趙娜 王吉善 王圣友 張艷麗 王瑩 孫輝 孫佳璐 陳曉紅

公立醫(yī)院作為由政府或一些事業(yè)單位利用國有資產(chǎn)舉辦的非盈利性醫(yī)院，是人民群眾平等醫(yī)療權和健康權的重要保障，承擔著貫徹黨的衛(wèi)生和健康工作方針、保障群眾健康的重要職責[1-2]。近年來，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的推進和政府投入的不斷加大，我國公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源穩(wěn)步增長，但與此同時也面臨著諸多宏觀挑戰(zhàn)。PEST分析法作為現(xiàn)代管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的常用方法，旨在通過政治的(Politics)、經(jīng)濟的(Economic)、社會的(Society)和技術的(Technology)這4個方面的因素分析從總體上把握宏觀環(huán)境[3]。本研究引用PEST分析法從政治、經(jīng)濟、社會、技術環(huán)境4個維度，對當前公立醫(yī)院黨建與業(yè)務工作宏觀環(huán)境進行分析，并探討有效應對策略。

1 采用PEST模型對公立醫(yī)院黨建與業(yè)務工作宏觀環(huán)境的分析

1.1 政治因素

隨著我國人口老齡化趨勢及人民生活水平的不斷提高，人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力之間的矛盾越來越突出。對此，黨和國家提出了一系列應對措施，黨的十九大報告首次明確提出 “實施健康中國戰(zhàn)略”，這意味著“健康中國”從2016年全國衛(wèi)生與健康大會提出的“優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”上升為全方位全周期保障人民健康的戰(zhàn)略部署[4-5]。

2018年3月28日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第一次會議并審議通過了《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，會議指出：加強公立醫(yī)院黨的建設，促進公立醫(yī)院黨的建設和業(yè)務工作相融合，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[6]。

2009年3月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系[7]。

2016年，《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知 》中提出：建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善公立醫(yī)院管理體制，并提出加快形成多元辦醫(yī)格局，持續(xù)開展健康領域大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新[8]。

1.2 經(jīng)濟因素

近年來，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的推進和政府投入的不斷加大，我國公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源穩(wěn)步增長，繼續(xù)保持在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的主體和骨干地位。截至2016年末，全國共有醫(yī)院29 140家，其中公立醫(yī)院12 708家，占43.61%；全國醫(yī)院床位數(shù)568.9萬張，公立醫(yī)院床位數(shù)占78.3%。2016年公立醫(yī)院診療人次為28.5億人次，入院人數(shù)14 750萬人，分別占所有醫(yī)院診療及入院人次總數(shù)的87.2%和84.2%。[9]與此同時，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，我國的醫(yī)療市場正在逐步呈現(xiàn)出以公立醫(yī)院為主體、其他多種所有制形式的醫(yī)院并存的局面[10]。

醫(yī)療資源快速增長的同時，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也在快速增長。2013年第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查[11]報道，2008～2013年，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求量呈較大幅度增加，城鄉(xiāng)居民兩周患病率由18.9%增加至24.1%，15歲及以上人口慢性病患病率由24.1%增加至33.1%，按全國人口總數(shù)推算，2013年全國兩周內(nèi)患病總?cè)舜螖?shù)達到3.28億，比2008年增加0.74億；與此同時，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求（具有支付能力的需要）與利用水平明顯提高，85%的醫(yī)療服務需要轉(zhuǎn)化成為醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效需求[11]。

1.3 社會因素

人口因素及其變化一直是醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的內(nèi)生驅(qū)動力[12]。根據(jù)《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2019年末，全國大陸總?cè)丝?4億人，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進，群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求量日漸增大，需求的多層次、多樣化趨勢日益明顯，其與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務能力之間的矛盾越來越突出。

我國老齡化態(tài)勢發(fā)展迅速，醫(yī)療衛(wèi)生服務形勢嚴峻。截至2016年底，全國60歲以上的老年人口已占全國人口的16.7%，達2.3億，是世界老齡人口最多的國家[13]，與此同時，老年人的患病和失能也迅速增長，醫(yī)療衛(wèi)生需求激增，醫(yī)療衛(wèi)生服務形勢嚴峻。

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化的穩(wěn)步推進，我國正面臨著疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現(xiàn)，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病人數(shù)不斷增加等巨大挑戰(zhàn)，群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求量日漸增大，需求的多層次、多樣化趨勢日益明顯。

1.4 技術因素

醫(yī)學是復雜的，迄今為止，人類對醫(yī)學尚未完全認識和掌握，醫(yī)學既是一門歷史悠久的學科，即自人類誕生之日起，人類就為了適應生存不斷地與各種疾病作斗爭；同時醫(yī)學也是一門嶄新的學科，隨著時代發(fā)展，醫(yī)學新理論、新技術、新領域不斷涌現(xiàn)，不斷尋求著維護人類健康和防治疾病的最佳途徑和方法。這也就決定了醫(yī)學會隨著人類對自然和自身的認識的不斷飛躍而突破既往、螺旋上升的特點。因此，醫(yī)學是一門需要持續(xù)改進、不斷進步的學科，無論醫(yī)學理論、診療技術，還是醫(yī)院管理都概莫能外。

