張徐鋒，王淑玲

（沈陽(yáng)藥科大學(xué) 工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)110016）

藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程是一個(gè)與藥品零售市場(chǎng)密切相關(guān)的一門專業(yè)課程，課程的教學(xué)內(nèi)容和方式的改革始終處于探索的路上。課程經(jīng)過(guò)了多輪的課程教學(xué)改革，不僅開(kāi)展了“崇藥德-守藥規(guī)-會(huì)藥技”為目標(biāo)的教學(xué)改革，而且開(kāi)展了階段性評(píng)價(jià)，由學(xué)生為中心參與行業(yè)調(diào)查、行業(yè)崗位體驗(yàn)、主題探討的實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐的改革，充分發(fā)揮了學(xué)生在藥店課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。社區(qū)藥房和零售藥店作為我國(guó)除醫(yī)院藥房之外的兩大藥房類型，在人們的生活中扮演著十分重要的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)角色，抗擊疫情過(guò)程中，二者更是憑借著自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，大放其彩。隨著國(guó)家醫(yī)改的逐步推進(jìn)，二者整合的信號(hào)也越來(lái)越明顯。社區(qū)藥房和零售藥店的整合能否作為行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式的另辟蹊徑，對(duì)于藥店的經(jīng)營(yíng)與管理來(lái)說(shuō)有著啟示性的意義[1]，同時(shí)也引發(fā)了即將從業(yè)的醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對(duì)未來(lái)就業(yè)走向的思考。

1 課程實(shí)踐教改背景與人才培養(yǎng)

1.1 課程開(kāi)設(shè)情況概述

藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程是沈陽(yáng)藥科大學(xué)2003年在開(kāi)設(shè)的選修課程和市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)必修課，也是在全國(guó)醫(yī)藥院校首開(kāi)的專業(yè)課程。該課程適用于預(yù)備從事醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店經(jīng)營(yíng)管理相關(guān)的工作的大學(xué)生，通過(guò)系統(tǒng)全面的知識(shí)教育指導(dǎo)和專業(yè)技能訓(xùn)練，能為藥學(xué)類大學(xué)生畢業(yè)后從事藥品零售業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課程內(nèi)容包括藥店開(kāi)辦手續(xù)、零售業(yè)態(tài)、藥店戰(zhàn)略設(shè)計(jì)、藥店地址選擇、藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所規(guī)劃、藥店店面的設(shè)計(jì)、藥店內(nèi)部的布局、藥店環(huán)境氛圍設(shè)計(jì)、藥品陳列、藥品采購(gòu)和養(yǎng)護(hù)、安全管理、藥學(xué)服務(wù)、冷鏈設(shè)備設(shè)施等知識(shí)模塊。在教學(xué)改革中設(shè)計(jì)了課程改革目標(biāo)，即“崇藥德-守藥規(guī)-會(huì)藥技”為目標(biāo)的教學(xué)改革，針對(duì)不同知識(shí)模塊里融合了傳統(tǒng)藥店文化、醫(yī)藥職業(yè)道德、愛(ài)國(guó)情感等思政元素，不斷把專業(yè)課程內(nèi)容與思政元素的有機(jī)結(jié)合開(kāi)展成課程思政改革領(lǐng)域的探索，同時(shí)開(kāi)展了教學(xué)方法和考核方法的教學(xué)改革。

1.2 課程育人與市場(chǎng)需求匹配情況

藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程實(shí)現(xiàn)的人才崗位定位：課程為各種大型醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)公司、醫(yī)藥產(chǎn)品外貿(mào)代理公司以及其他各種醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)部門培養(yǎng)了具備較強(qiáng)的理論性和各種綜合實(shí)踐能力，在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展條件下，從事對(duì)各類醫(yī)藥商品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、檢測(cè)、養(yǎng)護(hù)和藥學(xué)服務(wù)的綜合質(zhì)量監(jiān)督管理專業(yè)性技術(shù)管理人才。目前通過(guò)學(xué)習(xí)這門課程，學(xué)生可以完成的工作主要包括：①醫(yī)院和藥房工作(包括用藥師、藥劑士等)；②制藥公司生產(chǎn)運(yùn)行和管理(包括技術(shù)人員、制藥工程師、車間負(fù)責(zé)人、生產(chǎn)總監(jiān)等職)；③藥店經(jīng)營(yíng)管理。

