應(yīng)惠珍

（浙江省永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300）

我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年6月29日印發(fā)了《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》，要在全國(guó)各級(jí)各類的公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，開展“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。該通知中提出了“加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)”的重點(diǎn)任務(wù)。而且相關(guān)專業(yè)人士分析，“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)很有可能成為常態(tài)化的活動(dòng)，一直持續(xù)下去。因此各縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)讓管理會(huì)計(jì)發(fā)揮作用，參與到提升單位運(yùn)營(yíng)管理水平的活動(dòng)中來(lái)。

一、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的重要性

管理會(huì)計(jì)對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)是非常重要的。目前縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨以下挑戰(zhàn)：新醫(yī)改的環(huán)境下，取消了藥品（中藥飲片除外）和材料的加成，告別了“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí)代，降低了公立醫(yī)院的收益，給醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)保方式的改革，各地醫(yī)保局為如何更好地管理和使用醫(yī)?；鸾g盡腦汁。如以病種付費(fèi)的DRGS支付（根據(jù)病人的年齡、臨床診斷，疾病嚴(yán)重程度等因素，將病人劃分入已經(jīng)分好的診斷組，相同特征的病例為同一組，據(jù)此來(lái)決定應(yīng)給予醫(yī)院的補(bǔ)償）。對(duì)于新的醫(yī)保政策，醫(yī)療衛(wèi)生單位尤其是對(duì)政策把握不夠的縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位難免會(huì)招架不住，存在一些連成本都收不回的診治。

外環(huán)境下，存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的私立醫(yī)院崛起與發(fā)展。近幾年私立醫(yī)院引進(jìn)省級(jí)名醫(yī)、專家坐診越來(lái)越多，并斷斷續(xù)續(xù)從其他公立醫(yī)院高薪挖人，吸引更多的患者前往私立醫(yī)院就診。這給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)。

本質(zhì)上公立醫(yī)院并非是全額撥款單位，而是差額撥款單位，如果收不抵支，經(jīng)營(yíng)照樣會(huì)難以為繼。醫(yī)院如果效益不好，職工的人員經(jīng)費(fèi)也會(huì)受到拖累，不僅不能很好地保障職工們的福利而且難免會(huì)給地方財(cái)政帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

以上挑戰(zhàn)使得公立醫(yī)院進(jìn)行成本管控，自覺改善經(jīng)營(yíng)，由粗放型管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。而管理會(huì)計(jì)存在的目的就是為了提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，這突顯了管理會(huì)計(jì)的重要性。

二、管理會(huì)計(jì)在縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)用中的問(wèn)題

管理會(huì)計(jì)在縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)用中也舉步維艱。例如管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院并不被重視甚至到忽視的程度。以下將對(duì)管理會(huì)計(jì)在縣級(jí)公立醫(yī)療單位應(yīng)用中的問(wèn)題進(jìn)行闡述。

（一）缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解

縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)層幾乎是從醫(yī)生護(hù)士中提拔上來(lái)的，是醫(yī)療行業(yè)的佼佼者。但正所謂“隔行如隔山”，由于受專業(yè)知識(shí)的局限，他們對(duì)財(cái)務(wù)不夠了解，僅認(rèn)為財(cái)務(wù)就是記記賬、出出報(bào)表即可。領(lǐng)導(dǎo)層實(shí)施的許多與醫(yī)院發(fā)展有關(guān)的運(yùn)營(yíng)方案并未與管理會(huì)計(jì)相結(jié)合。例如，從省里引入名醫(yī)專家下沉坐診，領(lǐng)導(dǎo)層可能就理所當(dāng)然地認(rèn)為可以提高醫(yī)院的聲譽(yù)，為醫(yī)院招來(lái)更多的就診患者，醫(yī)院的效益一定就能得到相應(yīng)的提升。然而一位專家坐診一天，醫(yī)院支付的勞務(wù)費(fèi)就好幾千，可能還需要支付掛號(hào)提成，到底專家看了多少病人，究竟能有多少效益提升卻從未真正核算。一臺(tái)新的醫(yī)療設(shè)備高價(jià)買入，單位通過(guò)傳播媒體（公眾號(hào)、紙媒等）大力宣傳。然而設(shè)備的一年的保修費(fèi)少則幾十萬(wàn)，多則上百萬(wàn)，再加上設(shè)備的折舊費(fèi)，具體該設(shè)備每年能給醫(yī)院帶來(lái)多少的醫(yī)療結(jié)余卻不得而知。

