孫銘婕 何 虹* 張馨月 汪 穎 陳謙明

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院；2.浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；3.浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）

一、口腔黏膜病學(xué)在本碩博及住培臨床教育中的意義

口腔黏膜病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，融高度邏輯性、理論性、實(shí)踐性為一體的臨床學(xué)科，常見(jiàn)口腔黏膜臨床病損類型達(dá)15種。口腔黏膜病學(xué)是研究口腔黏膜病病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療與預(yù)防的一門學(xué)科，為口腔醫(yī)學(xué)中的重要分支學(xué)科，也是連接口腔醫(yī)學(xué)與大醫(yī)學(xué)、黏膜病學(xué)與口腔各亞專科的一門橋梁課程。口腔黏膜病涉及組織學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)科學(xué)、皮膚病學(xué)、眼科學(xué)等多個(gè)基礎(chǔ)和臨床學(xué)科。口腔黏膜病的臨床表現(xiàn)多種多樣，一種疾病可有多種表現(xiàn)，不同疾病也可有相似的表現(xiàn)，疾病的不同階段可有不同的表現(xiàn)，還有的除口腔內(nèi)的表現(xiàn)外，全身其他部位也會(huì)有所表現(xiàn)。

口腔黏膜病學(xué)作為口腔科學(xué)中不可或缺的分塊，在本碩博及住培教育中至關(guān)重要，它不僅與口腔各學(xué)科息息相關(guān)，還與大醫(yī)學(xué)有著緊密的聯(lián)系，因此，本碩博及住培學(xué)生對(duì)于口腔黏膜病學(xué)充分掌握的重要性不容置疑。在口腔黏膜病學(xué)本科授課中，不僅要求學(xué)生掌握黏膜病學(xué)各種黏膜病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療與預(yù)防，還要求學(xué)生將黏膜病學(xué)與其他各口腔學(xué)科、基礎(chǔ)學(xué)科、大臨床學(xué)科充分融匯交通、結(jié)合理解。

二、本碩博及住培臨床教育中口腔黏膜學(xué)教學(xué)模式探索

（一）理論上——翻轉(zhuǎn)課堂

理論授課中創(chuàng)新運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)生與教師身份轉(zhuǎn)換，由學(xué)生來(lái)?yè)?dān)任教師角色，教師則作為聽(tīng)講者，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)補(bǔ)充遺漏知識(shí)點(diǎn)。教師在課程前發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，在課程開(kāi)始時(shí)隨機(jī)分組，使各小組負(fù)責(zé)不同單元。課程中運(yùn)用教師提前制作好但未公布給學(xué)生的PPT，由學(xué)生按分組現(xiàn)場(chǎng)即興進(jìn)行講解，最后由教師點(diǎn)出遺漏的重點(diǎn)并梳理思路，幫助學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)，并且回答學(xué)生的疑問(wèn)，保證課程內(nèi)容教學(xué)實(shí)現(xiàn)度。

Mikhail M.Bakhtin提出“真理不是天生存在的，也不存在于單個(gè)人的頭腦中，它是在共同尋求真理的人們對(duì)話互動(dòng)的過(guò)程中誕生的”。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式能最大化地推動(dòng)教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間的對(duì)話互動(dòng)。這種授課方式既避免了教師“填鴨式”教學(xué)的死板，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，又可以考查學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)掌握情況，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解與記憶。由教師提供PPT可以在很大程度上控制課堂走向，避免學(xué)生思維發(fā)散、重點(diǎn)不清、浪費(fèi)時(shí)間，由學(xué)生即興講解可以鍛煉學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變能力，考查學(xué)生預(yù)習(xí)完成度，學(xué)生也可以在這一過(guò)程中更加細(xì)致深入地理解知識(shí)，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)點(diǎn)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

（二）見(jiàn)習(xí)中——椅旁啟發(fā)

見(jiàn)習(xí)時(shí)間較短且碎片化，主要要求學(xué)生了解科室日常，適應(yīng)科室氛圍，并且對(duì)于常見(jiàn)病種有一定的事實(shí)認(rèn)知，為實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。基于此要求，見(jiàn)習(xí)階段先求全面認(rèn)識(shí)，同時(shí)走馬不觀花，而是“走馬抓花”，由教師適時(shí)互動(dòng)，拋磚引玉，索微探幽，在之后的學(xué)習(xí)實(shí)踐中再求深度理解。學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間，主要分組跟隨小組帶教教師了解科室情況，再按實(shí)際情況觀摩臨床接診。見(jiàn)習(xí)時(shí)學(xué)生數(shù)量多，需要合理安排分散，滿足每一個(gè)學(xué)生的理想?yún)⑴c度。此外，因?yàn)橐?jiàn)習(xí)與理論授課同步進(jìn)行，學(xué)生可以在見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)進(jìn)行試實(shí)踐，反過(guò)來(lái)加強(qiáng)理論知識(shí)的掌握。

我們知道，醫(yī)療事故大多數(shù)都涉及錯(cuò)誤的溝通，而見(jiàn)習(xí)實(shí)踐正是培養(yǎng)學(xué)生良好溝通能力，甚至擴(kuò)大來(lái)說(shuō)是培養(yǎng)情商的最佳時(shí)機(jī)。被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健研究的情商的操作性定義是由先驅(qū)John D.Mayer和Peter Salovey提出的，他們將情商描述為四個(gè)部分：（1）正確識(shí)別自我和他人情緒的能力；（2）利用情緒進(jìn)行推理的能力；（3）理解情緒的能力；（4）處理自己情緒和情緒化狀況的能力。在見(jiàn)習(xí)期間，教師通過(guò)講授醫(yī)患溝通實(shí)例和臨床示范醫(yī)患溝通，可初步培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)務(wù)情商。進(jìn)一步舉辦小組練習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生互相“出難題”鍛煉應(yīng)變能力，并加以規(guī)范化訓(xùn)練，最終引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)臨床實(shí)踐，使學(xué)生醫(yī)務(wù)情商得到顯著提高。

