梁靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療事業(yè)也隨之發(fā)展起來，醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，一方面需要維持正常的運(yùn)營，另一方面還需要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，在此雙重需求下，醫(yī)院必須建立和完善管理制度，提高管理水平與決策效益，而管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用恰好能夠推動(dòng)醫(yī)院達(dá)到這些目的，因此管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用具有重要作用，然而目前管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用卻存在許多問題，為此論文就如何提高管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中的應(yīng)用展開研究，以促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

一、管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵及在醫(yī)院運(yùn)營管理中的作用

管理會(huì)計(jì)是指通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)參與醫(yī)院規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)活動(dòng)，使醫(yī)院管理者能及時(shí)應(yīng)對(duì)管理過程中的變化，分析過去、控制現(xiàn)在、籌劃未來，并為這些活動(dòng)提供有價(jià)值的信息，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)營管理水平具有十分重要的推動(dòng)作用，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）分析醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)院資源配置

醫(yī)院管理者通過管理會(huì)計(jì)參與醫(yī)院運(yùn)營規(guī)劃、預(yù)算管理、成本控制、評(píng)價(jià)考核等，促進(jìn)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為醫(yī)院的運(yùn)營管理和未來規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)，有效地對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行優(yōu)化，提升資源的高效應(yīng)用，杜絕醫(yī)院資源閑置浪費(fèi)、不合理使用的情況，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)行科學(xué)管理和控制，提高醫(yī)院科學(xué)的管理和組織業(yè)務(wù)活動(dòng)，讓醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營業(yè)務(wù)處于持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢(shì)，從而推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營管理更快更好的發(fā)展。

（二）為醫(yī)院管理提供科學(xué)的數(shù)據(jù)信息

管理會(huì)計(jì)依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，從整體的角度對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析、整合、提取并加以利用，為醫(yī)院精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變提供參考數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理者提高整體管理水平和做出相關(guān)決策規(guī)劃提供科學(xué)的決策依據(jù)，制定出更加科學(xué)合理的方案。

（三）增強(qiáng)成本控制、預(yù)算管理

管理會(huì)計(jì)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要制定出能促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營活動(dòng)穩(wěn)定發(fā)展的成本標(biāo)準(zhǔn)，將實(shí)際發(fā)生的成本嚴(yán)格控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，系統(tǒng)分析差異原因并采取有效措施消除浪費(fèi)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)成本控制，不斷降低成本，并根據(jù)成本的有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)未來成本水平及變化趨勢(shì)做出科學(xué)的估計(jì)，對(duì)資金進(jìn)行合理有效的分配安排，促進(jìn)醫(yī)院資金的合理配置，選擇最優(yōu)的預(yù)算方案，保證醫(yī)院成本管理工作的正常運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展，提高醫(yī)院管理水平。

（四）降低醫(yī)院運(yùn)營過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在運(yùn)營的過程中利用管理會(huì)計(jì)做好匯總、統(tǒng)籌、規(guī)劃等工作，可以有效地降低各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院能夠正常的運(yùn)營和發(fā)展下去。通過管理會(huì)計(jì)的日常工作及時(shí)、有效的發(fā)現(xiàn)和判斷醫(yī)院在運(yùn)營過程中存在的問題，為醫(yī)院運(yùn)營管理制定決策提供充足的保障，從而保證醫(yī)院決策的科學(xué)性，避免醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的失誤，確保醫(yī)院整體運(yùn)行在可控的范圍內(nèi)，同時(shí)，在醫(yī)院運(yùn)營中高效運(yùn)用管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的整合作用，提高醫(yī)院的管理機(jī)制，為醫(yī)院管理者提供新的思路和管理方法，改善醫(yī)院的運(yùn)營管理，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)平穩(wěn)的高速發(fā)展。

二、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營中存在的不足

管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營管理中起到了重要的作用，但是醫(yī)院在具體的推行和運(yùn)用中還是存在一些問題和不足，主要有以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)重視程度不夠

