程 瑜 胥懿恩

新世紀(jì)以來(lái)，以患者為中心的護(hù)理理念在護(hù)理領(lǐng)域日漸被重視。但現(xiàn)實(shí)的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)患矛盾依然突出。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)了人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷的重要性，但廣大醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患互動(dòng)中依然覺(jué)得人文落地難以為繼。醫(yī)護(hù)人員能充分地理解人文關(guān)懷在和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要作用和意義，但是在照護(hù)實(shí)踐的時(shí)候卻又覺(jué)得無(wú)法可循，甚至覺(jué)得無(wú)所適從，最終還是回到刻板的和流程化的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作中去，從而與當(dāng)代倡導(dǎo)全人護(hù)理的人文護(hù)理理念擦肩而過(guò)。究其原因，主要還是在于人文觀念的倡導(dǎo)者和教育者和照護(hù)行為的實(shí)踐者互不了解，觀念倡導(dǎo)與照護(hù)實(shí)踐缺乏互補(bǔ)性和針對(duì)性，導(dǎo)致各行其是，最終漸行漸遠(yuǎn)。簡(jiǎn)而言之，理論與實(shí)踐脫節(jié)是當(dāng)代人文護(hù)理發(fā)展的一大瓶頸。筆者也曾專門(mén)撰文討論過(guò)此問(wèn)題。當(dāng)筆者看到河北醫(yī)科大學(xué)胡潔教授主編的這本《護(hù)理的溫度》一書(shū)時(shí)，不禁眼前一亮。該書(shū)采用了當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文界最為流行的敘事醫(yī)學(xué)手段，詳細(xì)記敘了100個(gè)護(hù)患溝通和互動(dòng)的真實(shí)案例，內(nèi)容包括從臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的意外或失誤，到通過(guò)語(yǔ)言及非語(yǔ)言(表情、儀態(tài)、身姿等)來(lái)支持患者進(jìn)行治療等不同側(cè)重點(diǎn)，涵蓋面的廣度有效地使本書(shū)成為護(hù)患溝通中有例可循的工具書(shū)。同時(shí)該書(shū)以敘事護(hù)理為基礎(chǔ)，通過(guò)法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等不同人文社科領(lǐng)域的專家對(duì)這些案例進(jìn)行深入的學(xué)理分析和人文解讀，能最大程度上提升一線臨床護(hù)理人員的人文素養(yǎng)和人文理論水平。

筆者常年從事護(hù)理人類(lèi)學(xué)研究。人類(lèi)學(xué)是一門(mén)兼具反思性與整體觀的學(xué)科，“在場(chǎng)”的概念能很好地體現(xiàn)人類(lèi)學(xué)對(duì)于照護(hù)行為的整體性理解?！霸趫?chǎng)”不僅是對(duì)于患者的身心照護(hù)，也包括照護(hù)者的情感與道德實(shí)踐。筆者認(rèn)為《護(hù)理的溫度》一書(shū)充分向讀者展示了護(hù)理人員通過(guò)“在場(chǎng)”給患者提供的整體性照護(hù)實(shí)踐，同時(shí)本書(shū)也不僅局限于實(shí)踐，更是將反思的視角融于其中，具有很高的跨學(xué)科理論價(jià)值。