（二）缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視

公立醫(yī)院是非盈利性的，并不像企業(yè)一樣以盈利為目的。在病人急救中采取的是“生命至上”的理念，當(dāng)爆發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，也是不能只考慮醫(yī)院成本的。不以盈利為目的，就很容易造成醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院效益的忽視，從而缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視。目前大部分醫(yī)院尚未設(shè)立管理會(huì)計(jì)崗位，即使設(shè)立了，會(huì)計(jì)人員依舊從事的是基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作。

（三）縣級(jí)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才缺乏

首先縣級(jí)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平本來(lái)就參差不齊，再者由于公立醫(yī)院的特殊性，高校里教育的會(huì)計(jì)知識(shí)大多與企業(yè)相關(guān)，極少涉及醫(yī)療方面，而縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理會(huì)計(jì)介入的許多工作都是和醫(yī)療相關(guān)的，科室不同，介入的工作也不盡相同。由于專業(yè)的局限性，盡管收集和分析了各種渠道產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，卻難以發(fā)現(xiàn)滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)所需的敏感數(shù)據(jù)。即使參與了醫(yī)院管理，但基本上認(rèn)識(shí)只駐足于數(shù)字表面，不能發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)之間更深層次的聯(lián)系，欠缺對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷、管控和規(guī)避能力。

再加上相對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)而言，管理會(huì)計(jì)的發(fā)展史較短。2014 年以來(lái)我國(guó)財(cái)政部陸續(xù)頒布了一些關(guān)于管理會(huì)計(jì)的文件，但是其中與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)相關(guān)的較少，和公立醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)的就更少了，更別提縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位。目前存在的研究主要是各個(gè)單位的經(jīng)驗(yàn)成果和應(yīng)用舉例，缺乏整體上、系統(tǒng)上對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用研究，使得管理會(huì)計(jì)人員實(shí)際工作中缺乏實(shí)操指導(dǎo)。這種大環(huán)境下縣級(jí)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的優(yōu)秀人才就更缺乏了。

（四）縣級(jí)公立醫(yī)療單位信息建設(shè)不夠

對(duì)于信息系統(tǒng)的建設(shè)，縣級(jí)公立醫(yī)療單位不如省級(jí)單位資金雄厚，也不如市級(jí)單位有經(jīng)驗(yàn)，而且一般缺乏頂層設(shè)計(jì)，存在財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他部門之間系統(tǒng)不統(tǒng)一、信息不共享、甚至數(shù)據(jù)口徑不一的問(wèn)題，各部門的軟件好似一座座孤島。然而管理會(huì)計(jì)需要對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理、分析與歸納，信息系統(tǒng)的不完善將造成數(shù)據(jù)獲取與整理困難，給管理會(huì)計(jì)的工作帶來(lái)了難度。

三、加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的建議措施

（一）應(yīng)提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

應(yīng)提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視，推進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才轉(zhuǎn)型。會(huì)計(jì)不僅僅是記賬，其職能是為了更好地給醫(yī)院帶來(lái)收益增長(zhǎng)而服務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)，定期組織外出培訓(xùn)，加強(qiáng)與外單位財(cái)務(wù)人員的溝通交流，學(xué)習(xí)市級(jí)及省級(jí)單位人員的經(jīng)驗(yàn)。培養(yǎng)的管理會(huì)計(jì)人員應(yīng)充分了解國(guó)家的相關(guān)政策，及時(shí)知曉相關(guān)的行業(yè)新規(guī)范；不僅需要了解本專業(yè)的知識(shí)，還需對(duì)醫(yī)療（藥品、醫(yī)療耗材、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)等）有更深入的了解。管理會(huì)計(jì)還應(yīng)提高數(shù)據(jù)處理能力，熟練掌握運(yùn)用EXCEL的各項(xiàng)功能（如VLOOKUP函數(shù)、數(shù)據(jù)透視表等），以方便數(shù)據(jù)的歸集及整理。

另外財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期輪崗，原始單據(jù)審核崗、記賬會(huì)計(jì)、藥品會(huì)計(jì)、衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)等實(shí)行輪崗，減少財(cái)務(wù)內(nèi)部不同崗位之間的溝通障礙，有效提高財(cái)務(wù)部門工作效率，也為培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的管理會(huì)計(jì)人才夯基礎(chǔ)。

