顏純淳 ，金妍 ，張永臣 ，賈紅玲 ，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001）

血濁理論是王新陸教授從整體觀念出發(fā)，遵循辨證論治原則，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨證實(shí)踐，綜合醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)以及社會發(fā)展現(xiàn)狀，基于現(xiàn)代社會致病因素和疾病譜系的改變，構(gòu)建形成的中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論體系。仝小林院士等認(rèn)為[1]，血濁作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是血的運(yùn)行與功能異常的高度概括，血濁概念的提出，成功地連接了中醫(yī)病理學(xué)與現(xiàn)代疾病學(xué)，讓西醫(yī)的生化檢查等手段為中醫(yī)服務(wù)，是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)。近年來，導(dǎo)師張永臣教授將血濁理論應(yīng)用于高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、頭痛等現(xiàn)代臨床常見疾病的針灸治療中，獲得良效[2-4]。以血濁理論為指導(dǎo)，探討針灸理血化濁的選穴規(guī)律和操作方法，可拓展血濁理論的應(yīng)用范圍，為針灸治療具有典型血濁證的現(xiàn)代臨床常見病癥提供新的視角，現(xiàn)將基于血濁理論的針灸理血化濁辨治思路總結(jié)如下。

1 辨證論治

血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[5]。因體內(nèi)血濁所致的病理狀態(tài)稱為“血濁證”[6]。血濁證以體形肥胖、惰怠嗜臥、頭昏腦沉、納呆惡心、胸脘脹悶、皮膚油膩、排泄或分泌物穢濁不清、舌胖黯、苔滑膩、脈澀或滑為主要表現(xiàn)。也包括血濁犯腦、肝、心、脾、肺、腎以及濁血久滯所致的呆鈍健忘、肢癱語澀，急躁易怒、胸脅脹痛，心悸胸悶、心慌胸痛，脘腹?jié)M悶、納呆便溏，胸悶哮喘、咳嗽咯血，耳鳴耳聾、陽痿早泄等兼癥。臨床中還存在氣滯血濁、熱毒血濁、寒客血濁、痰濕血濁、正虛血濁等復(fù)合證候。以血濁為病理基礎(chǔ)的疾病眾多，涵蓋了腦、心、肺、脾胃、肝膽、腎系，及氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)的諸多病癥?；诖送跣玛懡淌赱5]提出清化血濁的辨證治法；并擬定化濁行血湯為基本處方，行氣化濁湯、清熱化濁湯、散寒化濁湯、祛痰化濁湯、補(bǔ)虛化濁湯為其復(fù)合證候處方。張永臣教授認(rèn)為血濁證的針灸治療亦可以此為鑒，以理血化濁為基本治療原則，選取具有理血化濁、行氣化濁、清熱化濁、散寒化濁、祛痰化濁、補(bǔ)虛化濁作用的腧穴，應(yīng)用相應(yīng)刺灸法，以指導(dǎo)臨床辨證施治。

2 選穴規(guī)律

2.1 理血化濁腧穴 血濁之病位在血[5]，且包括兩方面含義：一是血液的正常生成受到影響，使血液不再清純而變得稠濁；二是血的正常循行狀態(tài)發(fā)生了改變，即不能保證血液流暢輸布，使血液運(yùn)行緩慢滯澀。針灸臨證選穴過程中，應(yīng)當(dāng)以“病位在血”為主要切入點(diǎn)，結(jié)合精氣血津液、經(jīng)絡(luò)、藏象等理論對理血化濁的腧穴進(jìn)行梳理。

2.1.1 血會膈俞 膈俞為血會，《類經(jīng)圖翼·八會穴》認(rèn)為膈俞是“谷氣由膈達(dá)于上焦，化精微為血之處”[7]，可用于血的生理功能失常所致疾病的治療。蔡國偉[8]對100例血液流變指標(biāo)異常增高的冠心病患者，在膈俞穴進(jìn)行穴位注射及電針刺激，結(jié)果表明，川芎嗪組、生理鹽水組、電針組均能降低患者的血液流變指標(biāo)（P＜0.05或 P＜0.01），且川芎嗪組療效最佳，說明膈俞可改善冠狀動脈粥樣硬化，降低冠心病患者血液黏稠度，從而治療冠心病。血濁病位在血，膈俞主治血病，因此膈俞可作為血濁所致各類疾病的常用要穴。臨床中張教授常將膈俞與其他膀胱經(jīng)第一側(cè)線的背俞穴相配伍，行刺血拔罐以起理血化濁、調(diào)理臟腑之功。

