孔麗娜 王云嶺 孫洪巖

尊嚴(yán)死亡是西方社會在死亡的醫(yī)學(xué)化背景下出現(xiàn)的一個關(guān)于死亡方式的重要觀念。所謂“醫(yī)學(xué)化”，就是指把非醫(yī)學(xué)問題界定為醫(yī)學(xué)問題或者障礙并且加以治療[1]。所謂死亡的“醫(yī)學(xué)化”，則是指死亡原本作為人類社會的一部分被構(gòu)建成為醫(yī)學(xué)問題，并被用醫(yī)學(xué)的語言去解讀和解決[2]。死亡的醫(yī)學(xué)化常常導(dǎo)致對終末期病人過度使用以治療為目的的醫(yī)療干預(yù)，而病人常常不愿意接受這種醫(yī)療干預(yù)，因為這些干預(yù)很難讓終末期病人受益，反而令他們承受痛苦，失去尊嚴(yán)。尊嚴(yán)死亡有兩種含義，一是如傅偉勛[3]所說，“要死得像個樣子”；二是指病人的意志選擇要受到尊重[4]。傅偉勛是臺灣生死學(xué)的創(chuàng)始人，在生死哲學(xué)、宗教哲學(xué)等方面卓有成就，其對尊嚴(yán)死亡的理解非常值得重視。所謂“死得像個樣子”其實就是指死得體面，甚至優(yōu)雅，如臨終之時有人陪伴和照料，而不是孤零零地死去；又如臨終之時身體完好，沒有千瘡百孔；又或者更講究一些，畫好精致的妝容，換上最美的衣服，溘然而逝等。與尊嚴(yán)死亡有關(guān)系的要素有哪些呢？王云嶺[5]118-119認(rèn)為有三個要素值得參考：第一，病人死亡的時候有沒有痛苦？承受疾病帶來的痛苦是沒有意義的。第二，病人的意愿是否受到了尊重？病人的意愿是病人尊嚴(yán)的象征。第三，病人有沒有接納死亡？終末期病人拒斥死亡，可能會死得心有不甘，從而心理上比較痛苦，因而有損于死亡的尊嚴(yán)。因此，尊嚴(yán)死亡應(yīng)該是這樣一種死亡：病人沒有臨終痛苦，病人的臨終意愿得到了尊重，病人能夠自覺接納死亡。今天，由于緩和醫(yī)療的發(fā)展以及安寧療護(hù)和老齡事業(yè)的興起，尊嚴(yán)死亡越來越受到人們的重視。然而，在現(xiàn)實生活中要實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡卻并不容易。

1 老齡化社會中的中國老年人死亡現(xiàn)狀

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而且老齡化程度進(jìn)展迅速。根據(jù)《第七次全國人口普查公報(第五號)》顯示，截止到2020年末，我國65歲以上人口有1.906 3億，占總?cè)丝诘谋戎貫?3.5%。我國0歲～14歲人口約為2.533 8億，占總?cè)丝诘?7.95%[6]。而在2001年末，65歲及以上老年人口只有9 062萬，占總?cè)丝诒戎刂挥?.1%，0歲～14歲人口約為2.871 6億，占總?cè)丝诒戎貏t為22.5%[7]。65歲以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%即為進(jìn)入老齡化社會。上面的數(shù)據(jù)顯示，目前中國人口老齡化不但已經(jīng)非常嚴(yán)重，而且進(jìn)展迅速，在不到20年的時間里，65歲以上人口凈增了1億，占總?cè)丝诒戎卦鲩L了6.4個百分點(diǎn)，而0歲～14歲人口則減少了3 378萬，占總?cè)丝诒戎亟档土?.55個百分點(diǎn)。這一數(shù)據(jù)的前后對比讓我們看到了老齡化帶來的危機(jī)。

二孩政策的出臺并沒有導(dǎo)致學(xué)者們預(yù)料中的人口高峰。相反，新生兒出生人口仍然連年下降。2016年作為新生育政策實施的第一年, 出生人數(shù)1 786萬, 而2017年僅1 723萬, 預(yù)想之中的高峰并沒有到來[8]。而根據(jù)公安部發(fā)布的《2019年全國姓名報告》和《2020年全國姓名報告》，2019年出生并在公安機(jī)關(guān)進(jìn)行戶籍登記的新生兒共1 179萬，而在2020年則為1 003.5萬，創(chuàng)下新低。2021年出臺的三孩政策效果如何，尚有待檢驗。但政策出臺本身已經(jīng)顯示了新生兒出生數(shù)量連年下降給國家發(fā)展帶來的壓力。

