周詩遠 石學(xué)敏

運動神經(jīng)元病是一種病因尚未明確，選擇性地侵犯腦干、脊髓及皮層運動神經(jīng)元的進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，當前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以保護營養(yǎng)神經(jīng)為主，但尚無有效的方法來減緩疾病的進程[1]。醒腦開竅法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的以“醒神開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)”為原則的針刺療法，此法以“腦府”立論，在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時顯示出了明顯優(yōu)勢[2]。臨床中運用此法治療運動神經(jīng)元病1例療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)案介紹

王某，男，59歲。2020年7月14日初診。主訴：患者雙下肢無力1年余，加重伴雙上肢無力半年?；颊哂?019年3月無明顯誘因出現(xiàn)右下肢活動不利，半年內(nèi)緩慢進展至雙下肢活動不利伴肌肉萎縮，拐杖輔助下可行走，2019年11月于當?shù)蒯t(yī)院確診為“運動神經(jīng)元病”，經(jīng)治療病情未見明顯緩解，近半年逐漸出現(xiàn)雙上肢無力，下肢活動不利較前加重，四肢肌肉萎縮，體質(zhì)量較前降低約10 kg，助行器輔助下可行走，1個月前四肢不利加重，行走困難，不能持物，現(xiàn)為進一步治療收入天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?，F(xiàn)癥：四肢活動不利伴肌肉萎縮、肌強直，站立及行走困難，不能持物，呼吸時有不暢伴頭暈，動則汗出，心煩，寐欠安，尿頻伴尿等待、尿不盡，舌暗，苔薄白，脈細。查體：雙側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力3級，平躺四肢僅能在床面平移，雙側(cè)巴賓斯基征(±)。肌電圖檢查：雙正中神經(jīng)、雙腓總神經(jīng)CMAP波幅下降；右尺神經(jīng)、雙側(cè)腓淺神經(jīng)、雙腓腸神經(jīng)SCV略減慢；右正中神經(jīng)F波未測出；雙第一骨間肌、左腹直肌、雙脛前肌示神經(jīng)源性損害；右胸鎖乳突肌可疑神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：運動神經(jīng)元病。中醫(yī)診斷：痿病；辨證為腦神失養(yǎng)，氣血虧虛；治以醒腦開竅，補氣活血，滋補肝腎，疏理經(jīng)筋。治療方法：醒腦開竅結(jié)合經(jīng)筋刺法，取穴及針刺手法量化操作：雙側(cè)內(nèi)關(guān)直刺0.5寸施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，人中斜刺0.3寸施雀啄手法以眼球濕潤為度，雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱直刺1寸施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，華佗夾脊穴斜刺以刺激神經(jīng)根為度，雙側(cè)氣海、血海直刺1寸施提插補法，雙側(cè)陽陵泉直刺1寸提插補法，雙側(cè)太沖直刺0.5寸捻轉(zhuǎn)瀉法，雙側(cè)極泉直刺1寸施提插瀉法以上肢抽動3次為度，雙側(cè)尺澤直刺1寸施提插瀉法以手指抽動3次為度，雙側(cè)委中直刺1寸施提插瀉法以下肢抽動3次為度，雙側(cè)三陰交斜刺1寸施提插補法以下肢抽動3次為度，雙側(cè)上下肢陽明經(jīng)筋排刺施提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法以強直肌群放松為度，以上穴位除人中外，得氣后均留針20 min。治療半月后，高肌張力較前緩解，肌萎縮現(xiàn)象緩解，四肢圍度較前增加，體質(zhì)量較前增加，頭暈現(xiàn)象明顯緩解；治療1個月后，四肢肌力較前明顯增加，下肢可抬離床面45°，上肢可抬離床面30°。

