量杜絕用藥不合理情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者的用藥護(hù)理效果，顯效：中藥注射劑用法、用量、療程、適應(yīng)證、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等方面均合理，無(wú)明顯不良反應(yīng)；有效：用法、用量、療程等方面中有一項(xiàng)不合理，但患者未發(fā)生不良反應(yīng)；無(wú)效：有一項(xiàng)以上用法、用量、療程等方面不合理情況，或出現(xiàn)不良反應(yīng)。前兩項(xiàng)合計(jì)為干預(yù)有效率。（2）對(duì)比兩組患者的中藥注射劑相關(guān)不良反應(yīng)率，例如惡心、心悸、皮疹、心律不齊等情況。（3）對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（± s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)效果對(duì)比

觀察組患者的干預(yù)總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組87.50%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例（惡心1 例，心悸1 例），發(fā)生率1.67%；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)9 例（惡心3 例，心悸2 例，皮疹2 例，心律不齊2 例），發(fā)生率7.50%，差異顯著（χ2=4.67，P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的住院時(shí)間為（6.26±1.89）d，對(duì)照組患者為（11.08±2.72）d，差異顯著（t=15.941，P＜0.05）。

3.討論

中藥注射劑近年來(lái)在臨床治療中應(yīng)用較多，具有起效時(shí)間較快、療效顯著，生物利用度高等特點(diǎn)。從劑型上看，中藥注射劑主要分為粉針劑、水針劑，均由中藥單方或復(fù)方提取制成[3]。但隨著其應(yīng)用的增加，不良反應(yīng)率也有所增加，導(dǎo)致大眾對(duì)中藥注射劑的安全性產(chǎn)生顧慮，分析其不良反應(yīng)原因：一方面是由于中藥注射劑本身成分復(fù)雜，受個(gè)體差異、提取工藝等因素影響，可能引起不良反應(yīng)[4]。中藥注射劑是利用現(xiàn)代技術(shù)及方法從中藥原材料中提取其有效成分制成的中藥制劑，與傳統(tǒng)口服中藥制劑相比，中藥注射劑克服了其見(jiàn)效緩慢、生物利用度低、患者服藥依從性差等不足，實(shí)現(xiàn)了與西藥注射劑相當(dāng)?shù)男Ч?，且給藥方便，患者依從性更高，在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病治療中均有應(yīng)用。但由于中草藥生長(zhǎng)環(huán)境特殊，為純天然環(huán)境，因此細(xì)菌污染問(wèn)題很難避免，而一旦被污染的藥物注入人體內(nèi)，則會(huì)產(chǎn)生毒素，引起一系列不良反應(yīng)。在中草藥生產(chǎn)、制作過(guò)程中，受工藝限制，也會(huì)對(duì)中藥注射劑的安全造成不良影響。中草藥本身成分較為復(fù)雜，而對(duì)中藥注射劑副反應(yīng)的研究方面相對(duì)較少。另一方面，除中藥注射劑自身污染、制作、成份等問(wèn)題外，藥物濫用、使用不規(guī)范也是導(dǎo)致中藥注射劑應(yīng)用不良反應(yīng)增加的重要原因。因此，如何確保安全性及合理性已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在使用中藥注射劑中開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)可提高臨床用藥合理性，減少超適應(yīng)證用藥、重復(fù)用藥等情況發(fā)生，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良反應(yīng)率[5]。

本次中，觀察組患者的干預(yù)有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組87.50%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)率為1.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為7.50%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)臨床效果良好，用藥規(guī)范性、合理性明顯提高，且不良反應(yīng)減少，患者住院時(shí)間縮短。以往有研究顯示，在中藥注射劑應(yīng)用中開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)后，患者用藥合理性明顯提高，住院費(fèi)用、中藥注射劑費(fèi)用、不良反應(yīng)率均明顯下降，也證實(shí)了其應(yīng)用效果良好，與本結(jié)果基本一致[6]。在開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)時(shí)，首先應(yīng)開(kāi)展系統(tǒng)的用藥培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范考核制度，確保醫(yī)護(hù)人員掌握中藥注射劑的用法、用量、療程、適應(yīng)證、配伍禁忌以及與其他藥物的聯(lián)用方法，提高用藥的合理性。以往有研究顯示，在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)，常見(jiàn)的不合理用藥情況主要包括聯(lián)用不合理5.20%、藥物濃度過(guò)高3.20%、療程過(guò)長(zhǎng)5.20%、劑量過(guò)大5.40%、主治不符3.40%、溶媒選擇不當(dāng)4.40%等，可見(jiàn)其不合理用藥情況主要集中于用法、用量、療程、適應(yīng)證、聯(lián)用及配伍禁忌等方面，對(duì)以上方面加強(qiáng)干預(yù)可減少不合理情況發(fā)生[7]。有研究指出，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，中藥注射劑應(yīng)用不合理比例從26.80%降至2.20%，可見(jiàn)其干預(yù)效果良好[8]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)用藥質(zhì)量監(jiān)管，要求對(duì)中藥注射劑使用情況進(jìn)行監(jiān)督，定期分析用藥情況，對(duì)臨床不合理用藥情況進(jìn)行匯總、整理、討論、改進(jìn)，從而強(qiáng)化合理用藥[9]。此外，在用藥時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，盡量在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)情況?；颊咴谟盟幒螽a(chǎn)生直接性不良反應(yīng)，應(yīng)立即安排專(zhuān)業(yè)人員檢測(cè)其唾液、血液、排泄物，做好調(diào)查分析，作為后續(xù)用藥的參考。

綜上所述，在中藥注射劑使用中加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)可提高用藥合理性及有效性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得應(yīng)用。