陳敏 黎粵 賴浩

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲對診斷下肢動脈血管栓塞的應用價值。方法：以我院2020年7月-2021年7月診治的98例下肢動脈血管栓塞患者為研究對象。按隨機數字均分法將病患分為觀察組49例和對照組49例。對照組給予二維超聲診斷，觀察組實施彩色多普勒超聲檢查。比較診斷結果準確率及誤診率，并分析彩色多普勒超聲臨床診斷價值。結果：觀察組患者的診斷準確率（95.92%）高于對照組（79.59%），誤診率（4.08%）低于對照組（20.41%），P<0.05。彩色多普勒超聲診斷具有96.71%的靈敏度、83.33%的特異度、90.91%的陽性預測值、93.75%的陰性預測值。結論：下肢動脈血管栓塞患者采用彩色多普勒超聲診斷，診斷準確率、靈敏度均較高，且有效降低誤診率，在臨床應用上意義重大。

關鍵詞：彩色多普勒超聲;診斷;下肢動脈血管栓塞;應用價值

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.06

Abstract： Objective： To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arterial embolism. Methods： 98 patients with lower extremity arterial embolism treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were studied. The patients were randomly divided into observation group （49 cases） and control group （49 cases）. The control group was diagnosed by two-dimensional ultrasound， and the observation group was examined by color Doppler ultrasound. The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate were compared， and the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasound was analyzed. Results： the diagnostic accuracy of the observation group （95.92%） was higher than that of the control group （79.59%）， and the misdiagnosis rate （4.08%） was lower than that of the control group （20.41%）， P<0.05. Color Doppler ultrasound had 96.71% sensitivity， 83.33% specificity， 90.91% positive predictive value and 93.75% negative predictive value. Conclusion： Color Doppler ultrasound has high diagnostic accuracy and sensitivity， and can effectively reduce the misdiagnosis rate. It is of great significance in clinical application.

Key words： Color Doppler ultrasound; diagnosis; Lower extremity arterial embolization; Application value

血管外科疾病中，下肢動脈血管栓塞較為常見。該疾病屬于一種急重癥，主要由動脈粥樣硬化、風濕性心臟病、脈管炎、房顫等多種因素引起[1]。患者常有肢體麻木、皮膚蒼白、肌肉僵直、皮溫降低、疼痛等臨床表現，嚴重者肢體在4-6h內可壞死。該疾病具有起病急、病情發(fā)展快等特點，倘若不能給予早期診斷治療 ，可誘發(fā)患者下肢產生循環(huán)障礙，導致較高的殘死率[2]?，F階段，超聲檢查為下肢動脈血管栓塞的重要診斷方法，隨著影像學技術的發(fā)展及其在醫(yī)學上的廣泛應用，彩色多普勒超聲檢查正逐步取代以往的二維超聲檢查[3]。彩色多普勒超聲能夠更直觀、清晰地觀察到動脈血管壁情況，診斷效果顯著。本研究對我院2020年7月-2021年7月診治的98例下肢動脈血管栓塞患者行彩色多普勒超聲檢查，深入探究該檢查在患者中的價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年7月-2021年7月我院診治的98例下肢動脈血管栓塞病患進行研究。將病患按隨機數字均分法分為兩組，每組各49例。觀察組：男27例，女22例;年齡23-68歲，平均年齡（45.21±5.76）歲。對照組：男26例，女23例;年齡25-68歲，平均年齡（45.51±5.82）歲。兩組患者一般資料組間比對，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情并同意，且均通過倫理委員會審核批準。