女作家修白[9]根據(jù)在養(yǎng)老院照顧父親期間所見證的養(yǎng)老院老年人種種死亡情形寫成觀察報告《天年》，這位作家在書的“后記”中說：“我在養(yǎng)老院三年見證的死亡，過程痛苦?！碑?dāng)然，這并不必然指老年人會痛苦地死去，也指他們在一步一步地走向死亡的過程中的那種苦難和艱辛。痛苦主要來自各種慢性疾病的折磨，但也有在這一過程中所遭遇的來自家人、護(hù)工、醫(yī)護(hù)的不合意對待，如家人的嫌棄甚至拋棄，又或者勉力維持，護(hù)工的粗暴對待以及醫(yī)護(hù)救治過程中的冷漠。顯然，這些在養(yǎng)老院中過世的老年人都沒能實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡。

事實上，《天年》中描述的老年人在養(yǎng)老院離世的個案只是中國社會老年人凄涼晚景的冰山一角。相比較來說，他們絕不是老年人晚景中最糟糕的。畢竟，在養(yǎng)老資源相當(dāng)稀缺的當(dāng)下中國，能夠有經(jīng)濟(jì)能力并通過排隊住進(jìn)養(yǎng)老院的老年人是少數(shù)。還有更多的老年人正在等待進(jìn)入養(yǎng)老院的隊伍中徘徊[10]。他們不一定孤苦無依，但是卻面臨失去生活自理能力而子女卻無力照顧他們的尷尬窘境。那些沒有子女的老年人則只能苦苦地支撐，也許直到在無人知曉的情況下死于家中。這種被稱為“孤獨(dú)死”的情形是早就老齡化嚴(yán)重的日本常常出現(xiàn)的情形，如今在中國也不再稀奇，常常見諸于報端。這種情形說明，那些獨(dú)居中國老年人的死亡現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，也說明了我國對養(yǎng)老服務(wù)需求的迫切性[11]。缺乏充足的養(yǎng)老服務(wù)，一些老年人將注定難以實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡。

除了孤獨(dú)死之外，老年人自殺現(xiàn)象也越來越引發(fā)學(xué)界的關(guān)注。從20世紀(jì)80年代到21世紀(jì)第一個十年，我國自殺率隨年份的遞增呈現(xiàn)顯著的下降趨勢，其中，相對于城市自殺率，農(nóng)村自殺率的下降趨勢更為顯著[12]。中國甚至已經(jīng)是世界上自殺率最低的國家之一，自殺率只有不到10/10萬[13](張杰等[12]論文的數(shù)據(jù)是6.6/10萬)。然而，有數(shù)個關(guān)于農(nóng)村老年人自殺的研究卻發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的自殺率在此期間一直在上升，且漸有失控之險。其中，1980年代時，農(nóng)村老年人總體年均自殺率為60.85/10萬，1990年代則上升至 192.70/10萬，為1980年代的3倍多，而2000年以后則為507.10/10萬,較1990年代上升了2.6倍，較1980年代上升了約8.3倍[14]。可見，農(nóng)村老年人的自殺率從1990年代開始躥升，2000年以后則幾乎失控。70歲以上的農(nóng)村老年人自殺率尤其高。是什么原因?qū)е罗r(nóng)村老年人大量自殺呢？劉燕舞[15]認(rèn)為，從直接原因看，生存困難是首位原因，占比達(dá)到了全部老年人自殺死亡人數(shù)的36.51%。其次則是擺脫痛苦，占比達(dá)到了26.00%。這兩個原因，即生存困難與疾病痛苦占比超過了60%。