現(xiàn)階段，醫(yī)院管理者大部分是由臨床科室的醫(yī)學(xué)專家、博士擔(dān)任，更多的重視醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)發(fā)展，在運(yùn)營方面對(duì)會(huì)計(jì)的了解只局限在財(cái)務(wù)報(bào)表分析上，重心偏向于關(guān)注數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)比較薄弱、不夠?qū)I(yè)、全面，達(dá)不到重視的程度，忽視管理會(huì)計(jì)在運(yùn)營過程中事前規(guī)劃和決策、事中控制、事后評(píng)價(jià)作用，對(duì)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的作用了解不夠深入，也未設(shè)置相關(guān)的管理會(huì)計(jì)工作部門，相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)、制度和職責(zé)權(quán)限劃分不明確，管理會(huì)計(jì)未在現(xiàn)實(shí)工作中得到落實(shí)，沒有發(fā)揮到應(yīng)有的作用，從而制約了管理會(huì)計(jì)的有效應(yīng)用。

（二）管理會(huì)計(jì)信息化程度落后

管理會(huì)計(jì)相關(guān)軟件有待完善和更新，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)仍然停留在會(huì)計(jì)核算以及電算化技術(shù)階段，大部分的軟件系統(tǒng)只適用于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，而用于管理會(huì)計(jì)的系統(tǒng)少之又少，系統(tǒng)軟件的缺乏滯怠了管理會(huì)計(jì)在實(shí)際工作中的開展。而響應(yīng)醫(yī)改要求運(yùn)用了管理會(huì)計(jì)軟件的醫(yī)院，在應(yīng)用程度和利用效率方面都比較低下，仍然停留在事后記賬的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)階段，沒有事前、事中控制的管理會(huì)計(jì)，且管理會(huì)計(jì)需要的大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)也無法提供，或者提供的數(shù)據(jù)不完整，嚴(yán)重影響了管理會(huì)計(jì)在運(yùn)營過程中的正常使用。

（三）管理會(huì)計(jì)人員專業(yè)性欠缺

我國會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)的人很少，甚至對(duì)管理會(huì)計(jì)一無所知，有很多會(huì)計(jì)人員是在實(shí)際工作中積累的豐富經(jīng)驗(yàn)，缺乏專業(yè)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)，屬于經(jīng)驗(yàn)型，一旦醫(yī)院管理運(yùn)營過程中出現(xiàn)管理會(huì)計(jì)方面的問題是很難發(fā)現(xiàn)并解決的，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置形同虛設(shè)，且由于醫(yī)院管理者大部分是醫(yī)療專家，很少關(guān)注運(yùn)營管理和管理會(huì)計(jì)，在運(yùn)營管理中對(duì)管理會(huì)計(jì)的工作崗位分工不明確，很多工作并未落到實(shí)處，流于形式，很少將管理會(huì)計(jì)作為醫(yī)院的管理知識(shí)納入培訓(xùn)中，管理會(huì)計(jì)作為運(yùn)營管理中的重要一環(huán)而被忽視。

（四）醫(yī)院成本核算管理不到位

醫(yī)院實(shí)行的成本核算不健全，有些成本分?jǐn)偛幻鞔_、不規(guī)范，計(jì)算出來的成本缺乏針對(duì)性、準(zhǔn)確性，不利于醫(yī)院管理者進(jìn)行成本預(yù)算和控制。隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行和大力推行、醫(yī)改付費(fèi)方式的改變，在全民醫(yī)改大環(huán)境下，醫(yī)療費(fèi)用基本上與醫(yī)?；饞煦^，醫(yī)?；鸱植》N、住院類別、醫(yī)保用藥等類別核算，付費(fèi)方式由后付費(fèi)改為預(yù)付費(fèi)、人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)等，醫(yī)院還是按照現(xiàn)在的核算方法對(duì)成本進(jìn)行單純的數(shù)據(jù)核算已不適應(yīng)醫(yī)改后付費(fèi)或者預(yù)付費(fèi)要求，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本無法得到有效控制，且醫(yī)院與醫(yī)保局的結(jié)算遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后與患者和醫(yī)院的結(jié)算，造成醫(yī)院墊付醫(yī)保基金數(shù)額巨大、回籠資金時(shí)間長，嚴(yán)重影響了醫(yī)院管理的正常運(yùn)營和發(fā)展，不僅會(huì)減少醫(yī)院收入，甚至還會(huì)造成醫(yī)院虧損。

三、推行管理會(huì)計(jì)應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營管理的對(duì)策

綜上所述，管理會(huì)計(jì)在運(yùn)營的實(shí)際工作中暴露出來的一些問題和不足，為了避免以上問題，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的應(yīng)有作用，提出以下幾點(diǎn)推行管理會(huì)計(jì)有效運(yùn)行的對(duì)策。