1 “在場(chǎng)”的照護(hù)實(shí)踐

近年來(lái)，針對(duì)越發(fā)引起社會(huì)重視的護(hù)患關(guān)系問(wèn)題，有學(xué)者從各個(gè)角度進(jìn)行解釋和分析，其中以從護(hù)理學(xué)的角度出發(fā)來(lái)分析護(hù)患矛盾的實(shí)質(zhì)與對(duì)策為多，包括從護(hù)理工作者和患者多方視角相交叉進(jìn)行護(hù)患關(guān)系的解釋[1]。而這些以理論性解釋為主的分析尚不能完全解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，由此以真實(shí)案例出發(fā)并結(jié)合多學(xué)科視角來(lái)指導(dǎo)臨床一線的護(hù)理工作的《護(hù)理的溫度》一書(shū)就具有切實(shí)的積極意義，即對(duì)于理論應(yīng)用于實(shí)踐的路徑有所創(chuàng)新。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育大多基于道德層面來(lái)進(jìn)行呼吁，但仍缺乏具體的落地實(shí)踐，而本書(shū)所選取的案例就是對(duì)于醫(yī)學(xué)人文教育的具體補(bǔ)充性內(nèi)容，其中不同學(xué)科視角的專家分析則是對(duì)于照護(hù)這一理論多角度的回應(yīng)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力包括人文素養(yǎng)的認(rèn)知和實(shí)踐能力、醫(yī)療診治實(shí)踐中人文感知與踐行能力、醫(yī)患溝通能力與社會(huì)適應(yīng)能力[2]，在《護(hù)理的溫度》一書(shū)中就通過(guò)案例對(duì)于如何在現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力有所展現(xiàn)。以《如果做得不夠好》一章為例，在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療診治的場(chǎng)景中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)于繁忙而遺漏某些需要使用的藥物等情況，此時(shí)就需要護(hù)理工作者切實(shí)地對(duì)于患者的實(shí)際情況有所感知，并在護(hù)理過(guò)程中合理溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在溝通的過(guò)程中，書(shū)中更以細(xì)節(jié)為依托，對(duì)于姿態(tài)、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、表情、動(dòng)作等都有所指導(dǎo)和論述，這些從臨床的護(hù)理實(shí)踐中總結(jié)而出的經(jīng)驗(yàn)是提升醫(yī)護(hù)工作者人文感知、踐行能力以及溝通能力與社會(huì)適應(yīng)能力的有力工具，其內(nèi)容還包括在溝通時(shí)加以何種動(dòng)作來(lái)輔助，以及在具體的護(hù)患溝通情況中如何隨機(jī)應(yīng)變。以上種種都是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的詳細(xì)記錄，有較高應(yīng)用價(jià)值。不僅如此，同時(shí)也有多篇論文對(duì)這些護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)進(jìn)行了不同側(cè)重點(diǎn)的分析，如《淺談非語(yǔ)言溝通在老年病人護(hù)理中的應(yīng)用》《淺談非語(yǔ)言交流在機(jī)械性同期患者的護(hù)理應(yīng)用》等。這些論文多發(fā)表于護(hù)理及醫(yī)學(xué)雜志上，其論點(diǎn)和主旨多是以理論分析的角度來(lái)強(qiáng)調(diào)目光、表情、觸摸等可以給予患者積極的情緒體驗(yàn)，但是這些論文缺乏具體的案例來(lái)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作性的指導(dǎo)，《護(hù)理的溫度》則相較來(lái)說(shuō)以此見(jiàn)長(zhǎng)。

同時(shí)該書(shū)在生活經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐層面上也對(duì)臨床照護(hù)具體案例進(jìn)行了多學(xué)科回應(yīng)。目前醫(yī)學(xué)人文界對(duì)于護(hù)理的研究往往忽略了照護(hù)實(shí)踐的社會(huì)背景以及道德倫理背景，其中包括照護(hù)的核心概念——“在場(chǎng)”[3]。哈佛大學(xué)的凱博文(Arthur Kleinman)教授[4]論述“在場(chǎng)”的概念的時(shí)候說(shuō)：如看著某人的眼睛，將手放在胳膊上并與他們說(shuō)話。追溯凱博文教授關(guān)于“在場(chǎng)”這一概念的闡釋則可以更加深入地理解“在場(chǎng)”所涵蓋的情感與道德實(shí)踐。照料自20世紀(jì)始才被廣泛認(rèn)識(shí)到其包含著如“在場(chǎng)”這樣的道德行為[5]，這一點(diǎn)由凱博文教授在不同的文章中進(jìn)行了深入的闡釋，他也在近期出版的《照護(hù)》一書(shū)中，著重描寫(xiě)了他在照護(hù)妻子的過(guò)程中所進(jìn)行的道德實(shí)踐以及他們?nèi)粘Ｉ钪械狞c(diǎn)滴，在對(duì)此進(jìn)行反思時(shí)，凱博文教授認(rèn)為照護(hù)不僅僅是針對(duì)患者的身體情況，來(lái)緩解其不適癥狀或改善患者的苦痛，當(dāng)然這是重要的，但是更為重要的則是照護(hù)者需要充滿人性光輝的“在場(chǎng)”，并由此而照護(hù)到患者的精神狀態(tài)。這一點(diǎn)在現(xiàn)當(dāng)代的生物醫(yī)療中經(jīng)常被忽略，或被視為非理性的行為而被利益所阻隔；但是與此相較，很多民族醫(yī)療實(shí)踐行為都在倡導(dǎo)“在場(chǎng)”這一舉動(dòng)，由此可以看出單純從現(xiàn)代生物醫(yī)療的維度去分析必要的照護(hù)行為是不充分的，而更應(yīng)該保持一種相對(duì)的觀點(diǎn)去跨文化地分析不同醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)之間的異同并批判吸收[6]。綜上，“在場(chǎng)”這一概念作為照護(hù)過(guò)程中的核心更需要照護(hù)人員注重與患者的情感互動(dòng)和伴隨著的道德體驗(yàn)。