以上通過各種宏觀數(shù)據(jù)對老齡化背景下中國老年人的死亡現(xiàn)狀做了一些統(tǒng)計學(xué)描述。這種描述說明，老齡化背景下中國老年人的死亡現(xiàn)狀不容樂觀，無論是城市獨(dú)居老年人，還是那些農(nóng)村貧困老年人，他們都面臨著無法尊嚴(yán)死亡的尷尬窘境。即使有條件入住養(yǎng)老院，也依然很難讓這種尷尬窘境變得更好一些，修白對養(yǎng)老院老年人死亡狀況的描述印證了這一點(diǎn)。那么，這些老年人為什么會面臨這種尷尬窘境呢？

2 尊嚴(yán)死亡：為何難以實現(xiàn)

在中國，追求尊嚴(yán)死亡其實是一種文化傳統(tǒng)?！渡袝ず榉丁匪f的“五福”中的“考終命”，亦即善終，就可以大致考證為今天的尊嚴(yán)死亡。就此而言，尊嚴(yán)死亡實際上是一種值得人人追求的理想死亡。然而，無論是宏觀的調(diào)查數(shù)據(jù)還是微觀的觀察都表明，獲得尊嚴(yán)死亡對中國老年人來說異常艱難。這是為什么呢？筆者認(rèn)為，有三個原因讓尊嚴(yán)死亡成為可望而不可即的空中樓閣。

2.1 老年人缺乏充分經(jīng)濟(jì)支撐和生活照料

根據(jù)一個在山東地區(qū)的調(diào)查[16]，農(nóng)村貧困老年人的經(jīng)濟(jì)狀況較差，缺乏生活照料。他們的主要收入來源包括四部分，即政府補(bǔ)貼，每月不足150元；勞動收入，但極其微??；子女供給，但多少不一；個人儲蓄，但一般極少。以上四種收入中除了政府補(bǔ)貼外，并非每個老年人都有。例如，孤寡老人、子女不孝順或者子女生活困難的老年人就沒有子女供給，失能、半失能老年人則沒有勞動收入，那些有兒子的老年人則由于為兒子娶妻生子的傳統(tǒng)習(xí)俗，一般不會有個人儲蓄，甚至有很多欠債。值得指出的是，有57%的老年人以政府補(bǔ)貼收入為主，而政府補(bǔ)貼只能勉強(qiáng)維持基本生活，對疾病等變故缺乏抗風(fēng)險能力。雖然有農(nóng)村合作醫(yī)療，但他們總體的抗風(fēng)險能力很弱，若遇到重大疾病，幾乎無力應(yīng)對。

那么，農(nóng)村貧困老年人的生活照料狀況又如何呢？周珊珊[16]對200位農(nóng)村老年人的調(diào)查顯示，農(nóng)村貧困老年人中由自己提供生活照料的有90人，占比45.0%；由配偶提供生活照料的有58人，占比29.0%；由子女(包括孫輩)提供生活照料的有38人，占比19.0%；由親友提供生活照料的有11人，占比5.5%；由養(yǎng)老院提供生活照料的僅有3人，占比1.5%。這其中，近一半的貧困老年人主要由自己提供生活照料，但他們不都是孤寡老人，有的是因為兒女外出務(wù)工等原因，造成家中無人照料。由此可見，農(nóng)村老年人子女外出務(wù)工是一個較為普遍的現(xiàn)象，是造成老年人缺乏照料的主要原因之一。若一旦他們失能，缺乏照料會造成他們的生活更加困難。

單純的缺乏經(jīng)濟(jì)支持或者缺乏照料都未必會讓農(nóng)村老年人走向自殺。然而，當(dāng)這兩者疊加在一起時，就會成為難以克服的障礙，讓他們產(chǎn)生走投無路之感。如果此時疾病來襲，則無異于雪上加霜，他們就幾乎難有活路了。盡管壽終正寢是每個人都向往的生命理想，但是對這樣的老年人來說，為了防止面對久拖不死的痛苦，自殺似乎就成為他們最合理的解決之道。