快速發(fā)展的醫(yī)藥市場(chǎng)，對(duì)多元化藥學(xué)人才需求越來(lái)越明顯，尤其是藥品零售市場(chǎng)對(duì)藥學(xué)人才的需求尤其迫切。近日，根據(jù)中共國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息管理中心官網(wǎng)最新披露的《2020年2月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)》統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)管理中心（站）統(tǒng)計(jì)3.5萬(wàn)個(gè)。而根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》顯示的數(shù)據(jù)，零售藥店門店數(shù)量高達(dá)48.9萬(wàn)家，截止2020年，全國(guó)已經(jīng)有57萬(wàn)家藥店。在藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程學(xué)習(xí)中，藥店的特殊性之一在于對(duì)從業(yè)人員的資格有嚴(yán)格的要求，藥品的專業(yè)性決定了藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)技術(shù)人員。而根據(jù)藥店數(shù)量和藥師數(shù)量2～6的配比來(lái)看，所需藥師數(shù)量約為114萬(wàn)至342萬(wàn)，所需執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量眾多規(guī)模龐大，能提供給預(yù)備從事藥品零售和服務(wù)工作的學(xué)生眾多崗位。

1.3 課程實(shí)踐項(xiàng)目設(shè)計(jì)

根據(jù)藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程設(shè)計(jì)的“崇藥德-守藥規(guī)-會(huì)藥技”教學(xué)目標(biāo)，在每個(gè)環(huán)節(jié)的目標(biāo)的教學(xué)改革中，有側(cè)重的設(shè)計(jì)了實(shí)踐主題內(nèi)容和訓(xùn)練環(huán)節(jié)要求，具體步驟和要求主要包括以下三方面內(nèi)容。

一是對(duì)學(xué)生劃分小組，3～5人為一組，在2～3周內(nèi)階段性完成內(nèi)容要求。

二是要求學(xué)生進(jìn)行階段性評(píng)定，實(shí)踐項(xiàng)目要求：運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理理論和方法，完成按照課程給定主題內(nèi)容的論文、PPT或調(diào)研報(bào)告。實(shí)踐展示一方面采用課堂展示，由師生按照內(nèi)容完成質(zhì)量、展示人、呈現(xiàn)水平等多方面標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)評(píng)分，另一方面采用公眾號(hào)等新媒體展示，由行業(yè)從業(yè)者的閱讀和點(diǎn)贊等評(píng)價(jià)確定實(shí)踐成績(jī)。本課程設(shè)計(jì)了5個(gè)階段過(guò)程性成績(jī)?cè)u(píng)定法，百分制，每階段成績(jī)占20分。

三是實(shí)踐項(xiàng)目?jī)?nèi)容主題模塊：包括文獻(xiàn)法查閱我國(guó)藥品零售市場(chǎng)現(xiàn)狀、網(wǎng)絡(luò)法查閱藥品零售企業(yè)上市企業(yè)資料、醫(yī)院消費(fèi)者與藥店消費(fèi)者差異分析、調(diào)查藥店選址商圈市場(chǎng)潛力、用新媒體可視化藥店經(jīng)營(yíng)方法、藥店?duì)I業(yè)場(chǎng)所布局設(shè)計(jì)、藥師藥學(xué)服務(wù)知識(shí)比賽、顧客接待方法演練等等。

1.4 教學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目背景與意義

實(shí)踐項(xiàng)目設(shè)計(jì)背景一般是教師在講授理論課的前提下，教師結(jié)合社會(huì)現(xiàn)狀、市場(chǎng)現(xiàn)狀、行業(yè)現(xiàn)狀等，給學(xué)生留下與課程內(nèi)容有關(guān)的項(xiàng)目任務(wù)，項(xiàng)目任務(wù)由學(xué)生獨(dú)立或者小組團(tuán)隊(duì)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成實(shí)踐項(xiàng)目任務(wù)。

通過(guò)實(shí)踐項(xiàng)目主要訓(xùn)練學(xué)生課程理論應(yīng)用到實(shí)際的能力，并且可以訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。課程實(shí)踐項(xiàng)目可以助推學(xué)生把理論知識(shí)到應(yīng)用醫(yī)藥行業(yè)實(shí)際的專業(yè)能力。

2 教學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目手冊(cè)

