劉維娜

（大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西大同 037008）

2020 年新春伊始，突如其來的新冠肺炎疫情迅速蔓延，全國人民本應在歡樂祥和的氛圍中迎來新的開始，卻被按下暫停鍵。面對突發(fā)的疫情，人們可能的心理反應首先是害怕和恐慌，擔心自己或者家人被傳染、擔心疫情持續(xù)，再加之為防控疫情需要，取消各種聚集活動，生活環(huán)境的突然變化，停工停學引起的一系列反應，如作息規(guī)律紊亂，經(jīng)濟壓力增加，家庭成員之間溝通不和諧等，一些人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒等情緒。加之部分網(wǎng)絡(luò)媒體虛假信息傳播，搶購口罩、抗病毒顆粒等信息，無疑是雪上加霜。居家生活期間，大部分女性承擔更多的生活瑣事，這些情況更容易導致女性焦慮情緒發(fā)生，進一步干擾女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而導致月經(jīng)失調(diào)。故對我院202003-202006月婦科門診月經(jīng)失調(diào)患者進行了焦慮自評及中醫(yī)證型分布情況進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月-2020 年6 月大同市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診治療月經(jīng)失調(diào)的病患，年齡23～44 歲，平均33.09 ± 6.12 歲。采取焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[1]自填問卷方式，搜集有效問卷54份，SAS標準分大于50分記為有焦慮癥狀。

1.2 納入標準

納入標準符合《中醫(yī)婦科學》[2]和《中醫(yī)證候規(guī)范》[3]相關(guān)疾病診斷標準。

1.3 證型判斷

將提取的中醫(yī)證候四診信息條目進行歸類，證型判斷表主要包括：患者一般情況，患病情況，經(jīng)帶胎產(chǎn)情況，主要癥狀，次要癥狀，舌脈組成。

1.3.1 腎陰虛

主癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，潮熱，五心煩熱，盜汗。

次癥：經(jīng)期延遲甚至閉經(jīng)，量少，質(zhì)稠，經(jīng)血鮮紅或深紅；午后顴紅，婚久不孕，口干咽燥，失眠多夢，小便短赤，大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈沉細數(shù)。

1.3.2 腎陽虛

主癥：腰膝酸軟，精神萎靡，畏寒，性欲減退。

次癥：月經(jīng)遲至，漸至閉經(jīng)，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀；帶下量多，色清質(zhì)稀；小便清長，夜尿頻多，尿頻，尿不盡；健忘，頭暈，浮腫，五更泄瀉，形寒肢冷，精神萎靡，婚久不孕。

舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白滑，脈沉遲無力，尺部尤甚。

1.3.3 肝陰虛

主癥：兩目干澀，潮熱盜汗，手足蠕動，胸脅隱痛。

次癥：經(jīng)期延遲甚至閉經(jīng)，經(jīng)血鮮紅或深紅，質(zhì)稠；五心煩熱，口燥咽干，視物模糊，失眠多夢，婚久不孕，煩躁易怒。

舌脈：舌質(zhì)紅少津，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

1.3.4 肝郁氣滯

主癥：精神抑郁，脅肋脹痛或竄痛無定處、時作時止，胸悶，煩躁易怒，善嘆息。

次癥：月經(jīng)周期延遲或閉經(jīng)，量或多或少，色黯質(zhì)中夾血塊；經(jīng)行少腹脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，咽中有物梗阻感，婚久不孕，病情變化與情志有關(guān)。

舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈弦。

1.3.5 氣虛主癥：面色淡白或萎黃，少氣懶言，神疲乏力。

次癥：經(jīng)行先期，量多，色淡；自汗畏風，倦怠乏力，納呆，食后脘腹脹滿，氣短，婚久不孕，小便清，大便稀溏。

舌脈：舌淡、胖嫩有齒痕，苔白，脈緩弱或虛大。

1.3.6 血瘀

主癥：經(jīng)期先后不定，量或多或少，色紫暗有塊；小腹痛如針刺，痛有定處。

次癥：面色黧黑，心悸易驚，健忘，口干不欲飲，婚久不孕。

舌脈：舌紫黯有瘀點瘀斑，苔薄，或舌下脈絡(luò)曲張，脈沉澀或沉弦。

以上證型中符合主癥2 項或以上，次癥2 項或以上，結(jié)合舌脈即可辨證為本證。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS21.0 軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布時采用t檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，統(tǒng)計學分析以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 統(tǒng)計結(jié)果

