王小琴，劉 茜，譚代代，李 濤，蔣 莉

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校康復(fù)保健系，安徽 蕪湖 241000）

前言：針灸學(xué)作為中醫(yī)學(xué)重要部分，歷經(jīng)數(shù)千年發(fā)展已經(jīng)形成獨(dú)特理論體系，同時(shí)針灸學(xué)作為一門臨床操作性較強(qiáng)學(xué)科，任何理論知識(shí)學(xué)習(xí)最終都會(huì)服務(wù)于臨床。但在教學(xué)方式上對(duì)理論方面知識(shí)過(guò)于重視，甚至教學(xué)方式過(guò)于枯燥影響了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)和技能掌握效果較差。為此，在"相對(duì)穴"針灸教學(xué)中，為提升學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)與技能掌握效果，應(yīng)重視對(duì)相應(yīng)教學(xué)方式應(yīng)用，在以往教學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化改革，并利用相應(yīng)技術(shù)設(shè)備提升教學(xué)效果。

1 "相對(duì)穴"概述

"相對(duì)穴"指的是位于人體四肢內(nèi)外側(cè)，或者是軀干前后方相對(duì)位置部分針灸腧穴，如內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴、懸鐘穴各三陰交、陽(yáng)陵泉和陰陵泉等，"相對(duì)穴"中相對(duì)的兩個(gè)穴位，一個(gè)位于陽(yáng)經(jīng)，另一個(gè)取自陰經(jīng)，陰陽(yáng)兩穴表里相對(duì)。不同于其他取穴方式，"相對(duì)穴"采用陰陽(yáng)相對(duì)方式定位、取穴，陰陽(yáng)相濟(jì)、互為表里，且操作簡(jiǎn)單、方便，在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)方面可取得良好效果。

2 "相對(duì)穴"的針灸學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革

在中醫(yī)針灸教學(xué)中，"相對(duì)穴"屬于較為重要教學(xué)內(nèi)容，并且掌握難度相對(duì)較低，可為學(xué)生進(jìn)行更加深入針灸穴教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。但在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)學(xué)生提升實(shí)踐技能效果較差，影響了學(xué)生整體針灸學(xué)教學(xué)效果，因此，必須做好對(duì)教學(xué)方式內(nèi)容改革工作，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果[1]。

2.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

適合的教學(xué)內(nèi)容是保證學(xué)生學(xué)習(xí)效果前提，同時(shí)也是提升學(xué)生對(duì)針灸方面內(nèi)容掌握質(zhì)量保證，因此，在進(jìn)行"相對(duì)穴"教學(xué)中，應(yīng)對(duì)以往教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化，轉(zhuǎn)變以往完全按照教材進(jìn)行授課的教學(xué)方式，堅(jiān)持"少而精"現(xiàn)代教學(xué)原則，對(duì)具體教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深度研究，并根據(jù)教學(xué)大綱和對(duì)學(xué)生培養(yǎng)要求，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理選擇。在具體進(jìn)行選擇中，應(yīng)將經(jīng)絡(luò)腧穴總論、經(jīng)脈循行、腧穴定位以及主治等作為教學(xué)基本內(nèi)容，突出其中重點(diǎn)部分，并緊抓難點(diǎn)和疑點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充和完善，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容最優(yōu)化。