納入標準：①臨床資料齊全者;②無語言交流障礙、無精神異?；颊?③依從性較好者。

排除標準：①合并有心、肝、腎重要臟器嚴重功能損害者;②下肢存在皮膚化膿、潰爛者;③合并有腫瘤或其他對本研究可能產生影響的嚴重疾病患者。

1.2 方法

對照組實施二維超聲診斷。使用超聲探頭定位患者的病患血管位置，同時著重觀察該位置的管腔大小、栓塞情況，并詳細記錄該部位血管內膜厚度。觀察組患者給予彩色多普勒超聲診斷?；颊呷⊙雠P位，稍屈膝，下肢外展外旋，采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（EPI Q7、Q5 ） ，頻率探頭設置為5.0-12.0MHz，順著血管走行，從股總動脈、股淺深動脈、脛前動脈、脛后動脈和足背動脈行先橫后縱檢查。要特別注意觀察患者的動脈斑塊、管壁、回聲及血栓情況，同時記錄血流性質、方向、速度、血管走行及充盈程度、異常反流及分流。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的診斷準確率及誤診率。

②觀察并分析彩色多普勒超聲臨床診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0軟件對本研究數據進行處理，以（x±s）表示，經t檢驗計算;以n（%）表示，經X2檢驗，有統(tǒng)計學意義時，P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的診斷誤診率及準確率對比

觀察組的診斷準確率高于對照組，誤診率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲臨床診斷價值分析

觀察組49例下肢動脈血管栓塞患者經臨床確診為33例陽性患者，16例陰性患者;彩色多普勒超聲確診為31例陽性患者，18例陰性患者。彩色多普勒超聲診斷靈敏度為96.71%（30/31），特異度為83.33%（15/18），陽性預測值為90.91%（30/33），陰性預測值為93.75%（15/16）。見表2。

3 討論

動脈硬化閉塞癥是隨著年齡增長而出現的血管疾病，一般情況下發(fā)生于青少年時期，在中老年時期加重、發(fā)病，男性多于女性。近年來由于人們生活習慣的改變，下肢動脈血管栓塞發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其在各個年齡段、任何肢體部位均有可能發(fā)生，但依然是中老年人多發(fā)，且多出現在左側肢體小腿肌肉靜脈叢、髂股靜脈中?；颊咄ǔ橛泄谛牟　L濕性心臟病、房顫、高血壓、糖尿病、高血脂等[4]。臨床實踐證實，該疾病的發(fā)病機制主要是肥胖及脂質代謝失衡等引起動脈粥樣硬化斑塊的形成，進而形成下肢動脈血管栓塞，屬于非炎癥性病變，使動脈管腔狹小及管壁變硬、增厚，失去彈性?；颊咝难芨奖诿撀湮镌趧用}遠端阻塞，引起急性缺血壞死的產生。當下肢動脈栓塞發(fā)生于總動脈分叉處，皮膚變化、麻木、疼痛局限于小腿之下，大腿中部為變溫帶;當栓塞發(fā)生于腘動脈，因缺乏其他動脈伴行，有嚴重的缺血癥狀，麻木及皮色變化局限于足，小腿中部為變溫帶[5]。因此，下肢動脈血管栓塞患者常有肢體感覺異常、脈搏消失、病變部位疼痛、運動障礙、皮膚蒼白等臨床癥狀，如果得不到及時控制，容易造成腎臟功能損害、下肢壞死甚至死亡等嚴重后果。

動脈內膜斑塊形成、纖維化、鈣化、硬化等原因均可能導致患者管腔狹窄，致使閉塞性疾病形成[6]。通常髂、股動脈易發(fā)生急性動脈栓塞，損害遠端動脈端。由于動脈血流速度在栓塞極端比較緩慢，所以會進一步造成較高概率的繼發(fā)性血栓?，F階段CT、動脈造影及超聲檢查等方法均為下肢動脈血管栓塞在臨床上的常見檢查法[7]。其中，動脈造影為該疾病臨床診斷金標準，該方法能夠直接看見受累血管中斷或狹窄、周圍側枝血管，為患者疾病的確診和治療提供依據，是最準確的血栓定位測定方法。如果不能確定診斷結果，特別是對存在血管重建術或患有動脈粥樣硬化的患者，應進行血管造影檢查。對于遠端動脈栓塞或動脈硬化病患，行造影診斷后還要局部注入溶栓藥物，同時給予留置支架、擴張球囊等治療[8]。動脈造影雖然能夠準確評估患者的栓塞部位、范圍等，但對患者是有創(chuàng)性，且操作復雜，花費較高，在臨床中血管造影對血管內外壁觀察比較片面，對血管阻塞狹窄的程度不能全面估計，存在一定的局限性，在術前定位診斷也不是首選，且因其有創(chuàng)性，不容易被患者接受[9]。CT檢查存在輻射性，不適合反復操作，花費較高，不適用于常規(guī)體檢及急診人員的緊急篩查[10]。