2.2 普通公眾多拒斥死亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則視死亡為敵人

受中國儒家文化的影響，中國人普遍重生輕死。孔子的“未知生，焉知死”往往被解讀為重生輕死，積極入世[17]。這種文化極大地影響了中國人的生死觀念，令普通公眾在生命終點(diǎn)表現(xiàn)出對死亡的拒斥，甚至認(rèn)為“好死不如賴活”。在現(xiàn)代醫(yī)院里，當(dāng)老年人行至生命終點(diǎn)時，很少有為人子女者不把老人送進(jìn)搶救室。受中國傳統(tǒng)孝道文化的影響, 家屬對“好死不如賴活”的理解, 除了體現(xiàn)為對患者的不舍之情外, 還希望通過竭盡全力醫(yī)治患者, 避免背負(fù)“不孝”罵名,導(dǎo)致家屬不重視患者對治療的自主選擇, 只盡量規(guī)避自己可能面臨的道德審判[18]。在子女對治療的堅持下，老年人無論有多痛苦，無論有多想安詳離世，都無法真正實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡的夢想。

當(dāng)病人家屬想要靠高科技手段留住親人而給老年人帶來無盡痛苦時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做了什么呢？多數(shù)時候，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)生以白衣天使之名，以治病救人為責(zé)，以現(xiàn)代科技手段，制造了搶救室中的苦難。為什么會這樣？這是因為，現(xiàn)代醫(yī)生所接受的教育使他們以從死神手中挽回病人的生命為榮，醫(yī)生的這種英雄主義情懷令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視死亡為敵人，卻忘記了死亡是生命的必要組成部分。事實上，死亡的到來，有時不是醫(yī)學(xué)的失敗，而只是生命的自然歸途。此時如果勉力留住生命，只不過是讓病人承受苦難。

2.3 中國安寧療護(hù)發(fā)展滯后

這個原因與第二個原因顯然有關(guān)聯(lián)，但又不是一回事。第二個原因講的是觀念問題，而第三個原因說的是社會建制。

事實上，中國的安寧療護(hù)發(fā)展歷史已不算短。從1988年天津醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué))正式成立臨終關(guān)懷研究中心開始算起，迄今已有30多年的歷史。但是安寧療護(hù)事業(yè)的真正起步則應(yīng)該從2017年開始計算。這是因為在2017年，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會推出了第一批5個安寧療護(hù)試點(diǎn)城市。在此之前，我國安寧療護(hù)只是零星地存在于個別城市，而且因為得不到社會關(guān)注和政策關(guān)照，生存困難，發(fā)展緩慢，以至于2015年英國《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》發(fā)布的全球死亡質(zhì)量指數(shù)報告將中國排在所考察的80個國家和地區(qū)中的第71位。安寧療護(hù)的這種宏觀發(fā)展?fàn)顩r實際上意味著，即使有些老年人及其子女觀念開放，在老年人臨近生命終點(diǎn)時愿意接受安寧療護(hù)，也常常找不到能夠提供相關(guān)服務(wù)的合適機(jī)構(gòu)。尊嚴(yán)死亡，可望而不可即。

盡管政府已經(jīng)開始大力推廣安寧療護(hù)，2019年6月國家衛(wèi)生健康委員會又公布了第二批71個全國安寧療護(hù)試點(diǎn)城市，但是安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展并非一蹴而就之事，這涉及很多問題，如安寧療護(hù)政策框架的搭建、人力資源的培訓(xùn)，配套政策的出臺，安寧療護(hù)病人的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、社會保障政策與機(jī)制的制定、安寧療護(hù)團(tuán)隊建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等一系列問題，這都需要時間。所以，盡管國家衛(wèi)生健康委員會老齡健康司王海東司長表示，未來將盡快把安寧療護(hù)在全國全面推開[19]，但是在一個較長時期內(nèi)，我國老年人及其他有需要的人群可能仍將面臨缺乏可用安寧療護(hù)服務(wù)的局面。

可見，老年人難以實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡是有原因的。然而，尊嚴(yán)死亡是善終，是人生之福，是一種美好的生命理想。在老齡化的社會背景下，怎樣才能保障老年人實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡呢？這就需要考察老年人實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡的條件。