54例月經(jīng)失調(diào)患者中SAS標準分大于50分的有效問卷為30份，最低分為50分，最高分為71分，根據(jù)標準50～59 分輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。單因素分析顯示，與非焦慮情緒月經(jīng)失調(diào)患者相比，焦慮情緒月經(jīng)失調(diào)患者SAS評分結(jié)果(61.37 ± 8.56)VS.(39.92 ± 5.83)，t=4.531，P=0.021，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 結(jié)論

30 例焦慮情緒月經(jīng)失調(diào)患者中月經(jīng)后期患者為9 例，經(jīng)間期出血患者11 例，經(jīng)期延長患者6 例，崩漏患者4例。月經(jīng)失調(diào)患者的證型分布為：肝郁腎虛型9例，肝郁脾虛型8例，肝腎陰虛型8例，肝郁氣滯型3例，氣虛血瘀型2例。根據(jù)中醫(yī)異病同治和辨證論治原則,肝郁腎虛型患者給予逍遙散合二仙湯加減治療，肝郁脾虛型患者給予逍遙散合香砂六君子湯加減治療，肝腎陰虛型患者給予滋水清肝飲加減治療，肝郁氣滯型患者給予柴胡疏肝散合四物湯加減治療，氣虛血瘀型患者給予血府逐瘀湯加黃芪治療。經(jīng)過治療：23例患者痊愈，分別是月經(jīng)后期病5例、經(jīng)間期出血患者9 例、經(jīng)期延長患者5 例，崩漏患者4例；5 例患者好轉(zhuǎn)，分別是月經(jīng)后期病3 例、經(jīng)間期出血患者1 例、經(jīng)期延長患者1 例；2 例患者無效，為月經(jīng)后期患者。總有效率為90%。

3 討論

新冠肺炎初期，整個社會環(huán)境都籠罩在恐慌之中。無論是在一線的醫(yī)護人員還是居家隔離的老百姓，多數(shù)人神經(jīng)緊繃，時刻關(guān)注著疫情的最新情況。女性相對于男性而言，承受和調(diào)節(jié)環(huán)境變化的能力較差，更易引起焦慮狀態(tài)。情緒焦慮，加之生活工作節(jié)奏紊亂進而誘發(fā)一系列的機體反應。本研究表明，焦慮情緒與月經(jīng)失調(diào)密切相關(guān)。吳非[4]等發(fā)現(xiàn)女性焦慮癥與功能性月經(jīng)失調(diào)共病率顯著高于普通女性人群的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率。月經(jīng)不調(diào)與焦慮情緒可以互為因果，也可以發(fā)生在各個年齡階段。王永霞、黃梓燕[5]的研究結(jié)果表明，月經(jīng)后期及月經(jīng)過少婦女的心理應激水平較髙，提示心理應激可能導致月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生。劉光明6]等研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的女性抑郁癥患者在抑郁和焦慮癥狀方面明顯比非月經(jīng)失調(diào)的女性抑郁癥患者嚴重。

從證型分布看，焦慮情緒月經(jīng)失調(diào)患者組中，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。張謙、欒童[7]等研究不同證型的焦慮抑郁病人，發(fā)現(xiàn)肝郁痰阻型、肝郁氣滯型比其他證型的植物神經(jīng)功能受損和HRV 降低更嚴重，而且以迷走神經(jīng)功能的下降為主，從而造成交感神經(jīng)功能的相對亢進，使病人出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀。焦慮情緒會影響肝的疏泄功能，肝失疏泄，氣機不暢，不能行血，而誘發(fā)氣滯血瘀，進而引起月經(jīng)后期，或崩漏等病變。又因焦慮日久耗傷陰血，血海不充，或者肝腎陰虛，虛火灼傷血脈，亦可引起月經(jīng)后期，經(jīng)間期出血，經(jīng)期延長等病變。焦慮過度損傷脾氣，氣不攝血，沖任不固，而引起崩漏，經(jīng)期延長等病變。在治療上離不開疏肝，健脾，補腎，但是又因是情志致病，故在診療過程中給患者普及新冠預防知識，幫助患者正確認識疾病，囑患者維持生活節(jié)律，保持睡眠健康，合理宣泄，學會情感轉(zhuǎn)移，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，焦慮情緒與女性月經(jīng)失調(diào)密切相關(guān)，尤其是經(jīng)間期出血，月經(jīng)后期最為常見，中醫(yī)證候類型均離不開肝郁，故治療上應從肝入手，亦或疏肝亦或柔肝，再以補腎健脾，同時輔以情志療法，科學對待新冠肺炎，抵制虛假信息，加強健康宣教，提高臨床療效。