最重要的是應(yīng)讓管理會(huì)計(jì)在參與醫(yī)療經(jīng)營(yíng)管理中過(guò)程中有話語(yǔ)權(quán)，讓其有主人翁的意識(shí)，并提高相應(yīng)人員的待遇。同時(shí)完善醫(yī)院的規(guī)章制度，將管理會(huì)計(jì)參與醫(yī)院管理的流程寫入醫(yī)院的規(guī)章制度中，并不定期進(jìn)行調(diào)整完善，讓管理會(huì)計(jì)人員工作過(guò)程中有據(jù)可依。

（二）加強(qiáng)各部門之間的聯(lián)動(dòng)

加強(qiáng)部門之間的溝通，有效規(guī)避可能的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。管理會(huì)計(jì)須做好全面預(yù)算管理工作。然而縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生單位全面預(yù)算管理工作不盡如人意。只有各部門之間相互配合，順暢溝通，信息對(duì)稱，預(yù)算管理才能發(fā)揮出激勵(lì)、約束的作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)算事前、事中、事后的有力管控，使工作效益達(dá)到最大化。

物流采購(gòu)中心、總務(wù)、人事與財(cái)務(wù)的聯(lián)系最為密切，最應(yīng)消除這些部門之間的交流壁壘，管理會(huì)計(jì)才能更快地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。例如可以多組織各部門之間有價(jià)值的溝通交流會(huì)，例如衛(wèi)健局的發(fā)文相關(guān)科室人員應(yīng)及時(shí)傳達(dá)給管理會(huì)計(jì)人員，以避免因政策把握不準(zhǔn)確而造成的不必要的工作差錯(cuò)。

另外，可以完善內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工積極性，讓每個(gè)部門、每位員工都參與到醫(yī)院的管理中來(lái)。浙江省永康市第一人民醫(yī)院的“午餐溝通會(huì)”（每位員工可申請(qǐng)午餐時(shí)間與院領(lǐng)導(dǎo)一起共進(jìn)午餐，用餐期間面對(duì)面交流）就很有借鑒意義。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)

當(dāng)今社會(huì)是信息化的時(shí)代，信息化發(fā)展迅速，“互聯(lián)網(wǎng)+”運(yùn)用在人們的各項(xiàng)生活工作中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)”也可以運(yùn)用在公立醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理會(huì)計(jì)中，將繁瑣的運(yùn)算過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)化，以此來(lái)減輕管理會(huì)計(jì)人員的工作壓力。加強(qiáng)信息系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一口徑，打破信息孤島現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)效性、準(zhǔn)確性得到保證，為管理會(huì)計(jì)工作的基礎(chǔ)—成本核算保駕護(hù)航。

細(xì)化來(lái)說(shuō)，比如加強(qiáng)醫(yī)院信息軟件HIS系統(tǒng)以及與HIS系統(tǒng)對(duì)接的財(cái)務(wù)系統(tǒng)的接口建設(shè)，物流中心錄入的物資信息，財(cái)務(wù)軟件可直接讀取，并可直接獲取各科室的使用情況，方便管理會(huì)計(jì)對(duì)各科室的成本核算，減少手工核算；比如財(cái)務(wù)軟件與人事系統(tǒng)對(duì)人員的管理編輯的人員信息如職員工號(hào)應(yīng)統(tǒng)一并固定，而且人事系統(tǒng)錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之后，財(cái)務(wù)軟件可直接讀取，減少重復(fù)錄入，方便整理；比如加強(qiáng)合同的信息化管理，讓財(cái)務(wù)人員和相關(guān)人員查閱獲知合同內(nèi)容更方便?？偟膩?lái)說(shuō)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，可以讓財(cái)務(wù)人員有更多精力放在提高財(cái)務(wù)管理效率與質(zhì)量上。

四、結(jié)束語(yǔ)

縣級(jí)公立醫(yī)院是與老百姓接觸最密切的醫(yī)療單位，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量龐大，管理會(huì)計(jì)的缺乏是通病，希望不久的將來(lái)有更多的管理會(huì)計(jì)參與到縣級(jí)公立醫(yī)院的管理中來(lái)，讓“經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)行年”如火如荼地進(jìn)行下去，讓縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位可以利用更少的資金，實(shí)現(xiàn)更高的經(jīng)營(yíng)管理水平，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。