3 老年人實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡的三個條件

按常理來說，入住養(yǎng)老院的老年人已經(jīng)老有所養(yǎng)，為什么修白還會覺得那些老年人的死亡過程很痛苦呢？這主要是因為高齡老年人的照料其實相當(dāng)困難。高齡化常常意味著較高的失能風(fēng)險，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和條件的改善也提高了失能老年人的帶殘存活率，這些因素使得我國失能老年人比例快速提高，特別是重度失能老年人數(shù)量持續(xù)增加，而重度失能老年人生活不能自理的問題尤為突出，對長期照護(hù)的需求十分緊迫[20]。古語說，“久病床前無孝子”，更何況非親非故的養(yǎng)老院護(hù)理員呢？在目前的中國，養(yǎng)老院作為一種資源，本身就很稀缺，其專業(yè)化程度就更加難以苛求，低素質(zhì)的護(hù)理員隊伍對應(yīng)的自然是低質(zhì)量的老年人生活，國內(nèi)安寧療護(hù)理念普及程度較低，而且相關(guān)資源也比較緊缺，老年人在臨終時得不到應(yīng)有的照料和有效的痛苦緩解措施。

尊嚴(yán)死亡就是善終[21]，老年人一般都追求善終[22]。就此而言，尊嚴(yán)死亡也可以視為一個重要民生問題。筆者認(rèn)為，要保障老年人的尊嚴(yán)死亡，根據(jù)上文的分析，中國社會需要三個條件的建設(shè)，即基本條件、觀念條件和建制條件的建設(shè)。

3.1 基本條件：確保老年人老有所養(yǎng)

實際上，確保農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)已經(jīng)到了非常迫切的程度。這是因為：一方面，少子化與打工潮從勞動力方面基本上掏空了農(nóng)村社會，農(nóng)村社會老齡化和空巢化十分嚴(yán)重。調(diào)查顯示，近四成老年人屬于空巢老人，其中25.64%的老年人不與子女同住且子女也不住在本村，還有13.15%的老年人只與子孫輩同住。以上這兩類老年人的身邊都缺少成年子女照顧，而有的甚至還要擔(dān)負(fù)起照看未成年孫子女的責(zé)任[23]。這就使得農(nóng)村老年人靠子女養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式落空了。另一方面，社會養(yǎng)老服務(wù)供給存在顯著的城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異, 農(nóng)村社會養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)相對城市而言更為滯后, 而且由于農(nóng)村較落后的社會保障制度等原因,農(nóng)村老年人對社會養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切[24]。對農(nóng)村老年人而言，從經(jīng)濟(jì)支持到生活照料來說，要靠自身解決養(yǎng)老問題非常困難，如果沒有政府的干預(yù)和救濟(jì)，將難免出現(xiàn)部分老年人自殺或者孤獨(dú)死的生命結(jié)局。所以在基本條件建設(shè)方面，政府應(yīng)該負(fù)起責(zé)任來，一方面要盡量提升對農(nóng)村老年人的生活補(bǔ)助，另一方面要努力加強(qiáng)農(nóng)村的社會養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。

3.2 觀念條件：推廣生死教育，普及尊嚴(yán)死亡理念

盡管中國社會有追求善終的傳統(tǒng)，但是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，人們關(guān)于醫(yī)療和死亡的日?？捶▍s遠(yuǎn)離了這種傳統(tǒng)。關(guān)于醫(yī)療與死亡，人們的日常觀念是這樣的：死亡永遠(yuǎn)是壞的；人們應(yīng)該想方設(shè)法避免死亡；親人患病，即使傾家蕩產(chǎn)也要治療到底；如果沒有盡力救治病人，就是不孝(不愛病人)；醫(yī)生應(yīng)該不計一切代價挽救病人的生命；病人的死亡就是醫(yī)生和醫(yī)學(xué)的失敗；等等。《天年》中所描寫的部分老年人，每到生命危急時刻，就會被親人以愛的名義送進(jìn)搶救室，放在重癥監(jiān)護(hù)病房。他們的親人似乎認(rèn)為，只要有醫(yī)生的努力，他們的親人就不會死，醫(yī)學(xué)可以戰(zhàn)勝死亡。

然而，從生死學(xué)的角度來看，這些觀念都是錯誤的。生死學(xué)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)具有有限性，而死亡是人的生命的必要組成部分。人生的事實就是向死而生[5]47。事實上，這是一個人人皆知的簡單道理，然而人們一旦進(jìn)入面對將逝親人的真實場景，就會本能地加以拒絕，不承認(rèn)親人將逝，企圖借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“回天”，卻不但不能救回親人，反而令親人承受酷刑般的折磨。既然無力“回天”，卻企圖留住親人，令親人不能安詳離去，這怎么能是真正的孝道呢？