2.1 實(shí)踐項(xiàng)目主題

本次教學(xué)實(shí)踐主題是從市場(chǎng)角度分析不同類型藥店的發(fā)展趨勢(shì)，本主題內(nèi)容結(jié)合了醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展背景，一方面在于2019年全國(guó)人大和政協(xié)會(huì)議期間，全國(guó)政協(xié)成員、中國(guó)食品藥品檢定研究院研究員岳秉飛提出的應(yīng)該整合社區(qū)藥房和零售藥店，通過(guò)合理布局，提高主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力的建議，另一方面在于醫(yī)藥分業(yè)政策的不斷深化和向深水區(qū)推進(jìn)的改革發(fā)展。

2.2 教學(xué)實(shí)踐目標(biāo)

通過(guò)本次實(shí)踐讓學(xué)生了解不同類型零售藥店分類的差異性，掌握零售市場(chǎng)的特點(diǎn)，以及醫(yī)改政策對(duì)零售藥店的影響；通過(guò)學(xué)生分組的實(shí)地調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查進(jìn)行比較分析，學(xué)會(huì)運(yùn)用PEST分析法對(duì)宏觀環(huán)境進(jìn)行跨越時(shí)空的事物之間的互相關(guān)聯(lián)。

（1）通過(guò)本次教學(xué)實(shí)踐讓學(xué)生了解社區(qū)藥房和零售藥店的現(xiàn)狀。

（2）通過(guò)兩者比較，掌握零售藥店中的商圈和選址等理論。

（3）通過(guò)使用工具和運(yùn)用綜合知識(shí)，讓學(xué)生分析事物發(fā)展中的影響因素，提升分析問(wèn)題的能力。

2.3 預(yù)期效果

（1）通過(guò)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目讓學(xué)生了解不同類型的藥店發(fā)展現(xiàn)狀以及零售原理。

（2）通過(guò)對(duì)社區(qū)藥房和零售藥店比較，使學(xué)生們明確掌握兩者的特點(diǎn)。

（3）本教學(xué)實(shí)踐項(xiàng)目通過(guò)PEST分析兩者，使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)運(yùn)用綜合知識(shí)，分析事物的發(fā)展趨勢(shì)，分析能力得到訓(xùn)練。

2.4 實(shí)踐項(xiàng)目手段與難點(diǎn)

全班學(xué)生分為6組，布置實(shí)踐主題和要求，主要運(yùn)用PEST法和比較法，學(xué)生小組利用課余時(shí)間的完成實(shí)踐內(nèi)容，小組的每個(gè)成員主觀能動(dòng)性要貫穿于整個(gè)實(shí)踐過(guò)程。

本實(shí)踐項(xiàng)目的難點(diǎn)在于如何讓學(xué)生區(qū)分不同類型藥店現(xiàn)狀與特點(diǎn)，督促學(xué)生如何收集資料的方法，指導(dǎo)不同組根據(jù)收集哪些因素會(huì)影響藥店發(fā)展態(tài)勢(shì)的預(yù)判是實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目的一大難點(diǎn)。

3 以不同類型藥店發(fā)展為例的課程實(shí)踐項(xiàng)目?jī)?nèi)容分析

3.1 實(shí)踐內(nèi)容

隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的逐步完善，如何為人們提供安全便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成為醫(yī)改的重要課題。在這種背景下，為了解決衛(wèi)生資源分布不均的問(wèn)題，國(guó)家提出了“小病不出社區(qū),大病才進(jìn)醫(yī)院”的改革目標(biāo)。同時(shí)，患者對(duì)藥物的需求也逐漸趨向于更加多樣化和個(gè)性化，依靠大型綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)會(huì)影響長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生資源的使用質(zhì)量。因此，社區(qū)藥房憑借其專業(yè)性、便捷性、權(quán)威性等優(yōu)勢(shì)，成為國(guó)家解決安全用藥、個(gè)性化用藥問(wèn)題的最佳選擇。

（1）提供以用藥信息為主的健康指導(dǎo)信息。部分社區(qū)藥房和社區(qū)衛(wèi)生展開(kāi)合作，為患者提供更方便的用藥指導(dǎo)，自2017年6月起，北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品咨詢窗口，委托東城區(qū)聯(lián)合臨床藥師協(xié)助社區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療會(huì)診服務(wù)工作[2]，對(duì)社區(qū)居民在醫(yī)療用藥期間的各種患者進(jìn)行了用藥和劑量、注意事項(xiàng)、藥物有無(wú)不良反應(yīng)、療效藥物相互作用及藥物儲(chǔ)存的指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，同時(shí)保證藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，為社區(qū)居民用藥提供了很大的安全保障。