2.2 理論與實(shí)踐相結(jié)合

在對(duì)學(xué)生進(jìn)行"相對(duì)穴"教學(xué)中，應(yīng)按照"一條經(jīng)絡(luò)-刺法灸法"順序展開(kāi)教學(xué)，簡(jiǎn)言之，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)腧穴和刺法灸法教學(xué)，教師在每條經(jīng)脈循行方向和經(jīng)絡(luò)腧穴定位方面知識(shí)講解結(jié)束后，并進(jìn)行經(jīng)絡(luò)腧穴方面刺法灸法示范教學(xué)，詳細(xì)說(shuō)明操作方式、使用效果和作用等，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合起來(lái)。相比于以往全程講解理論知識(shí)或全程進(jìn)行操作方式相比，這種理論與實(shí)踐操作教學(xué)同時(shí)進(jìn)行方式更加利于提升學(xué)生對(duì)相應(yīng)內(nèi)容掌握效果，可提升學(xué)生對(duì)所學(xué)腧穴知識(shí)掌握程度，同時(shí)可進(jìn)一步使學(xué)生全面、深刻掌握相關(guān)內(nèi)容，利于消除單純理論操作知識(shí)講述方式引發(fā)的負(fù)面情緒，對(duì)提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性具有重要作用。

2.3 "相對(duì)穴"與經(jīng)絡(luò)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

在"相對(duì)穴"教學(xué)中，為幫助學(xué)生掌握穴位定位方面能力，經(jīng)絡(luò)教學(xué)必不可少，且經(jīng)絡(luò)教學(xué)也是針灸教學(xué)中必修課程。為提升學(xué)生對(duì)"相對(duì)穴"位置掌握情況，應(yīng)將"相對(duì)穴"具體教學(xué)內(nèi)容與經(jīng)絡(luò)學(xué)教學(xué)相結(jié)合。而經(jīng)絡(luò)部分內(nèi)容中，十二經(jīng)脈為重要內(nèi)容。但經(jīng)脈循行教學(xué)內(nèi)容，基本內(nèi)容理論性相對(duì)較強(qiáng)，且詞語(yǔ)古奧，涉及腧穴定位及主治等，對(duì)初涉針灸學(xué)教學(xué)學(xué)生而言，內(nèi)容繁多、枯燥，甚至?xí)绊懫鋵?duì)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)積極性。在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)中，為保證學(xué)生掌握"相對(duì)穴"中與經(jīng)絡(luò)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)將兩者教學(xué)結(jié)合起來(lái)。

一方面，應(yīng)將經(jīng)脈循行與腧穴定位結(jié)合。"相對(duì)穴"是按照體表循行的十二經(jīng)脈規(guī)律，以及腧穴與經(jīng)脈間關(guān)系進(jìn)行定位。而十二經(jīng)脈在體表循行中規(guī)律具體表現(xiàn)：在上肢手腕部位的手部6 條經(jīng)脈，依次為"太（太陰肺）、厥（厥陰心包）、少（少陰心）、太（太陽(yáng)小腸）、少（少陽(yáng)三焦）、陽(yáng)（陽(yáng)明大腸）"，兩經(jīng)循行內(nèi)外側(cè)相對(duì)的經(jīng)脈互為表里。十二條經(jīng)脈中，心包經(jīng)與三焦經(jīng)互為表里，于上肢內(nèi)、外側(cè)中間位置，循行；肺經(jīng)與大腸經(jīng)互為表里，于上肢內(nèi)、外側(cè)前緣處循行；小腸經(jīng)與心經(jīng)互為表里，循行位置為上肢內(nèi)、外側(cè)后緣。在進(jìn)行教學(xué)中，通過(guò)讓學(xué)生掌握經(jīng)絡(luò)中"相對(duì)穴"位置以及循行規(guī)律方式，將陰陽(yáng)相對(duì)的點(diǎn)（經(jīng)脈循行線上點(diǎn)）或線（經(jīng)脈循行線路）聯(lián)系起來(lái)，利于提升對(duì)經(jīng)脈循行以及"相對(duì)穴"定位掌握效果。同時(shí)這種在經(jīng)脈走行中講解"相對(duì)穴"方式，將"相對(duì)穴"理論知識(shí)與腧穴定位相結(jié)合起來(lái)教學(xué)，可提升經(jīng)絡(luò)教學(xué)直觀形象性。