2.1.2 十五絡(luò)穴 人體絡(luò)脈不可勝數(shù)，統(tǒng)屬于十五絡(luò)脈，十五絡(luò)脈分別以其別出處的絡(luò)穴命名，即列缺、偏歷、豐隆、公孫、通里、支正、飛揚(yáng)、大鐘、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、光明、蠡溝、鳩尾、長強(qiáng)、大包?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》云：“病初在經(jīng)，久痛入絡(luò)。以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣治血之當(dāng)然也。凡氣既久阻，血亦應(yīng)病?！盵9]“久痛入絡(luò)”又稱“久病入絡(luò)”。張伯禮院士等[10]認(rèn)為“久病入絡(luò)”患者存在血瘀證，且血瘀證可伴隨病程的延長而逐漸加重；“血瘀”可能是“久病入絡(luò)”的病理基礎(chǔ)，微循環(huán)障礙可能是“久病入絡(luò)”的病理實(shí)質(zhì)。吳以嶺院士[11]認(rèn)為絡(luò)脈有脈絡(luò)、氣絡(luò)之分，臟腑生理功能的實(shí)現(xiàn)需要脈絡(luò)、氣絡(luò)來敷布?xì)庋?，形成“氣絡(luò)—脈絡(luò)—臟腑”的密切聯(lián)系，并據(jù)此提出“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”假說。十五絡(luò)穴可主治血病，用于對應(yīng)各經(jīng)脈久病入絡(luò)所致的血濁病癥。如心包絡(luò)內(nèi)關(guān)與脾絡(luò)公孫，是常用的化濁對穴，臨床上常用于心悸、胸痹、胃痛、胃脹、呃逆等心系及脾胃系病證[4]。

2.1.3 足陽明胃經(jīng)腧穴 以人迎、天樞、足三里最為常用?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……是主血所生病者?！笨梢娮汴柮魑附?jīng)腧穴具有治療因血液生成或運(yùn)行異常所致各類疾病的作用，可調(diào)理局部及全身之血濁。高血壓病可影響體內(nèi)血液的正常運(yùn)行，與血濁密切相關(guān)。張教授常將上述3穴相配，應(yīng)用于高血壓病的治療[2]。石學(xué)敏院士團(tuán)隊(duì)[12]觀察了針刺人迎穴對缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者血壓的影響，得出針刺人迎穴可有效降低患者日間高峰血壓、全天血壓負(fù)荷和清晨血壓的結(jié)論。董亞琴等[13]觀察針刺足三里穴對急性缺氧健康志愿者心功能的影響，發(fā)現(xiàn)電針足三里能顯著改善健康志愿者急性缺氧所致的心功能亢奮狀態(tài)，提高機(jī)體對缺氧的耐受性。足陽明胃經(jīng)多氣多血且能主血所生之病，因此該經(jīng)諸穴可用于血壓過高所致的頭痛、眩暈、中風(fēng)等腦系病證。

2.1.4 六陰經(jīng)郄穴 陰經(jīng)郄穴亦具有理血化濁的作用。郄穴為各經(jīng)氣血深居的孔隙之處，關(guān)于陰經(jīng)郄穴有“陰郄治血”的說法。如《太平圣惠方·針經(jīng)》云：“手太陰郄，治熱病汗不出，吐血失喑，腫痛惡血?！盵14]各版統(tǒng)編《針灸學(xué)》教材中亦多見孔最主治咳血、吐血、痔痛、咽喉腫痛等與血濁相關(guān)病癥。陳怡等[15]將筑賓穴應(yīng)用于各類職業(yè)化學(xué)物質(zhì)中毒患者后遺頭痛、頭昏、肢體麻木、乏力、疼痛癥狀康復(fù)治療中，獲得滿意療效。筑賓穴可作為毒濁入血所致各類疾病的必備腧穴。