（2）提供以藥學(xué)服務(wù)為中心的個(gè)性化衛(wèi)生健康服務(wù)。一些社區(qū)藥房還根據(jù)流行病學(xué)規(guī)律、區(qū)域特點(diǎn)、季節(jié)特點(diǎn)，為社區(qū)居民提供針對(duì)性的防疫服務(wù)。此外，一些社區(qū)藥房的社區(qū)臨床藥師派駐老年醫(yī)院，根據(jù)老年人的健康和認(rèn)知狀況，與醫(yī)生和看護(hù)者合作，為老年人提供定制化的用藥服務(wù)。深圳羅湖區(qū)社會(huì)健康中心與集團(tuán)上級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)一了各類慢性病藥品列表，并在充分滿足了基層第一次診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下結(jié)合的分級(jí)診療用藥需求下，與羅湖區(qū)三級(jí)醫(yī)院共同實(shí)現(xiàn)了相同規(guī)格和品牌的藥物目錄[3]。

（3）疫情期間的重要價(jià)值——提供以藥品為中心的健康產(chǎn)品。疫情期間，全國(guó)各地社區(qū)藥房和零售藥店及時(shí)向城鄉(xiāng)居民提供口罩、抗病毒藥物、體溫消毒劑等可便利獲取的防護(hù)物資，體現(xiàn)了為居民提供安全防疫的社會(huì)安全價(jià)值。并且，社區(qū)藥房和零售藥店還提供居民日常用藥，對(duì)許多慢性疾病患者來(lái)說(shuō)，在一定程度上減少患者感染新型冠狀病毒的概率，并確保了患者的日常用藥需求。與此同時(shí)，社區(qū)藥房和零售藥店依托自身的權(quán)威性，通過(guò)線上和線下相結(jié)合的經(jīng)營(yíng)服務(wù)模式，為居民提供咨詢服務(wù)，在一定程度上降低了該地區(qū)居民的恐慌情緒，起到了穩(wěn)定社會(huì)心理的作用[4]。

3.2 運(yùn)用PEST分析實(shí)踐內(nèi)容

2019年全國(guó)人大和政協(xié)會(huì)議期間研究員提出的“社區(qū)藥房和零售藥店兩者整合”的設(shè)想并非空穴來(lái)風(fēng)，兩者的整合趨勢(shì)取決于社區(qū)藥房和零售藥店發(fā)展，以及藥品零售市場(chǎng)發(fā)展受到的諸多因素的影響。采用PEST分析模型，對(duì)影響社區(qū)藥房和零售藥店發(fā)展的宏觀環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)分析。P是分析政治（Political）法律環(huán)境，E是分析經(jīng)濟(jì)（Economic）人口環(huán)境，S是分析社會(huì)（Social）文化環(huán)境，T是分析技術(shù)（Technological）自然環(huán)境。

（1）政治方面。早在2014年，商務(wù)部和其他六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》[5]，并開(kāi)始探索“患者憑處方于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店獨(dú)立購(gòu)買藥物的新模式”。2016年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)》中“禁止醫(yī)院限制處方外流”。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》指出，“探索處方信息的互連和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息和藥品零售消費(fèi)信息的實(shí)時(shí)共享”。眾所周知，藥店的特殊性之一還在于藥店經(jīng)營(yíng)活動(dòng)具有較強(qiáng)的政策性，上述的這些政策，無(wú)一不暗示著國(guó)家正慢慢地給零售藥店“松綁”，零售藥店政策將享受到政策紅利。