超聲診斷具有操作簡單、安全可靠、可重復、診斷迅速等特點。既往的二維超聲在下肢動脈血管栓塞患者的臨床診斷中取得一定的效果，但該檢查圖像清晰度欠佳，診斷準確率有待提高[11]。目前彩色多普勒超聲已逐步取代二維超聲。彩色多普勒超聲對患者的血管壁結構、血管腔內血流狀況顯示清晰，診斷醫(yī)師能夠詳細觀察血栓位置、受累血管的栓子大小及血流動力學水平，進而快速準確獲取血流頻譜，并評估出患者的具體病變狀況，便于臨床針對性地有效治療，提升了診斷準確率[12]。按照彩色多普勒超聲中顯示的血管栓塞的大小、部位及四周血流狀況，為患者的臨床診斷提供科學可靠的數據[13]。

下肢動脈栓塞患者在進行彩色多普勒超聲檢查時，需要注意與兩種疾病區(qū)別開來[14-15]。①動脈血栓形成：存在動脈外傷、瘤及?；?，或有動脈移植、縫合、吻合或造影術等原有動脈病變，再進一步繼發(fā)血栓形成。因此在進行超聲檢查時，除可以觀察到動脈血栓外，還能夠發(fā)現基礎并不穩(wěn)定的動脈;既往存在間隙性跛行、肢體麻木發(fā)涼等慢性肢體缺血癥狀時，往往起病沒有動脈栓塞緊急。②容易混淆急性靜脈血栓和動脈栓塞疾病，尤其是形成下肢急性髂股靜脈血栓時，血流滯緩，動脈痙攣，患肢多表現為肢端脈弱、發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，不過常在12h可改善缺血現象，機體皮溫升高，恢復動脈搏動。另外，病人的患肢將沿著深靜脈行徑出現淺靜脈觸痛、充盈、腫脹等，與動脈栓塞明顯不同。彩色多普勒超聲依據血栓的清晰顯示及靜脈內實性回聲，可明確診斷靜脈血栓。除此之外，癌性栓子偶爾也會引起靜脈腔內低回聲，短時間內產生的新鮮血栓通常沒有回聲。所以僅按照管腔內實性回聲判斷血栓會增加誤診率。但彩色多普勒診斷可改善診斷結果，使誤診率降低。馬會林（2017）[16]研究中指出，在診斷過程中為提高超聲診斷的準確性，需要特別注意，如果為急性發(fā)作期，患者的血栓會呈現為新鮮游離狀態(tài)，血管壁上沒有吸附，給予彩色多普勒超聲檢查時需要盡量防止擠壓患者。另外，患者的血栓程度存在差別，臨床表現也不相同，應按照患者部位及腫脹程度進行相應檢查，對于小腿腫脹需注意加強對股靜脈和腘靜脈的檢查;對于整個下肢腫脹需要判斷其有無股深靜脈血栓的存在，并加大髂外靜脈及下腔靜脈的檢查力度，防止漏診情況的發(fā)生。