2.1.5 相關(guān)臟腑所轄腧穴 血液的生成和運(yùn)行與脾、胃、心、肺、肝、腎的生理功能息息相關(guān)。血液由脾胃運(yùn)化的水谷精微和腎之精髓在心肺的作用下受氣化赤而形成。心為君主之官，主血脈，主導(dǎo)血液在體內(nèi)的循行；肺為相傅之官，朝百脈，主治節(jié)，輔佐心臟管理全身血液的運(yùn)行；肝為將軍之官，主疏泄，主藏血，維持血液運(yùn)行的通暢與平衡；脾為倉廩之官，主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液在脈中的正常運(yùn)行。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的特殊部位，通過對所屬經(jīng)脈腧穴的刺激，可以影響相應(yīng)臟腑的生理功能，進(jìn)而治療疾病。因此對上述臟腑所在經(jīng)脈的腧穴進(jìn)行刺激，可以調(diào)整由于血液質(zhì)量改變及血液循行狀態(tài)異常所致的血濁諸疾。臨床常用的腧穴有：脾經(jīng)的三陰交、血海，胃經(jīng)的人迎、天樞、足三里，心經(jīng)的通里、神門，肺經(jīng)的尺澤、太淵，肝經(jīng)的太沖、章門，腎經(jīng)的太溪、照海等。如肝經(jīng)之章門穴，為脾之募穴、八會穴之臟會，陸曉紅等[16]研究認(rèn)為古代文獻(xiàn)中章門可治五臟之疾，其中肝疾、脾疾最多；現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)中，章門可治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的多種疾病。章門穴可調(diào)節(jié)五臟，進(jìn)而影響血液的生成與運(yùn)行，故為臨證理血化濁之要穴，將其與脾俞相配，行針刺及拔罐法，可作為調(diào)理五臟的常規(guī)搭配。

2.1.6 精氣血津液相關(guān)腧穴 血液的生成與運(yùn)行還與精氣血津液之間的相互轉(zhuǎn)化與制約有緊密聯(lián)系。

2.1.6.1 氣血相關(guān) 任脈、督脈統(tǒng)領(lǐng)諸陰諸陽，返兩條經(jīng)脈的腧穴可激發(fā)人體陰陽之氣發(fā)揮生血、行血、攝血的作用，從而調(diào)整血濁。臨床常用的腧穴有：督脈的命門、大椎、風(fēng)府、百會、水溝，任脈的關(guān)元、氣海、神闕、中脘、巨闕等。譬如督脈之大椎穴，《竇太師針經(jīng)·大椎》云：“治一切虛勞發(fā)熱，盜汗，先補(bǔ)后瀉；一切脾寒等癥，灸之立效；治脊膂強(qiáng)痛，瀉；一切諸虛，潮熱，百損，看癥補(bǔ)瀉。”[17]通過其對氣的推動、溫煦作用的影響進(jìn)而治療濁阻氣機(jī)，陽不化氣所致的各類血濁疾患。

2.1.6.2 精血同源 《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》云：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝；北方之水，無實(shí)不可瀉，瀉肝即所以瀉腎?！盵18]腎藏精，精能化血；肝藏血，血可生精。所以有“精血同源”“肝腎同源”“乙癸同源”之說。張教授常用肝經(jīng)及腎經(jīng)的原穴太沖、太溪為主，治療肝腎血濁所致的癥瘕、積聚、水腫、尿濁、遺精、陽痿、中風(fēng)、癡呆等肝系、腎系、腦系病證。

2.1.6.3 津血同源 津液與血液同為水谷精微所生，且兩者之間可以相互轉(zhuǎn)化，故有“津血同源”之說。津液的正常生成、輸布與排泄有賴于肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的協(xié)調(diào)平衡?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·外科理例》云：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁?！盵19]通過對上述臟腑所屬經(jīng)穴的刺激，可起到調(diào)節(jié)津血，化濁祛痰之效。臨床常用腧穴如太沖、陰陵泉、三陰交、太淵、太溪、足三里、豐隆、合谷、曲池、后溪、養(yǎng)老、支溝、委中及各募穴、背俞穴等。上述腧穴可用于津液異常，血為之濁所致的水腫、痰飲、消渴、肥胖、鼓脹、咳嗽、哮喘等各系病證。