（2）經(jīng)濟(jì)方面。根據(jù)《國(guó)際金融報(bào)》報(bào)道，從最新中國(guó)市值排名來(lái)看，藥房四巨頭分別是大參林、益豐藥房、老百姓和一心堂四家全國(guó)性連鎖藥房。通過(guò)在學(xué)習(xí)藥店經(jīng)營(yíng)與管理這門課程中，我們了解到影響藥店經(jīng)營(yíng)與發(fā)展業(yè)態(tài)五個(gè)重要因素分別是：場(chǎng)地、人員、商品、基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)、資本。但其實(shí)前面四項(xiàng)要素都取決于資本，資本作為底牌牽制了一個(gè)藥店的發(fā)展。連鎖藥房之所以能在市值排名上超越社區(qū)藥房和單體藥店，歸根結(jié)底也是因?yàn)檫B鎖藥房擁有更加雄厚的資本。隨著“4+7帶量采購(gòu)”政策的推進(jìn)，大魚(yú)吃小魚(yú)的現(xiàn)象也越來(lái)越多，通過(guò)競(jìng)標(biāo)成功獲得主要的市場(chǎng)份額，這對(duì)規(guī)模不大的社區(qū)藥房和單體藥店來(lái)說(shuō)十分不利。特別是對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，競(jìng)爭(zhēng)是藥品零售業(yè)的第一要素，而4+7帶量采購(gòu)正是打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有絕對(duì)市場(chǎng)份額的格局，藥品的零售業(yè)將走出內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)的困局。

（3）社會(huì)方面。近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國(guó)各類慢性病的患病發(fā)展也呈現(xiàn)出一種井噴式的趨勢(shì)，全國(guó)累計(jì)確診了慢性病的患者人口已經(jīng)突破2.6億例，其中慢性病患者的死亡率占我國(guó)農(nóng)村地區(qū)居民死亡總量的比例上漲到85%，慢性病在整個(gè)社會(huì)的疾病承受和負(fù)擔(dān)中所占的比重最高可以到達(dá)70%[6]，而大多數(shù)的慢性病患者主要通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療，藥店便是他們的藥品供給站。同時(shí)，隨著“禁止醫(yī)院限制處方外流”政策的施行，越來(lái)越多的藥店開(kāi)始銷售部分處方藥，契合了大眾不斷上升的用藥需求。對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者來(lái)說(shuō)，藥店的地理位置是他們購(gòu)買藥物的重要影響因素之一，所以區(qū)域化的社區(qū)藥房常常成為他們的必需之所。

（4）技術(shù)方面。大數(shù)據(jù)時(shí)代給藥店的管理模式帶來(lái)了便捷。近日浙江瑞安市市場(chǎng)監(jiān)督管理局開(kāi)發(fā)并全面推行的執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)管助手APP應(yīng)運(yùn)而生[7]，應(yīng)用“人臉識(shí)別+GPS定位”的考勤打卡方式來(lái)監(jiān)管執(zhí)業(yè)藥師的出勤和出售處方藥的模式可謂空前絕后，新模式的開(kāi)發(fā)讓執(zhí)業(yè)藥師的出勤和工作成為了“可視化數(shù)據(jù)”，也為國(guó)家對(duì)零售藥店違規(guī)行為的監(jiān)管提供了真正的方便，這也有利于國(guó)家對(duì)整合后的藥店進(jìn)行監(jiān)督管理。

通過(guò)四方面的外部因素的影響分析，可以發(fā)現(xiàn)藥店的發(fā)展方向離不開(kāi)政策的走向，4+7帶量采購(gòu)政策的施行，更是讓合并資本成為了一種發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)藥房和社會(huì)藥店想要謀求發(fā)展，兩者的整合資源共享才是大勢(shì)所趨。

3.3 內(nèi)容討論

3.3.1 社區(qū)藥房和零售藥店整合的利

從社區(qū)藥房的角度來(lái)看，與零售藥店整合，只要談妥利益分成，既可以減輕高運(yùn)營(yíng)成本帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以豐富藥品的種類，及時(shí)補(bǔ)充藥品庫(kù)存。整合后，藥品的數(shù)量、儲(chǔ)存和保管都需要投入大量的資金和人力(藥師)的問(wèn)題就容易解決了，而且有些零售藥店本身就聘請(qǐng)藥師團(tuán)隊(duì)，兩者的整合大大減輕了社區(qū)藥房招聘人員的負(fù)擔(dān)；此外，整合后的藥店還可以建立自己的配送中心，幫助配送藥品，彌補(bǔ)社區(qū)藥房庫(kù)存不足的問(wèn)題。整合也是兩者從競(jìng)爭(zhēng)走向合作共贏的一個(gè)經(jīng)營(yíng)模式，市面上越來(lái)越多的零售藥店的出現(xiàn)分走了社區(qū)藥房的顧客流量，整合后的藥店旨在實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，這樣的經(jīng)營(yíng)模式探索和討論，也是藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程讓學(xué)生結(jié)合市場(chǎng)實(shí)地調(diào)查的一次大膽實(shí)踐。