另一方面，經(jīng)脈病候與腧穴主治結(jié)合。與西醫(yī)分類和針對(duì)教學(xué)不同，中醫(yī)教學(xué)中更加重視整體觀念。在進(jìn)行"相對(duì)穴"教學(xué)中，應(yīng)以中醫(yī)整體觀念為先導(dǎo)，結(jié)合不同經(jīng)脈與臟腑間歸屬關(guān)系，并配合臟腑辨證理論，對(duì)不同經(jīng)絡(luò)主治病癥進(jìn)行歸納，及確定經(jīng)絡(luò)及與其互為表里的臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)病癥。如胃經(jīng)，其在人體體表循行位置為下肢外側(cè)前緣，歸屬于胃絡(luò)脾，其主治病癥為消化系統(tǒng)，以及與脾胃有關(guān)病癥，這些病癥均為胃經(jīng)經(jīng)過(guò)位置。在實(shí)際進(jìn)行教學(xué)中，這種通過(guò)"相對(duì)穴"相關(guān)的將疾病及治療相結(jié)合方式，利用優(yōu)化組合，學(xué)生易于快速掌握經(jīng)脈循行、腧穴定位以及"相對(duì)穴"主治病癥等方面知識(shí)[2]。

2.4 "相對(duì)穴"與針刺法教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合

在進(jìn)行"相對(duì)穴"針刺治療中，由于使用刺針類型不同，導(dǎo)致使用的針刺法存在差異。而毫針屬于臨床中較為常用的基本刺法，主要操作方式包含提插和捻轉(zhuǎn)，同時(shí)作用效果需要通過(guò)在腧穴中操作實(shí)現(xiàn)。"相對(duì)穴"針刺中需要按照"一陰一陽(yáng)"、"一邊一穴"方式進(jìn)行針刺，即"對(duì)刺"或者是"一針兩穴"，即"透刺"，如對(duì)刺內(nèi)關(guān)和外觀，或透刺內(nèi)關(guān)外觀，并配合提插捻轉(zhuǎn)基本刺法。開(kāi)展"相對(duì)穴"教學(xué)中，單獨(dú)進(jìn)行理論方面知識(shí)或忽視理論過(guò)于重視實(shí)踐操作，會(huì)增加內(nèi)容抽象性，影響學(xué)生對(duì)知識(shí)理解程度。為此，需要將"相對(duì)穴"理論知識(shí)與刺法教學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，并適當(dāng)進(jìn)行講解"對(duì)刺"和"透刺"淵源，以此拓展學(xué)生視野，提升對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)知。如在講解透刺法時(shí)，可通過(guò)講解其萌于《內(nèi)徑》，金元時(shí)期立名，明清時(shí)期成熟，當(dāng)代興盛等方面內(nèi)容，既可提升學(xué)生對(duì)"透刺"針?lè)私?，又可幫助其?lián)系古今，提升中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，利于激發(fā)學(xué)生在中醫(yī)針灸學(xué)方面潛力。

2.5 將"相對(duì)穴"教育與臨床病例相結(jié)合

針灸學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)學(xué)科，學(xué)生在掌握足夠理論方面知識(shí)后，通常希望參與到臨床實(shí)踐中，并通過(guò)實(shí)踐方式驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)正確性以及掌握效果，尤其是操作較為簡(jiǎn)單的"相對(duì)穴"針灸教學(xué)。同時(shí)通過(guò)實(shí)踐教學(xué)可提升學(xué)生對(duì)理論方面認(rèn)知與理解，且利于提升其在實(shí)踐方面能力水平，對(duì)其今后參與相關(guān)針灸治療具有重要促進(jìn)作用。因此，在進(jìn)行"相對(duì)穴"教學(xué)中，教師應(yīng)將理論方面知識(shí)與臨床病例相結(jié)合。課堂中教師可利用精選、典型疾病案例，引導(dǎo)其對(duì)"相對(duì)穴"知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行思考，分析疾病致病原因和發(fā)病機(jī)制，并通過(guò)思考與經(jīng)絡(luò)之間聯(lián)系，逐漸掌握治療方式，這種方式既可培養(yǎng)學(xué)生思維能力，又可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和參與實(shí)踐積極主動(dòng)性。例如在落枕這一常見(jiàn)疾病教學(xué)中，教師可對(duì)學(xué)生進(jìn)行辨證論治知識(shí)講解，并引導(dǎo)其從經(jīng)絡(luò)角度進(jìn)行思考，幫助學(xué)生了解頸部經(jīng)絡(luò)，如后頸經(jīng)過(guò)的太陽(yáng)經(jīng)，并在治療方案講解中幫助學(xué)生掌握經(jīng)絡(luò)中腧穴以及相對(duì)應(yīng)的穴位。這種將現(xiàn)代針灸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與針灸名家經(jīng)典案例及經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用方式，利于提升學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐操作掌握能力。