2.2 行氣化濁腧穴 氣滯兼有血濁者，可采用行氣化濁法。在選用理血化濁腧穴的基礎(chǔ)上，配伍具有行氣化濁作用的腧穴。肝主疏泄，膽主決斷，肝膽兩經(jīng)相為表里，共同主導(dǎo)氣機(jī)的疏泄；肝氣主升，肺氣主降，肝肺兩藏共同主導(dǎo)全身氣機(jī)的升降。因此，肝、膽、肺3經(jīng)的腧穴，具有行氣化濁的作用。臨床常用肝經(jīng)的太沖、期門；膽經(jīng)的風(fēng)池、陽陵泉、足臨泣；肺經(jīng)的魚際、尺澤等穴。譬如膽經(jīng)之風(fēng)池穴，能和解少陽，可用于氣滯血濁所致之頭痛、眩暈、中風(fēng)、偏癱、脅痛、黃疸等肝膽系病證。

2.3 清熱化濁腧穴 熱毒兼有血濁者，可采用清熱化濁法。在理血化濁基礎(chǔ)上，搭配具有清熱化濁作用的穴位?！峨y經(jīng)·六十八難》云：“井主心下滿，滎主身熱”，十二經(jīng)之井穴、滎穴多具有清熱解毒、化濁救急的作用。督脈為陽脈之海，其所屬穴位，特別是大椎、風(fēng)府、水溝等穴，均具有清熱化濁，醒神開竅之功。此外，奇穴耳尖、八邪、八風(fēng)、氣端等亦是張教授常用清熱解毒、化濁啟閉效穴。

2.4 散寒化濁腧穴 寒邪兼有血濁者，可采用散寒化濁法。理血化濁之外，配伍具有散寒化濁作用的腧穴。張教授認(rèn)為，治療寒客血濁所致疾病，須根據(jù)寒邪的表里位置之所在，當(dāng)選用解表散寒或溫里散寒的腧穴。臨床常用的解表散寒腧穴有風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、完骨、大椎等，臨床常用的溫里散寒腧穴有神闕、關(guān)元、命門、腎俞、三角灸等。

2.5 祛痰化濁腧穴 痰濕兼有血濁者，可采用祛痰化濁法。除選用理血化濁腧穴之外，配伍具有祛濕化痰作用的腧穴。臨床最常用腧穴有豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞等。

2.6 補(bǔ)虛化濁腧穴 正虛兼有血濁者，可采用補(bǔ)虛化濁法。在理血化濁基礎(chǔ)上，搭配具有扶正補(bǔ)虛作用的穴位。《靈樞·經(jīng)脈》云“虛則補(bǔ)之”，臨證須辨別患者精、氣、血、津液、陰、陽不足以及所涉及的具體臟腑從而選定腧穴。精虛者常用腎俞、太溪，氣虛者常用百會、氣海、足三里，血虛者常用膈俞、血海，津液不足及陰虛者常用三陰交、太溪、照海，陽虛者常用命門、腎俞、腰陽關(guān)。各臟腑的虛證可遵循“虛則補(bǔ)其母”的原則選用五輸穴中對應(yīng)的本經(jīng)母穴或母經(jīng)母穴，以及各臟腑對應(yīng)的背俞穴和募穴。

綜合上述理血化濁、行氣化濁、清熱化濁、散寒化濁、祛痰化濁、補(bǔ)虛化濁腧穴的梳理，可知血濁病癥臨證選穴時需注意把握血濁“病位在血”的共性特征，選取膈俞、內(nèi)關(guān)、公孫、人迎、天樞、足三里等穴為通用穴，再結(jié)合疾病所在臟腑經(jīng)絡(luò)及其與精氣津液關(guān)系的個性特征，選取對應(yīng)的五輸穴、郄穴、絡(luò)穴、募穴、背俞穴等局部與遠(yuǎn)端穴位，共同構(gòu)成針對血濁基本證候的理血化濁腧穴處方。遇復(fù)合證候者，則在原有腧穴的基礎(chǔ)上搭配相應(yīng)行氣、清熱、散寒、祛痰、補(bǔ)虛腧穴。