從零售藥店的角度來(lái)看，與社區(qū)藥房整合可以增加部分處方藥在藥店的銷量，進(jìn)一步擴(kuò)大藥店的規(guī)模，提高藥店的經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2019年處方藥銷售格局為醫(yī)院占約60%，社會(huì)藥店占約30%，社區(qū)藥房占10%左右。隨著國(guó)家醫(yī)改目標(biāo)的推進(jìn)，醫(yī)院近三分之一的處方藥將流出醫(yī)院。也就是說(shuō)，在完成國(guó)家醫(yī)改任務(wù)的情況下，社會(huì)藥店和社區(qū)藥房的整合將使其在處方藥市場(chǎng)上占據(jù)50%左右的銷售份額。對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)，處方藥銷售的增加不僅意味著藥店經(jīng)濟(jì)收入的增加，更是藥店進(jìn)一步擴(kuò)大藥店規(guī)模，提高行業(yè)集中度，同時(shí)為廣大患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)的良好機(jī)會(huì)。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，兩者的結(jié)合似乎是大有裨益，因?yàn)樗鼘⑦M(jìn)一步滿足患者對(duì)藥物的需求。零售藥店與社區(qū)藥房的整合，給居民和患者帶來(lái)了更多的便利和優(yōu)惠。他們不僅可以享受到更多更好的藥學(xué)服務(wù)，擁有更多的選擇，整合后的零售藥店和社區(qū)藥房，患者可能還會(huì)因?yàn)閮烧哒虾蟮慕?jīng)濟(jì)壓力降低而獲得更多的藥品價(jià)格優(yōu)惠。

3.3.2 社區(qū)藥房和社會(huì)藥店整合的弊

但對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō),這種一體化存在風(fēng)險(xiǎn)。2019年3月15日晚，在央視新聞財(cái)經(jīng)315的晚會(huì)上，記者曝光了執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的現(xiàn)象[8]，中央視新聞?dòng)浾呦群竺孛艿馗櫜樵L了來(lái)自重慶市的二十多家大型藥店，均發(fā)現(xiàn)這些藥店雖然已經(jīng)掛出了該店的執(zhí)業(yè)藥師證和“藥師不在崗?fù)Ｖ逛N售處方藥”的牌子，藥店的營(yíng)業(yè)員卻依舊向廣大市民消費(fèi)者銷售各類處方藥，違反了《藥品管理法》的相關(guān)法律條款[9]。記者通過(guò)聘證網(wǎng)和獵證網(wǎng)還發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)藥師的證件以租賃的形式被明碼標(biāo)價(jià)。執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象如此普遍，原因就在于執(zhí)業(yè)藥師與零售藥店數(shù)量不匹配、執(zhí)業(yè)藥師在藥店注冊(cè)的動(dòng)力不足,再加上藥店聘用專業(yè)的銷售人才和租來(lái)的執(zhí)業(yè)藥師證確實(shí)比聘用具有相當(dāng)銷售能力的執(zhí)業(yè)藥師來(lái)的實(shí)惠[10]。

這一現(xiàn)象表明，國(guó)家對(duì)社會(huì)藥店的藥品銷售進(jìn)行監(jiān)督是重要和必要的，對(duì)社會(huì)藥店的各種規(guī)定和限制也是必不可少的。作為藥店，在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)追求經(jīng)濟(jì)利益是可以理解的。社區(qū)藥房和零售藥店的整合，就如同私有企業(yè)國(guó)有化，或者更確切地來(lái)說(shuō)，是國(guó)家以更多的處方藥和資源作為股份，投入了零售藥店，在此基礎(chǔ)上，對(duì)零售藥店進(jìn)行更為規(guī)范的監(jiān)管。而且如果沒(méi)有國(guó)家的監(jiān)管，很難保證社會(huì)藥店在追求高經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程中不損害患者的利益，甚至不違反相應(yīng)的規(guī)章制度。