《護(hù)理的溫度》一書(shū)提供了大量的實(shí)踐案例都強(qiáng)調(diào)了這些“在場(chǎng)”的行為也正是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐中所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，即通過(guò)眼神與動(dòng)作等提供患者所需的情感支持。除此之外，從心理學(xué)專家的角度出發(fā)，這樣的行為和語(yǔ)言正是支持性的心理治療內(nèi)容，如在目前我國(guó)常見(jiàn)的人口老齡化問(wèn)題引起的獨(dú)居老人入院人數(shù)上升以及老年人陪護(hù)老年人的現(xiàn)象，這就需要通過(guò)支持性的照護(hù)來(lái)維護(hù)老年人的身心健康，書(shū)中也有案例證實(shí)了這樣道德層面的照護(hù)縮小了護(hù)患之間的距離并消解了可能出現(xiàn)的矛盾。當(dāng)今社會(huì)老齡人群數(shù)量的上升不僅需要家庭予以關(guān)懷和照料，醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是將“在場(chǎng)”理念進(jìn)行落地的重要實(shí)踐基地。參與照護(hù)過(guò)程的醫(yī)護(hù)人員和實(shí)踐者是可以通過(guò)《護(hù)理的溫度》一書(shū)中的案例來(lái)體會(huì)具體在照護(hù)過(guò)程中如何通過(guò)“在場(chǎng)”來(lái)提供情感和行為上的支持。例如，在書(shū)中有案例討論是否應(yīng)該在病房開(kāi)窗通風(fēng)，這就需要醫(yī)護(hù)人員在照護(hù)過(guò)程中具體問(wèn)題具體分析，充分理解患者和家屬一些行為背后的原因，不能面對(duì)問(wèn)題時(shí)采用“一刀切”式的強(qiáng)硬態(tài)度，而是要通過(guò)語(yǔ)言和行為消解患者及家屬可能存在的困惑和不解，緩和雙方負(fù)面的情緒，來(lái)達(dá)到照護(hù)患者身與心的目的。這樣通過(guò)“在場(chǎng)”才能體會(huì)到的道德實(shí)踐，可以促使醫(yī)護(hù)人員與患者雙方都參與到照護(hù)過(guò)程中，并由此提升照護(hù)雙方的關(guān)系質(zhì)量。可以看出，是否開(kāi)窗只是一個(gè)日常可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)的小問(wèn)題，但仍然可能會(huì)出現(xiàn)溝通不暢的情況，因此，更需要醫(yī)護(hù)人員“在場(chǎng)”，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和動(dòng)作來(lái)緩和患者精神上的壓力。本書(shū)上述的論述不僅從心理學(xué)的角度支持了“照護(hù)”這一概念所具有的道德層面的內(nèi)涵，同時(shí)也基于多種現(xiàn)實(shí)案例對(duì)于臨床護(hù)理和醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐都具有促進(jìn)發(fā)展和完善的作用。