3 操作方法

操作方法的選擇也是針灸處方的重要組成部分。針灸愈疾，療法眾多，毫針刺法、艾灸法、刺血法、拔罐法、耳穴療法、臍療法、足療法、穴位貼敷法等均屬于針灸療法的范疇。張教授[20]臨證遵從《素問·異法方宜論》“雜合以治”的原則，提倡《古今醫(yī)鑒·病機(jī)》“醫(yī)稱多術(shù)”的觀點(diǎn)，在針灸治療血濁相關(guān)疾病中，結(jié)合血濁的性質(zhì)，采用了多種操作方法。

3.1 刺血法 《靈樞·九針十二原》云：“菀陳則除之。”《針灸大成·內(nèi)經(jīng)補(bǔ)瀉》云：“菀陳則除之者，出惡血也……菀陳則除之者，去血脈也?！盵21]論述的都是刺血療法。刺血療法具有調(diào)和氣血、化瘀消腫、瀉熱除火、止癢除痹、開竅安神的作用[22]。血濁病位在血，易犯清竅，易生痰瘀，可選用刺血法直接干預(yù)。臨床中多選用委中、尺澤、曲澤、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等合穴、背俞穴或局部迂曲青紫的血管行刺血法，可起到標(biāo)本兼顧、化濁生新的作用。

3.2 拔罐法 拔罐法，又稱為“角法”，《醫(yī)事啟源·角法》云：“凡瘀血凝聚，焮腫疼痛，發(fā)見于皮表者，視其所在角之，則瘀血去而疾患除矣。”[23]臨床中張教授常選擇胸腹部的募穴與背腰部的背俞穴前后相配以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑生理功能，調(diào)和氣血，祛瘀化濁的目的。

3.3 毫針刺法 《靈樞·逆順肥瘦》在肥、瘦、壯、幼，不同體質(zhì)人群的刺法方面論述詳備，提出了針對血濁的刺法。其中肥人者，“其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也”；壯士真骨者，“此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)”；認(rèn)為“血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也”。血濁之人多形體胖重，針刺腧穴的數(shù)量宜多，針刺的深度當(dāng)相對加深，針刺的持續(xù)時間及療程亦當(dāng)相對延長。濁血日久，淤堵脈道經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致臟腑機(jī)能失調(diào)，當(dāng)盡早干預(yù)，疾瀉之，否則可能引發(fā)更加嚴(yán)重的疾病?；谘獫岬呐R床表現(xiàn)及其辨證分型，可知血濁實(shí)證居多，在補(bǔ)瀉法的選擇上，亦多選用瀉法。

3.4 艾灸法 《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！薄鹅`樞·禁服》云：“脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之?！笨梢姲囊嗫勺鳛檠獫岬闹委熓侄?，應(yīng)用于寒凝血脈，血濁不行，所致之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等婦科病證以及四肢、頭身各部的痹證等肢體經(jīng)絡(luò)病癥。

《史記·扁鵲倉公列傳》云：“人之所病，病疾多，而醫(yī)之所病，病道少?！背鲜龀Ｒ?guī)治法外，諸如耳針法、頭針法、眼針法等基于生物學(xué)理論和全息理論的現(xiàn)代微針療法，以及臍療、按摩等傳統(tǒng)外治療法亦可以納入到血濁諸病的臨床治療操作中。

綜上所述，血濁理論是王新陸教授基于現(xiàn)代疾病譜系轉(zhuǎn)變所提出，是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的傳承與創(chuàng)新。血濁理論的臨床應(yīng)用可貫穿于諸多現(xiàn)代疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、預(yù)后之始終，具有明顯的臨床優(yōu)勢[6]。筆者從血濁的辨證論治入手，以理血化濁法為基本治療原則，以“病位在血”為主要切入點(diǎn)，結(jié)合精氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)等理論梳理了臨床常用化濁腧穴的選穴規(guī)律，以及刺血法、拔罐法、毫針刺法、艾灸法等操作方法的施用特點(diǎn)?；谘獫崂碚摰尼樉睦硌瘽嶂畏ǎ梢酝卣寡獫崂碚搼?yīng)用范圍，為針灸治療血濁相關(guān)的現(xiàn)代臨床常見病癥提供新的理論依據(jù)和辨證參考。