對死亡的拒斥其實是人類天然的心理防御機(jī)制使然，然而這正是死亡教育需著力之處。死亡教育正是要破除人們的這種天然心理防御機(jī)制，令人們不要再將死亡視為不詳，要人們改變“好死不如賴活”的傳統(tǒng)觀念，在親人即將離世之時不再以孝道的名義綁架親人，強(qiáng)行延長其死亡時間。唯有如此，才能真正改變將本來為重癥急癥病人設(shè)計的生命復(fù)蘇和生命維持技術(shù)用于終末期病人而造成其死亡痛苦的現(xiàn)狀。

3.3 建制條件：推動安寧療護(hù)發(fā)展

在發(fā)展安寧療護(hù)事業(yè)方面，目前有三個障礙需要一一克服：一是生死觀的突破，二是安寧療護(hù)事業(yè)的頂層制度設(shè)計，三是人力資源的培訓(xùn)。所謂生死觀的突破，主要指醫(yī)學(xué)界應(yīng)該改變“醫(yī)學(xué)的神圣使命就是與死神做斗爭”的傳統(tǒng)職業(yè)觀念，接納“醫(yī)學(xué)具有有限性”的科學(xué)事實，承認(rèn)在必要的時候，幫助病人安詳離世也是醫(yī)學(xué)的光榮使命。安寧療護(hù)事業(yè)的頂層制度設(shè)計中，應(yīng)該重點(diǎn)考慮的事項有三個：一是從業(yè)者的職業(yè)晉升途徑，以提升從業(yè)者的成就感；二是安寧療護(hù)工作中的人力成本補(bǔ)償，以保證該事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展；三是安寧療護(hù)費(fèi)用的社會保障機(jī)制建設(shè)，也就是盡量讓安寧療護(hù)成為普惠的、福利性的事業(yè)，提升安寧療護(hù)服務(wù)的可及性，使得尊嚴(yán)死亡的實現(xiàn)成為一項社會福利。

在這些條件中，基本條件與建制條件都屬于硬件條件，以目前中國的經(jīng)濟(jì)體量，只要認(rèn)識到位，舍得投入，相對來說比較容易得到滿足。相比較來說，觀念條件是最難滿足的，因為觀念的改變最難。

這種情況顯示了死亡教育的重要性。我國死亡教育尚處于發(fā)展初期，在很多方面存在不足，如缺乏具有指導(dǎo)意義的理論成果，缺乏強(qiáng)有力的政策支持，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)體系，缺乏科學(xué)化、系統(tǒng)化的課程標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一教材等[25]。盡管如此，目前我國還是已經(jīng)有一部分高校、社會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在面向不同的對象開展死亡教育，如山東大學(xué)、廣州大學(xué)、華中師范大學(xué)、北京大學(xué)、北京師范大學(xué)等高校已經(jīng)開設(shè)了死亡教育相關(guān)課程[26]；又如河北省生活禪文化基金會和山東濟(jì)南的公益組織“啟明星關(guān)愛中心”組織的安寧療護(hù)志愿者培訓(xùn)、上海公益組織“上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心”組織的“死亡咖啡館”活動等，在宣傳死亡教育方面都做出了一定的貢獻(xiàn)。從生死學(xué)的觀點(diǎn)來看，那些民眾習(xí)以為常、習(xí)焉不察的關(guān)于死亡的看法，如不應(yīng)跟病人談?wù)撍劳鰡栴}、好死不如賴活、病人死亡就是醫(yī)生的失敗等都應(yīng)重新受到審視。

尊嚴(yán)死亡在今天已經(jīng)是一個重要的民生問題，應(yīng)該引起社會的重視。老齡化背景下的中國老年人難以實現(xiàn)尊嚴(yán)死亡有著深刻的社會原因，而尊嚴(yán)死亡的實現(xiàn)也需要特定的條件。我們應(yīng)該認(rèn)真研究這些原因和條件，加強(qiáng)中國社會的養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)，讓尊嚴(yán)死亡成為每個中國老年人的人生之福。