按：本案患者雖表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮，但病位位于腦，病機為腦神失司，腦竅閉阻，神機失常，進而導(dǎo)致的四肢痿軟無用。因此運用“醒腦開竅”法以開竅醒神，神機恢復(fù)則病易去。其中取內(nèi)關(guān)、人中以開竅啟閉調(diào)其神，令其神機恢復(fù)氣血易行，取風(fēng)池，完骨，天柱以改善后循環(huán)進而改善頭暈癥狀，取華佗夾脊可直接刺激脊神經(jīng)根，改善神經(jīng)根代謝，研究表明此法可增加腦血流量，促進腦脊液循環(huán)，進而促進運動神經(jīng)元功能的恢復(fù)[3]；本案患者由于患病日久，遷延不愈，導(dǎo)致氣血不足，無法循經(jīng)脈濡養(yǎng)經(jīng)筋，經(jīng)筋失養(yǎng)而干枯攣縮。故取氣海、血海以益氣補血、引血歸經(jīng)，同時取三陰交能健脾養(yǎng)血、又可調(diào)補肝腎，從整體角度調(diào)節(jié)身體機能；取筋會陽陵泉以緩筋疾，肝主筋取足厥陰原穴太沖以調(diào)節(jié)肝經(jīng)之氣益血養(yǎng)筋，取極泉、尺澤、委中、三陰交并配合上下肢陽明經(jīng)筋排刺以疏通經(jīng)絡(luò)，疏理經(jīng)筋，改善局部氣血流通，進而改善上下肢的運動功能。諸穴相配標本兼顧，取得了顯著的療效。

2 討論

運動神經(jīng)元病在中醫(yī)中并無對應(yīng)的病名，歷代醫(yī)家依據(jù)其臨床癥狀多表現(xiàn)為漸進性的四肢無力，將其納入中醫(yī)“痿病”范疇，在其治療上亦遵古訓(xùn)“治痿獨取陽明”進行取穴治療。石院士將古籍理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合認為，本病雖表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮，但病位位于腦，由神機失常所致，并以中醫(yī)“腦府”立論，將本病的病機總結(jié)為腦神失司，腦竅閉阻，神機失常，故四肢痿軟無所用。因此本病治療的關(guān)鍵在于調(diào)理神機，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”，《九針十二原》亦云：“神在秋毫，屬意病者……神屬勿去，知病存亡”，說明神機對于機體的重要性及調(diào)神在治療時的關(guān)鍵，神機恢復(fù)則疾病更易恢復(fù)。醒腦開竅針刺法是石院士立足于“醒腦”“醒神”“調(diào)神”的原則而建立[4，5]，并將此法廣泛應(yīng)用于諸多腦病及疑難雜癥治療中,取得了顯著的療效[6，7]。 因此運用“醒腦開竅”法以開竅醒神治療本病，同時配合舌脈辨證取穴，能達到治病必求其本的原則。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，起于四肢末端，結(jié)聚于骨骼關(guān)節(jié)，起到約束骨骼、活動關(guān)節(jié)、保持人體正常運動的功能?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”，按本病的臨床表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮，當屬經(jīng)筋受累而致?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“病在筋，調(diào)之筋”。故應(yīng)以疏理經(jīng)筋為本病的另一治療原則，石院士在古籍“關(guān)刺”“恢刺”等傳統(tǒng)經(jīng)筋刺法的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)筋病的臨床特點將經(jīng)筋刺法進行了豐富及創(chuàng)新，提出了單針多向刺法、經(jīng)筋排刺法、多針淺等刺法。本案患者由于神機失常加之遷延不愈，氣血不足，四肢陽明久虛，經(jīng)筋弛縱不收，論治在調(diào)神補氣血的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重四肢經(jīng)筋的治療以改善標癥，故取上下肢陽明經(jīng)經(jīng)筋進行排刺，以改善患病部位經(jīng)筋的氣血及微循環(huán)，研究表明此刺法可以改善病理性肌肉的電生理，起到治療的作用[8]。本案介紹了石院士對運動神經(jīng)元病治療的獨到見解，并介紹了其如何運用中醫(yī)整體觀念進行診病的思路、選穴用穴的經(jīng)驗及針刺手法量學(xué)化的操作，值得臨床推廣和應(yīng)用。