（三）實(shí)踐中——角色參與

在過(guò)往的學(xué)習(xí)生活中，學(xué)生已掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和初步的臨床內(nèi)容，此時(shí)角色參與尤其重要，即學(xué)生應(yīng)在實(shí)踐階段切實(shí)接觸臨床操作，獲得自我啟發(fā)。前1周主要由教授問(wèn)診要點(diǎn)及檢查要點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際復(fù)習(xí)各種黏膜病的臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)，了解治療方案制定，包括口腔衛(wèi)生宣教、用藥類型、劑量及頻次選擇、血液檢查或活檢等輔助手段應(yīng)用時(shí)機(jī)，給學(xué)生充分的時(shí)間自我消化。此外，帶教教師充分創(chuàng)造學(xué)生與患者直接交流溝通的機(jī)會(huì)，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)臨床人文關(guān)懷的重要性并培養(yǎng)人文關(guān)懷主動(dòng)意識(shí)。第2周開(kāi)始訓(xùn)練學(xué)生投入和參與獨(dú)立問(wèn)診、書寫初版病歷并考慮處方用藥，再由帶教教師審核把控。主要鍛煉學(xué)生問(wèn)診、病歷書寫以及擬定處方用藥的能力，問(wèn)診是否條理清楚無(wú)遺漏，病歷書寫是否內(nèi)容細(xì)致、格式規(guī)范，處方用藥是否切實(shí)從患者自身獨(dú)特情況出發(fā)、合適合規(guī)，以及與患者溝通交流是否順利和諧，讓病人感受到細(xì)致的人文關(guān)懷。此外，創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生參與到簡(jiǎn)單的臨床操作中，例如去痂上藥，還有復(fù)雜操作如熒光、活檢等的前期準(zhǔn)備，深度認(rèn)知臨床實(shí)際，保證學(xué)生出科時(shí)整體水平的事實(shí)提高。在實(shí)踐階段后期，著重本碩博及住培學(xué)生分層級(jí)培養(yǎng)，鼓勵(lì)本科實(shí)習(xí)生參與日常接診和簡(jiǎn)單操作，要求碩士生和住培生熟練掌握接診技能和基本操作，博士實(shí)習(xí)生全面熟練掌握臨床各項(xiàng)工作與操作，并要求不斷提升完善。

在整個(gè)實(shí)踐階段，靈活使用微信、釘釘?shù)冉涣鬈浖┎寰€上小講課，系統(tǒng)梳理相關(guān)知識(shí)，并組織學(xué)生參與病例研討或教學(xué)回顧與分析，將線下實(shí)踐與線上課程緊密結(jié)合，幫助學(xué)生更扎實(shí)地掌握黏膜學(xué)知識(shí)，真正將學(xué)到的知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床。多次組織學(xué)生按規(guī)定主題或自選主題學(xué)習(xí)文獻(xiàn)并在小組會(huì)上交流，由教師指導(dǎo)撰寫和發(fā)表文章、設(shè)計(jì)課題，進(jìn)行層級(jí)梯隊(duì)式團(tuán)隊(duì)型教學(xué)，遵循病因排序法綜合理念。在這一階段，同時(shí)著重培養(yǎng)學(xué)生反思的習(xí)慣。反思是醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)生涯乃至職業(yè)生涯的寶貴財(cái)富，由個(gè)人切身經(jīng)歷和體會(huì)系統(tǒng)地進(jìn)行反思便于學(xué)生了解自己，找出自己在理論知識(shí)和臨床技能上的差距，從而實(shí)現(xiàn)水平持續(xù)提高。教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生自我反思，還要定期舉辦線下組會(huì)分享反思。Koole S等認(rèn)為，分享反思的好處在于通過(guò)包容其他人及其觀點(diǎn)，創(chuàng)建一個(gè)廣闊而豐富的環(huán)境繼續(xù)發(fā)展反思。學(xué)生在組會(huì)上闡述自己的經(jīng)驗(yàn)與反思，吸收他人的反思與感悟，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

三、總結(jié)與展望

在本碩博及住培臨床黏膜病學(xué)的教育中，我們不斷摸索前進(jìn)，探索可行、有效、趣味，以及得到學(xué)生認(rèn)可的獨(dú)特教育方法，并且在實(shí)際教學(xué)中充分運(yùn)用、總結(jié)分析、不斷改進(jìn)創(chuàng)新。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，黏膜病學(xué)相關(guān)知識(shí)也更加豐富、深入，必然給教學(xué)工作的開(kāi)展帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)，教學(xué)理念、教學(xué)方法的創(chuàng)新成為大勢(shì)所趨。未來(lái)的教學(xué)方式不僅需要臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)與理論教學(xué)的緊密結(jié)合，還需要新媒體工具的充分運(yùn)用，線上線下教育教學(xué)相結(jié)合，這給教師帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也帶來(lái)教學(xué)方式方法創(chuàng)新的機(jī)遇。我們將保持創(chuàng)新實(shí)踐的激情，為未來(lái)口腔醫(yī)生的培養(yǎng)添磚加瓦。