而社區(qū)藥房由于規(guī)模有限、重資源的特點(diǎn)，難以復(fù)制。藥房托管和社區(qū)醫(yī)院藥房聯(lián)盟都需要與地方主管部門和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行利益整合。談判緩慢且難以跨區(qū)域擴(kuò)張，在中短期內(nèi)難以快速擴(kuò)張，這極大地阻礙了一體化進(jìn)程。社區(qū)藥房也可能在整合過(guò)程中被同化，被零售藥店“完全托管”，成為零售藥店的藥品壟斷工具。在與社區(qū)醫(yī)院合作過(guò)程中，利潤(rùn)輸送問(wèn)題尤為突出，合作中容易涉及利潤(rùn)輸送等非法經(jīng)營(yíng)。面對(duì)嚴(yán)格的監(jiān)管，政策風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。此外,即使藥品清單一致，社區(qū)醫(yī)生擁有處方權(quán)的客觀事實(shí)難以改變，因?yàn)樯鐓^(qū)藥品保險(xiǎn)的報(bào)銷比例較高，患者只能在社區(qū)用處方完成配藥。兩者整合后，由于藥品品種的差異，進(jìn)入同一類別后，所有品種都不能一次性匹配。這很可能造成患者服藥不便，甚至無(wú)法報(bào)銷高價(jià)的問(wèn)題。

3.4 結(jié)果

社區(qū)藥房和零售藥店的整合是目前的發(fā)展策略，兩者的結(jié)合將使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量上升到一個(gè)新的水平，符合日益增長(zhǎng)的患者用藥需求，對(duì)于廣大患者而言是利大于弊的，但一體化進(jìn)程是離不開(kāi)國(guó)家的有效監(jiān)管，社區(qū)藥房和零售藥店的整合必須是循序漸進(jìn)的過(guò)程。

3.4.1 明確并細(xì)化藥店管理服務(wù)項(xiàng)目

一是藥店服務(wù)方面，藥店應(yīng)明確藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容，即基本的商業(yè)服務(wù)（結(jié)賬、打印發(fā)票等）、初級(jí)的醫(yī)學(xué)服務(wù)（量血糖、體重，問(wèn)癥狀等）、專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)（將藥分包給顧客，告訴顧客服用次數(shù)等等），同時(shí)包括滿足實(shí)際需求的各種形式的指導(dǎo)方案，如基本服務(wù)項(xiàng)目和附加服務(wù)項(xiàng)目等。要求社區(qū)藥房和零售藥店根據(jù)患者的用藥需求制定藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，為他們提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

二是藥店管理方面，培養(yǎng)藥學(xué)技術(shù)人員，填補(bǔ)基層服務(wù)空缺。探索藥學(xué)服務(wù)的融資模式，提高初級(jí)藥師待遇。研究薪酬與藥師服務(wù)資格和水平的相關(guān)性，通過(guò)建立和管理認(rèn)證和層級(jí)藥師制度，開(kāi)展相應(yīng)的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，對(duì)藥師的服務(wù)給予適當(dāng)?shù)膱?bào)酬。藥師服務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度和基層藥師待遇的改善，將有助于鼓勵(lì)藥師主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自身技能和榮譽(yù)感，更好地為公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.4.2 政策不斷推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)進(jìn)程

一方面，從醫(yī)院角度要鼓勵(lì)醫(yī)生提高診療水平，盡量增加醫(yī)生工資，讓醫(yī)生不再關(guān)心處方返利問(wèn)題，進(jìn)一步解決處方流轉(zhuǎn)問(wèn)題，配合國(guó)家“禁止醫(yī)院限制處方外流”的政策，助力加快社區(qū)藥房與零售藥店的融合。社區(qū)藥房大多有賴于社區(qū)醫(yī)院，在社區(qū)藥房和零售藥店整合的過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提供力所能及的幫助，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生與藥師的通力合作，有利于進(jìn)一步提升藥店藥學(xué)服務(wù)水平。

另一方面，從國(guó)家角度，要對(duì)整合后的社區(qū)藥房和零售藥店也應(yīng)提供一定的政策支持和財(cái)政援助，使兩者都能在整合初期獲得一定的收益，推進(jìn)社區(qū)藥房和零售藥店的一體化進(jìn)程。但同時(shí)國(guó)家也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管，在保證患者得到相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)的前提下，讓整合后的社區(qū)藥房和零售藥店盈利。