（一）加大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度

分管領(lǐng)導(dǎo)在運(yùn)營過程中開展財(cái)務(wù)工作時(shí)，通過聘用專業(yè)的管理會(huì)計(jì)人員，提高管理會(huì)計(jì)人員在會(huì)計(jì)隊(duì)伍中的比例，同時(shí)建立相關(guān)的制度和體系，推進(jìn)管理會(huì)計(jì)工作落實(shí)到實(shí)際工作中等措施來加大分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視程度，增強(qiáng)管理機(jī)制，并根據(jù)本院的實(shí)際情況和發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)管理會(huì)計(jì)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的個(gè)性優(yōu)化管理，讓管理會(huì)計(jì)的機(jī)構(gòu)更加符合醫(yī)院的發(fā)展要求，全面提高醫(yī)院的資源配置效率。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員使用的會(huì)計(jì)軟件的功能還是簡單的錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、匯總生成財(cái)務(wù)報(bào)表，無法做到管理、分析、預(yù)測(cè)的作用，所以在推進(jìn)會(huì)計(jì)工作的同時(shí)也要推進(jìn)醫(yī)管理會(huì)計(jì)的信息化程度，提高精細(xì)化管理，采用一些專業(yè)系統(tǒng)軟件，錄入相關(guān)數(shù)據(jù)及內(nèi)容，為管理會(huì)計(jì)對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提取提供正確性，保證信息系統(tǒng)和管理會(huì)計(jì)工作融為一體，這樣才能符合大環(huán)境的需求，保證管理會(huì)計(jì)工作的效率和質(zhì)量，避免因數(shù)據(jù)不完整造成的一系列失誤，從而影響管理會(huì)計(jì)在實(shí)際應(yīng)用中的積極作用。

（三）提高管理會(huì)計(jì)相關(guān)人員專業(yè)水平和綜合能力

會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平和自身業(yè)務(wù)能力直接對(duì)管理會(huì)計(jì)的正常運(yùn)行起決定性作用，因此必須全面提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。首先，分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)知識(shí)，并帶領(lǐng)大家認(rèn)真學(xué)習(xí)解讀管理會(huì)計(jì)，營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。其次，醫(yī)院可以組織對(duì)成本核算、專業(yè)知識(shí)等的職業(yè)培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容插入相關(guān)考試，鞏固知識(shí)的同時(shí)提高學(xué)習(xí)意識(shí)。再次，組織會(huì)計(jì)人員到其他醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)交流、學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，結(jié)合自身實(shí)際情況，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。最后，在招聘相關(guān)管理會(huì)計(jì)工作人員時(shí)，可以適當(dāng)提高招聘要求，滿足管理會(huì)計(jì)相關(guān)工作人員都應(yīng)具備的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，讓理論知識(shí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)芡昝澜Y(jié)合，這樣就能夠最大化的滿足并激發(fā)管理會(huì)計(jì)工作人員的積極性和工作熱情。

（四）加大醫(yī)院成本管理核算

為了適應(yīng)醫(yī)改政策，必須改變醫(yī)院粗線條的成本管理核算，并逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，對(duì)醫(yī)院的全部收支納入管理會(huì)計(jì)核算，確定科學(xué)的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分?jǐn)偝杀举M(fèi)用，對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并提出合理的解決方案，尋求用成本最小化或者收益最大化，將醫(yī)院的運(yùn)營成本降到最低，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，針對(duì)管理會(huì)計(jì)在工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，醫(yī)院內(nèi)部控制制度要進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制，要進(jìn)行嚴(yán)厲的追責(zé)和警示，提高管理人員的管理意識(shí)，確保管理會(huì)計(jì)工作更加科學(xué)和規(guī)范。

四、結(jié)束語

總的來說，隨著醫(yī)改政策、預(yù)算管理的推進(jìn)，醫(yī)療付費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變等，管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營中越來越重要，甚至到了不可替代的地步，所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視管理會(huì)計(jì)在營運(yùn)過程中運(yùn)用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員管理會(huì)計(jì)的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)能力，提高管理會(huì)計(jì)的信息化程度，使醫(yī)院的成本核算逐步向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收益最大化和社會(huì)責(zé)任雙贏，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營中發(fā)揮最大價(jià)值。