臨床研究認為，下肢動脈血管栓塞患者盡早進行相關的檢查，有助于幫助患者治療病癥，促進患者生活質量的提升。臨床實踐證實，下肢動脈血管栓塞的臨床早期診斷，可便于患者及時進行溶栓、動脈取栓等治療，對促進患者臨床癥狀的改善至關重要。

關秀娜（2017）[17]研究數據表明，下肢動脈血管栓塞患者采用彩色多普勒超聲檢查為82.00%的診斷準確率;84.00%的特異度，95.23%的靈敏度，90.23%的陽性預測值及93.52%的陰性預測值。商寧（2021）[18]研究指出，彩色多普勒超聲診斷準確率達95.76%，顯著高于二維超聲診斷準確率的80.73%;另外彩色多普勒超聲診斷具有97.50%的靈敏度，80.00%的特異度，95.12%的陽性預測值及81.82%的陰性預測值。本研究數據結果表明，觀察組95.92%的診斷準確率明顯高于對照組79.59%，誤診率4.08%，顯著低于對照組的20.41%， P<0.05，差異顯著;同時對彩色多普勒超聲診斷價值分析結果指出，彩色多普勒超聲對下肢動脈血管栓塞患者靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為96.71%、83.33%、90.91%、93.75%。所有研究結果均證實了彩色多普勒超聲檢查在下肢動脈血管栓塞患者診斷中具有高準確率及高靈敏度。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢動脈血管栓塞中準確率較高，且具有高靈敏度，利于誤診率的降低，安全性顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[ 1 ] 李如云. 彩色多普勒超聲檢查在診斷下肢動脈血管栓塞中的臨床效果觀察[J]. 微量元素與健康研究，2017，34（5）：24-25.

[ 2 ] 唐支平. 彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞診斷中的臨床意義研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2018（17）：53-54.

[ 3 ] 程輝. 彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞診斷中的準確性分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（16）：213-214.

[ 4 ] 劉文艷. 彩色多普勒超聲對四肢血管栓塞疾病的診斷價值[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（10）：33.

[ 5 ] 張微微. 彩色多普勒超聲對四肢血管栓塞疾病的診斷效果評價[J]. 影像技術，2019，31（3）：7-9.

[ 6 ] 劉艷斌. 彩超檢查在下肢動脈血管栓塞診斷中的應用[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，32（4）：97-99.

[ 7 ] 底興虹. 彩色多普勒超聲診斷在四肢血管栓塞臨床診斷中的意義分析[J]. 生物醫(yī)學工程學進展，2019，40（3）：172-174.

[ 8 ] 張旭. 彩色多普勒超聲對診斷下肢動脈血管栓塞的應用價值[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（4）：452-453.

[ 9 ] 牛麗媛. 彩色多普勒超聲聯合D-二聚體在下肢動脈血管栓塞診斷中的價值分析[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（10）：169-171，180.

[10] 周軍慧. 彩色多普勒超聲在下肢動脈血管栓塞中的診斷效果探究[J]. 當代醫(yī)學，2019，25（30）：75-77.

[11] 楊璐璐. 彩色多普勒超聲在下肢動脈血管栓塞中的診斷效果探究[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2020，26（17）：92-93，147.

[12] 牛麗媛. 彩色多普勒超聲聯合D-二聚體在下肢動脈血管栓塞診斷中的價值分析[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（10）：169-171，180.

[13] 丁華瑛，李忠超，馮艷萍. 彩色多普勒超聲聯合D-二聚體在下肢動脈血管栓塞診斷中的價值[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2020，41（2）：169-171，231.

[14] 袁衛(wèi)平. 彩色多普勒超聲診斷對下肢動脈栓塞的應用價值[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（13）：183-184.

[15] 劉暢. 彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（2）：74.

[16] 馬會林. 彩色多普勒超聲檢查在下肢動脈栓塞診斷中的應用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（26）：116-118.

[17] 關秀娜. 彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：122-123.

[18] 商寧. 彩色多普勒超聲檢查診斷下肢動脈血管栓塞的價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（14）：92-93.