3 "相對(duì)穴"教學(xué)方式改革

在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中，為提升學(xué)生對(duì)"相對(duì)穴"方面知識(shí)掌握效果，不僅應(yīng)對(duì)以往教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，而且還應(yīng)對(duì)具體教學(xué)方式進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，以此為學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)營(yíng)造良好條件，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，從而提升課堂教學(xué)效果。首先，堅(jiān)持以課堂教學(xué)為主，以實(shí)踐教學(xué)為輔。一方面，"相對(duì)穴"教學(xué)處于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和簡(jiǎn)單操作掌握階段，需要將課堂傳授知識(shí)與開(kāi)發(fā)智能作為主要教學(xué)途徑，堅(jiān)持以課堂教學(xué)方式為主，并在課堂中輔助使用手勢(shì)、掛圖、模型和標(biāo)本等方面進(jìn)行講解。另一方面，由于針灸學(xué)教學(xué)具有較強(qiáng)實(shí)踐性，為滿足教學(xué)符合臨床需要，還應(yīng)利用臨床實(shí)驗(yàn)室等教學(xué)條件，進(jìn)行實(shí)踐方面教學(xué)，輔助理論知識(shí)學(xué)習(xí)。其次，改革教學(xué)手段，采用多種形式教學(xué)。教學(xué)中應(yīng)結(jié)合當(dāng)下各種先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，并結(jié)合不同教學(xué)內(nèi)容利用多種不同教學(xué)方式展開(kāi)教學(xué)，以此提升學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)對(duì)其思維能動(dòng)性培養(yǎng)。最后，利用先進(jìn)教學(xué)工具，提升教學(xué)個(gè)性化?，F(xiàn)代化各種先進(jìn)教育技術(shù)推動(dòng)和使用，使得課堂更加生動(dòng)、直觀、形象，因此，在經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象、經(jīng)脈循行以及腧穴層次解剖等枯燥單調(diào)、理解難度大內(nèi)容授課中，應(yīng)利用多媒體、大數(shù)據(jù)和微課等方式，將具體內(nèi)容形象展示給學(xué)生[3]。

結(jié)論：近些年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸方面知識(shí)實(shí)踐教學(xué)成為教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)在人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求質(zhì)量不斷提升情況下，要求在學(xué)生中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中，既要關(guān)注學(xué)生對(duì)理論方面知識(shí)掌握能力，又要掌握相應(yīng)實(shí)踐技能。但傳統(tǒng)教學(xué)方式實(shí)施效果不理想，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。因此，應(yīng)對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改革，為學(xué)生提供良好學(xué)習(xí)條件，同時(shí)還應(yīng)提升對(duì)教學(xué)內(nèi)容改革重視，轉(zhuǎn)變以往單調(diào)教學(xué)方式，從而提升學(xué)生在學(xué)習(xí)中積極主動(dòng)性，以及在中醫(yī)學(xué)方面參與意識(shí)，進(jìn)而不斷提升學(xué)生綜合素質(zhì)能力。