2 “他者”的關(guān)懷與共情

《護(hù)理的溫度》一書(shū)除了可以通過(guò)照護(hù)理論的“在場(chǎng)”實(shí)踐升溫外，還有具有善于理解“他者”和善于共情的人文關(guān)懷視角。人類(lèi)學(xué)在長(zhǎng)期的對(duì)于弱勢(shì)群體的關(guān)懷過(guò)程中，逐步形成了對(duì)于“他者”關(guān)懷的學(xué)科傳統(tǒng)。從文化相對(duì)論至批判人類(lèi)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，人類(lèi)學(xué)都在強(qiáng)調(diào)“自我”與“他者”之間的交流[7]。不僅如此，“他者”與“自我”之間的關(guān)系則體現(xiàn)了人類(lèi)學(xué)的學(xué)科轉(zhuǎn)變，即不再將“他者”視為“客體”甚至是物品，而是將文化與“他者”相融合，且作為可以帶有整體性地與之進(jìn)行溝通的對(duì)象[8]。這樣的轉(zhuǎn)變不僅體現(xiàn)了與“他者”之間的溝通，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了對(duì)于“他者”的反思，即不再將“他者”物化，并同時(shí)思考“自我”可以在闡釋“他者”時(shí)可以做什么。而要解析護(hù)理這一醫(yī)療過(guò)程及護(hù)患之間的關(guān)系，也可以通過(guò)《護(hù)理的溫度》中關(guān)于“他者”與“自我”的倫理角度來(lái)入手。正如當(dāng)代人類(lèi)學(xué)倡導(dǎo)在發(fā)展中“自我”與“他者”共同進(jìn)步一樣，在醫(yī)療實(shí)踐中，通過(guò)重視“他者(患者)”視角，并反思站在醫(yī)護(hù)人員的視角來(lái)理解患者及其照護(hù)需求的多樣性，更好地形成良好的護(hù)患關(guān)系，這也正是書(shū)中對(duì)于“醫(yī)者仁心”的解釋，即顧忌到患者及家屬多樣化的情況和需求，認(rèn)同他們是獨(dú)立的個(gè)體。

臨床護(hù)理實(shí)踐要求醫(yī)護(hù)工作者秉持患者第一的原則，從《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》第十二條到《護(hù)士條例》等不同的條例和辦法中都在強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)理念。而從“他者”與“自我”的角度來(lái)說(shuō)，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)則可以理解為與自身相比具有差異性的“他者”，尤其是在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)患關(guān)系中可以說(shuō)占據(jù)著主導(dǎo)地位的情況下，因此，更需要醫(yī)護(hù)人員秉持著理解并關(guān)注“他者”的觀念對(duì)患者有所共情，從而反思照護(hù)過(guò)程并維護(hù)護(hù)患關(guān)系[9]。正如凱博文教授在反思“在場(chǎng)”概念一樣，對(duì)于“他者”也需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深度的理解，這要求醫(yī)護(hù)人員不僅僅將“他者”認(rèn)作是在商業(yè)模式下的“顧客”或“購(gòu)買(mǎi)者”，因?yàn)槿绻@樣會(huì)丟失照護(hù)實(shí)踐中的情感和道德層面的互惠過(guò)程。具體來(lái)說(shuō)，則是在通過(guò)對(duì)于人文護(hù)理理念的更新，將患者視為“他者”，即建立一種不同于以往的護(hù)患或醫(yī)患關(guān)系，將患者的需求優(yōu)先并更優(yōu)質(zhì)地理解患者的難處，而非簡(jiǎn)單地提供機(jī)械化的照護(hù)服務(wù)[10]。

由上述所論關(guān)于“他者”的概念在落地實(shí)踐中，則強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行共情，這是指護(hù)理人員不僅僅需要關(guān)注患者的軀體病狀，同時(shí)也要能夠體驗(yàn)到患者的精神及心理世界，從而更全面地理解需要幫助的患者，并據(jù)此可以站在患者的視角來(lái)思考并解決出現(xiàn)的問(wèn)題。正如在《護(hù)理的溫度》一書(shū)中就有案例出現(xiàn)患者由于血小板低所以需要多次驗(yàn)血，并且由于護(hù)士太忙，所以需要患者家屬送血樣去檢測(cè)的情況，但由于患者家屬本身身體不適，引發(fā)了護(hù)患之間的矛盾。這時(shí)護(hù)士就需要以“他者”意識(shí)為指導(dǎo)，與患者及家屬有所共情，理解不同的患者的特殊情況，從而用心體會(huì)到不同個(gè)體的差異性，包括共情對(duì)象的性別、年齡等因素，從而有針對(duì)性地解決問(wèn)題、照護(hù)患者及家屬。這樣的實(shí)踐思路體現(xiàn)了人類(lèi)學(xué)視角下的整體性和反思性。目前關(guān)于護(hù)理中的“他者”這一主題的論文數(shù)量仍十分有限，關(guān)于如何具體地進(jìn)行實(shí)踐和操作是欠缺落地的案例展現(xiàn)的。因此，《護(hù)理的溫度》一書(shū)從真實(shí)案例出發(fā)，細(xì)致入微地描寫(xiě)了醫(yī)護(hù)人員在一線是如何與患者共情并解決現(xiàn)實(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，因此具有很高的指導(dǎo)作用與價(jià)值。

