梁 萍，徐東萍，張海萍，王青青，何賽瓊，俞小芳，周 婷

（新昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 新昌 312500）

B 族鏈球菌（GBS）也叫無乳鏈球菌，是一種革蘭陽性鏈球菌。GBS 一般在人的消化道中寄居，女性的陰道中也可檢出GBS[1]。妊娠和分娩是女性人生中的一個(gè)特殊階段。孕產(chǎn)婦若感染GBS，可嚴(yán)重威脅母嬰的健康[2-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國孕產(chǎn)婦GBS 感染的發(fā)生率超過30%[4-5]。孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)有很大幾率會(huì)將GBS 傳染給新生兒，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦膜炎、肺炎、病理性黃疸等并發(fā)癥。因此，臨床上必須對孕產(chǎn)婦GBS 感染加以重視。本文主要是探討妊娠晚期孕產(chǎn)婦感染GBS 對其妊娠結(jié)局及新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月期間在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的1497 例孕產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：心、肺、肝、腎等器官的功能正常；無妊娠期合并癥，無凝血機(jī)制異常；無生殖器官畸形或其他急性感染；能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查工作；在接受GBS 篩查前的2 周內(nèi)無抗生素應(yīng)用史、無性生活史。本研究的開展符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求，已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些孕產(chǎn)婦的年齡為21～44 歲，平均年齡為（28.64±2.35）歲；其孕周為35～37 周，平均孕周為（36.12±1.30）周。根據(jù)有無GBS 感染，將其分為感染組（n=40）與未感染組（n=1457）。感染組孕產(chǎn)婦的平均年齡為（32.17±1.53）歲，平均孕周為（36.24±1.30）周。未感染組孕產(chǎn)婦的平均年齡為（32.20±1.48）歲，平均孕周為（36.19±1.57）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組孕婦孕35～37 周時(shí)采集其陰道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行GBS 培養(yǎng)。若培養(yǎng)出GBS，則表示其發(fā)生GBS 感染。為避免其他因素的干擾，本次標(biāo)本采集和檢驗(yàn)工作均由同一組工作人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局（包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、分娩方式等）及其新生兒的情況（包括其是否因出現(xiàn)窒息、肺炎等并發(fā)癥而轉(zhuǎn)科）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

感染組孕產(chǎn)婦胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均高于未感染組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組孕產(chǎn)婦新生兒的情況

未感染組孕產(chǎn)婦新生兒的平均體重為（3523.07±126.54）g，感染組孕產(chǎn)婦新生兒的平均體重為（3360.82±117.42）g，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.366，P＜0.001）。未感染組孕產(chǎn)婦的新生兒中因出現(xiàn)窒息、肺炎等并發(fā)癥而轉(zhuǎn)科的新生兒所占的比例為2.47%（36/1457），感染組孕產(chǎn)婦的新生兒中因出現(xiàn)窒息、肺炎等并發(fā)癥而轉(zhuǎn)科的新生兒所占的比例為20.00%（8/40），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=107.654，P＜0.001）。

3 討論

妊娠期女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)和陰道中的微生物菌群均處于特殊狀態(tài)，其生殖系統(tǒng)易遭到病原微生物的侵襲，從而發(fā)生生殖道感染[6]。GBS 是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的革蘭陽性菌。GBS 主要存在于女性陰道下1/3 部位、陰道入口處和肛門周圍。孕產(chǎn)婦若感染GBS，可嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全。有報(bào)道稱，有超過50%的新生兒是在母親存在GBS 感染但未接受任何相關(guān)治療的情況下出生的[7-8]。而在些新生兒中，約有2%的新生兒最終罹患侵襲性疾?。ㄈ鐢⊙Y、肺炎、腦膜炎等）[9-10]。GBS 主要寄生在女性的生殖道黏膜上。孕產(chǎn)婦在分娩的過程中，其新生兒會(huì)與生殖道黏膜發(fā)生接觸。孕產(chǎn)婦若感染GBS，就會(huì)使其胎兒在娩出的過程中與生殖道黏膜上的GBS 發(fā)生接觸，從而導(dǎo)致其新生兒感染GBS。另外，感染GBS的孕產(chǎn)婦若發(fā)生胎膜早破，可使GBS 進(jìn)入孕囊內(nèi)，導(dǎo)致其胎兒發(fā)生吸入性感染[11-12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，妊娠晚期孕產(chǎn)婦感染GBS 會(huì)增加其胎膜早破、早產(chǎn)、羊水污染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低其順產(chǎn)率，且易導(dǎo)致其新生兒出現(xiàn)肺炎、窒息等并發(fā)癥。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行GBS 篩查，若發(fā)現(xiàn)其感染GBS，需及早對其進(jìn)行對癥治療，以保障母嬰的健康，降低其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。