4 課程實(shí)踐項(xiàng)目啟示與建議

4.1 課程實(shí)踐項(xiàng)目的啟示

藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程內(nèi)容教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容設(shè)計(jì)要具有針對(duì)性、緊密性和適用性等特點(diǎn)：一是學(xué)生實(shí)踐內(nèi)容與課程內(nèi)容相匹配，針對(duì)性要強(qiáng)，即本次實(shí)踐主題的社區(qū)藥房和零售藥店是藥店中的不同細(xì)分類型，實(shí)踐內(nèi)容緊跟行業(yè)政策的推進(jìn)。二是理論聯(lián)系實(shí)際，與醫(yī)藥行業(yè)緊密相關(guān)，本次實(shí)踐內(nèi)容需要學(xué)生從市場(chǎng)調(diào)查的真實(shí)市場(chǎng)出發(fā)，運(yùn)用了市場(chǎng)中的PEST分析方法，以及整合后的藥店選址及其商圈理論在藥品零售市場(chǎng)的具體應(yīng)用。即藥店商圈就是指特定藥店的銷售范圍的地理界線，以藥店為中心，沿一定距離形成不同層次的吸引顧客的區(qū)域。三是提高了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，對(duì)不同年級(jí)和專業(yè)的學(xué)生具有適用性的特點(diǎn)，本次實(shí)踐內(nèi)容，學(xué)生對(duì)商圈中藥店規(guī)模和藥店經(jīng)營(yíng)發(fā)展的制約因素分析，以及整合后的藥店將兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，豐富了經(jīng)銷藥品的品種和規(guī)格，對(duì)患者有一定的吸引力，但由于社區(qū)藥房的區(qū)域限制，整合后藥店的選址很大程度上取決于社區(qū)藥房的地理位置?？傊?，藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程在授課內(nèi)容可適當(dāng)偏重藥店的選址與商圈分析，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極探索藥店新型經(jīng)營(yíng)模式。

4.2 課程實(shí)踐項(xiàng)目設(shè)計(jì)要職業(yè)道德和專業(yè)技能并重

課程圍繞“崇藥德-守藥規(guī)-會(huì)藥技”的教學(xué)改革目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)踐項(xiàng)目，并組織學(xué)生利用課余時(shí)間完成實(shí)踐主題，受到學(xué)生的普遍認(rèn)可和歡迎。課程實(shí)踐項(xiàng)目的意義主要體現(xiàn)：一是潛移默化培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)，藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程在注重教授學(xué)生專業(yè)知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能的同時(shí)，關(guān)注學(xué)生的職業(yè)道德建設(shè)。雖然藥店所需的人才是具有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)生在實(shí)踐調(diào)查中發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的個(gè)別現(xiàn)象，對(duì)個(gè)別藥店經(jīng)營(yíng)在利益的驅(qū)動(dòng)下違反《藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定，以及缺乏職業(yè)道德現(xiàn)象的從業(yè)人員進(jìn)行了跟蹤分析。藥店經(jīng)營(yíng)與管理課程創(chuàng)新的“崇藥德-守藥規(guī)-會(huì)藥技”的教學(xué)改革目標(biāo)，以培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)藥學(xué)人才和藥店經(jīng)營(yíng)管理人才的系列主題實(shí)踐項(xiàng)目效果顯著。

通過(guò)課程實(shí)踐項(xiàng)目，作為即將就業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到未來(lái)行業(yè)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。本次實(shí)踐讓在校生認(rèn)識(shí)到社區(qū)藥房整合零售藥店帶來(lái)的將是新一輪的藥師就業(yè)熱潮，整合后的藥店將會(huì)為更多的藥學(xué)人才提供就業(yè)機(jī)會(huì)和崗位；與此同時(shí)，更為規(guī)范的藥店管理模式要求藥學(xué)人才提升專業(yè)技能和藥學(xué)服務(wù)水平，同時(shí)提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，更好地契合新型經(jīng)營(yíng)模式下的藥店行業(yè)背景，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。整合后的藥店由于資源合并和政策支持帶來(lái)的利好，勢(shì)必會(huì)迎來(lái)一波藥師的漲薪潮，更高薪酬的職位面臨的將是相應(yīng)的更嚴(yán)格規(guī)范的崗位要求，這樣的管理模式下帶來(lái)的將是整個(gè)藥學(xué)服務(wù)行業(yè)人才就業(yè)門檻的進(jìn)一步的提高，對(duì)于即將進(jìn)入藥品行業(yè)就業(yè)的藥學(xué)生來(lái)說(shuō)，個(gè)人的專業(yè)技能和藥學(xué)服務(wù)水平以及職業(yè)道德素養(yǎng)將在今后的就業(yè)中顯得愈發(fā)重要。