3 敘事醫(yī)學(xué)中生命志的嘗試

共情能力也是敘事醫(yī)學(xué)的核心要素之一。敘事醫(yī)學(xué)正是醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文并將其融入日常的醫(yī)護(hù)實(shí)踐中重要的范式，這一范式在2001年1月由麗塔·卡倫在《內(nèi)科學(xué)年報(bào)》上發(fā)表《敘事醫(yī)學(xué)：形式、功能和倫理》一文中首次提出。敘事醫(yī)學(xué)旨在探討文學(xué)敘述對(duì)于醫(yī)學(xué)的積極作用，并根據(jù)文學(xué)敘事闡明患者的生命故事，來(lái)彌合醫(yī)學(xué)人文與生物醫(yī)學(xué)之間的間隙。在敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)施與闡釋過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者共情，并在治療和寫(xiě)作中形成反思的姿態(tài)[11]。

優(yōu)美的敘事和恰當(dāng)?shù)墓睬橐彩恰蹲o(hù)理的溫度》一書(shū)的另一大特色。如書(shū)中記錄的臨床實(shí)踐中患者恐懼手術(shù)，而護(hù)理人員則是以傾聽(tīng)并理解其生命故事為途徑，來(lái)與患者共情并達(dá)到安慰患者的目的。具體來(lái)說(shuō)，則是了解了患者曾經(jīng)有好友在做手術(shù)時(shí)產(chǎn)生了并發(fā)癥，最終帶來(lái)了很大痛苦，降低了生活質(zhì)量，因而產(chǎn)生了對(duì)于手術(shù)無(wú)法控制的恐懼情緒。在不了解患者的生命故事時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是很難理解對(duì)方的，但通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)的范式，對(duì)于其生命故事進(jìn)行深入的吸收和解釋后，就可以構(gòu)建出護(hù)患之間溝通正面的渠道且在后續(xù)的治療中達(dá)成共識(shí)。這也可以理解為是敘事醫(yī)學(xué)中生命志的嘗試。生命志發(fā)源于人類(lèi)學(xué)民族志，在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過(guò)程中則指的是醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)患者的患病故事，來(lái)通過(guò)對(duì)其疾病和治療意義的解釋與重構(gòu)來(lái)完成微型的民族志[12]。在上述案例中，醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)患者的故事，傾聽(tīng)并理解患者多樣性的需求，從而可以有針對(duì)性和可操作性地進(jìn)行勸解。這一轉(zhuǎn)變也是呼應(yīng)了近年來(lái)我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)τ跀⑹箩t(yī)學(xué)的應(yīng)用趨勢(shì)，即開(kāi)展以患者為主體的敘事醫(yī)學(xué)。與以醫(yī)護(hù)人員為主體進(jìn)行對(duì)比，可以看出以患者為主體的敘事或更具有積極效果，且更符合生命志這一民族志類(lèi)型的邏輯[13]。以患者為主體的敘事醫(yī)學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的傾聽(tīng)。另一方面也將主體性交還給了患者，給予了他們更多樣性的溝通渠道和方式。

同時(shí)敘事醫(yī)學(xué)也需要回到自身，對(duì)于自身進(jìn)行反思，如在某些案例中，涉及到了醫(yī)療費(fèi)用，部分工作繁重的醫(yī)護(hù)工作者無(wú)法體諒患者細(xì)微的心理變化，包括患者可能由于不了解引發(fā)對(duì)于多收費(fèi)等情況的懷疑，從而導(dǎo)致了醫(yī)患進(jìn)一步溝通乏力的現(xiàn)象。這樣的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題在醫(yī)院中屢見(jiàn)不鮮，而醫(yī)護(hù)人員正是可以通過(guò)實(shí)際出現(xiàn)過(guò)的案例進(jìn)行復(fù)盤(pán)，聆聽(tīng)患者的想法并理解患者在這一過(guò)程中的心態(tài)轉(zhuǎn)變，整合心理治療中的溝通技術(shù)，如解釋、建議與指導(dǎo)，從而做到在護(hù)理中以患者為中心，幫助患者以更整體的視角來(lái)理解事情的全貌，從而促使醫(yī)患關(guān)系更和諧地發(fā)展。因此在反思自身時(shí)，就可以進(jìn)一步地提升自身的專業(yè)技能和溝通技巧，并激發(fā)對(duì)于自身職業(yè)的熱愛(ài)和自覺(jué)。在此基礎(chǔ)上，個(gè)體反思也可以與集體反思相結(jié)合[14]，《護(hù)理的溫度》就可以看作是集體反思的結(jié)晶，具體來(lái)說(shuō)，本書(shū)不僅僅有案例作為討論的土壤，更有多學(xué)科的專家對(duì)案例進(jìn)行專業(yè)角度的分析和解釋，同時(shí)輔以成功解決的示范，從而形成了有操作性的護(hù)理方案。這樣集體反思后的結(jié)論不僅有益于護(hù)理人員的具體實(shí)踐，同樣對(duì)于個(gè)體自身也有積極的完善作用。