公立醫(yī)院本身面臨著多重挑戰(zhàn)，一方面是如何加強黨建工作，另一方面是如何提高醫(yī)療質(zhì)量，提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務的同時提高運營效率，降低運營成本，以進一步提高醫(yī)院核心競爭力和服務能力。

2 對策與建議

2.1 基于PEST分析的對策探討

由上述分析可知，時代發(fā)展對公立醫(yī)院提出了更高的要求：政治方面，面臨完善公立醫(yī)院管理體制，促進公立醫(yī)院黨建和業(yè)務工作相融合的政策導向；經(jīng)濟方面，面臨多種所有制形式的醫(yī)院并存、相互補充與競爭的多元化辦醫(yī)局面；社會方面，面臨醫(yī)療衛(wèi)生服務需求量大而多樣，使其與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務能力之間的矛盾越來越突出；技術方面，面臨新理論、新技術帶來的沖擊。因此，迫切需要有效的管理工具或管理思想，既可以作為持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的抓手，也可以作為黨建工作的切入點，實現(xiàn)黨建與業(yè)務工作的相融相促發(fā)展，以幫助醫(yī)院更好地應對來自政治、經(jīng)濟、社會和技術等宏觀環(huán)境的挑戰(zhàn)。

基于PEST分析，公立醫(yī)院未來可以采取“利用公立醫(yī)院黨建契機，促進醫(yī)院黨建業(yè)務相融相促”應對對策。充分利用時代發(fā)展對公立醫(yī)院提出的更高要求所帶來的外部壓力為動能，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作觀念，在公立醫(yī)院內(nèi)部樹立黨建與業(yè)務相融相促的理念，通過黨建工作為醫(yī)院醫(yī)務發(fā)展提供政治方向保證，激發(fā)公立醫(yī)院黨員的群體效應，利用輻射帶動更多身邊職工，進一步促進公立醫(yī)院業(yè)務發(fā)展；通過業(yè)務工作，為醫(yī)院黨建工作提供具體的抓手與特色結合點，破解黨建工作中的各類難題，使黨建工作與醫(yī)院日常管理更加融洽貼近而有機結合。

2.2 以持續(xù)質(zhì)量改進作為促進公立醫(yī)院黨建和業(yè)務工作發(fā)展的結合點

持續(xù)質(zhì)量改進脫胎于全面質(zhì)量管理，其更加注重對過程的管理與質(zhì)量控制，是一種現(xiàn)代化、科學化、合理化的質(zhì)量管理理論，并于在20世紀80年代末期開始應用于醫(yī)療質(zhì)量管理中[14]。其方法學本質(zhì)與馬克思主義哲學體系中實踐論高度契合：前者是通過發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題-再發(fā)現(xiàn)問題-再分析問題-再解決問題的循環(huán)來實現(xiàn)，而后者作為馬克思主義哲學體系中貫穿始終的精髓與要義，其核心內(nèi)容恰是認識和實踐可以相互辯證轉(zhuǎn)化，具體表現(xiàn)為“實踐-認識-再實踐-再認識”的循環(huán)往復，螺旋上升，以至無窮[15]。兩者均是通過認識運動循環(huán)實現(xiàn)認識的飛躍。

醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)療機構發(fā)展進步的核心與目標，需要醫(yī)療機構不斷地運用科學的管理工具，不斷地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營過程中的問題，分析原因，解決問題，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。而持續(xù)質(zhì)量改進方法本質(zhì)上與實踐論的高度契合提示兩者之間可能存在一定的結合點，可以之為抓手實現(xiàn)公立醫(yī)院黨建和業(yè)務的相融相促發(fā)展。

國內(nèi)外經(jīng)驗表明，PDCA作為科學有效的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進工具之一，也是提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平的有力抓手之一，其在提升公立醫(yī)院黨建水平和業(yè)務水平方面均已有應用報道。何梅等[16]探討了PDCA循環(huán)在提升公立醫(yī)院黨建質(zhì)量中的應用，表明PDCA循環(huán)可以有效提升公立醫(yī)院黨建質(zhì)量，促進黨建與學科建設的雙一流發(fā)展。陳潤鈿等[17]探討了PDCA在提高患者滿意度過程中的應用，并取得了滿意的效果，實現(xiàn)了患者滿意度的全面提升。然而，目前尚未見將PDCA作為促進公立醫(yī)院黨建和業(yè)務工作相融相促發(fā)展的結合點的文獻，在此方面尚有待今后進一步探討。

醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是人類的基本需求之一，習近平總書記指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，沒有全民健康就沒有全面小康。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的主力軍，承擔著提供醫(yī)療服務、保障居民健康的重要責任。PDCA理論作為一種解決問題的普遍性科學方法，其具有易學易懂、因地制宜、科學有效的特點的同時，與黨的實踐理論、哲學內(nèi)涵高度契合，可以將其作為抓手和切入點，實現(xiàn)公立醫(yī)院黨建工作和業(yè)務工作統(tǒng)籌推進、齊抓共管和相融相促，共同推動醫(yī)院提高自身管理質(zhì)量，促其健康有序發(fā)展，以更好地服務于群眾健康。