有學(xué)者論證敘事醫(yī)學(xué)在真實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中容易出現(xiàn)空殼化的現(xiàn)象，因此平行病歷正是這一創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人文范式的實(shí)踐路徑。顧名思義，平行病歷是對(duì)生物性醫(yī)療過(guò)程病歷的補(bǔ)充，目的是在臨床過(guò)程中使用非教科書(shū)性的語(yǔ)言對(duì)患者的病痛和治療過(guò)程進(jìn)行書(shū)寫(xiě)和反思[15]?！蹲o(hù)理的溫度》一書(shū)中案例所呈現(xiàn)的雖然不能稱之為完整的平行病歷，因?yàn)檫@些案例更側(cè)重于護(hù)理與溝通的過(guò)程，但是這些案例與分析正是平行病歷的有效嘗試，正是通過(guò)這些案例可以有效地進(jìn)行反思，從而有針對(duì)性地促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作者與患者間的共情，提高了護(hù)患溝通的質(zhì)量，消弭可能出現(xiàn)的護(hù)患矛盾。例如，在書(shū)中有敘述關(guān)于在醫(yī)護(hù)人員的工作過(guò)程中出現(xiàn)失誤的情況，但部分案例表現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)在這種情況中一開(kāi)始語(yǔ)氣不好或搪塞患者的情況，因此將小矛盾激發(fā)成了大問(wèn)題，而在書(shū)中案例反思的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了溝通的具體步驟，如在不同的案例中進(jìn)行道歉的時(shí)機(jī)，并從心理學(xué)專家的角度分析了道歉這一溝通過(guò)程中，醫(yī)患雙方地位的改變以及如何成功帶動(dòng)患者原諒的意愿。這樣的記敘可以使作為讀者的醫(yī)護(hù)人員有效地深入了解不同案例發(fā)生的原委，并以己度人來(lái)反思在日常溝通中可以改進(jìn)的地方，從而做到醫(yī)學(xué)人文觀念的轉(zhuǎn)變，主動(dòng)地改善與患者之間的關(guān)系。因此本書(shū)從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)可以視為避免醫(yī)學(xué)敘事滑向空殼化的成功嘗試案例，是敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐成果的優(yōu)秀展現(xiàn)。

《護(hù)理的溫度》以真實(shí)案例為主要內(nèi)容，多層次地對(duì)于護(hù)患互動(dòng)與溝通進(jìn)行了剖析，立足于護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中“在場(chǎng)”的情感與道德實(shí)踐，而這些剖析正是人文護(hù)理理論實(shí)踐落地的具體路徑。其中同時(shí)通過(guò)人文社科領(lǐng)域?qū)＜业纳钊雽W(xué)理分析和專業(yè)加持，使得該書(shū)不僅能提供具體人文護(hù)理實(shí)踐指引，更能提供人文護(hù)理理論指導(dǎo)，同時(shí)也是一線醫(yī)護(hù)人員與專家的集體反思成果。整本書(shū)具有跨學(xué)科的整體視角，將心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、人類(lèi)學(xué)、護(hù)理學(xué)等不同維度相整合。概而言之，《護(hù)理的溫度》一書(shū)理論與實(shí)踐相結(jié)合，可以迅速提升臨床護(hù)理人員的人文專業(yè)素養(yǎng)，也可以為人文護(hù)理研究者和教育者提供鮮活的個(gè)案；既是一本臨床人文護(hù)理指南，也是一本人文護(hù)理專業(yè)理論讀本。是為記。