梁一萍 陳肖藝 王翩翩

摘要：目的：通過對急性心肌梗死實施高敏肌鈣蛋白T聯(lián)合心電圖碎裂QRS波診斷，探討其臨床價值。方法：以我院2020年6月—2021年8月期間收治的74名急性心肌梗死患者以及同期74名例行健康體檢者為研究對象，依次設(shè)為研究組和對照組，同時根據(jù)是否ST段抬高將急性心肌梗死分為ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）。觀察比較兩組患者及對照組高敏肌鈣蛋白T（hs-TnT）水平及心電圖碎裂QRS波發(fā)生率;分別比較hs-TnT、心電圖碎裂QRS波及hs-TnT聯(lián)合心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷效能，并將造影結(jié)果作為金標準。結(jié)果：研究組患者的血清hs-TnT含量、心電圖碎裂QRS波發(fā)生率明顯均高于對照組（P<0.05）;STEMI組血清hs-TnT含量和心電圖碎裂QRS波發(fā)生率均高于NSTEMI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;另一方面，hs-TnT的敏感度低于心電圖碎裂QRS波檢測，特異性高于心電圖碎裂QRS波檢測，二者陽性、陰性預(yù)測值對比無明顯差異（P>0.05）;此外，hs-TnT、心電圖碎裂QRS波的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等診斷效能均低于二者聯(lián)合的檢測方式（P<0.05）。結(jié)論：高敏肌鈣蛋白T聯(lián)合心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死的早期診斷中效果較好，敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值較好，對患者的早期病理分析具有重要意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高敏肌鈣蛋白T;心電圖碎裂QRS波;急性心肌梗死;診斷效能

中圖分類號：R445.9文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.07

Abstract： Objective： To explore the early diagnosis value of high-sensitivity troponin T combined with QRS wave of electrocardiogram in the early diagnosis of acute myocardial infarction. Methods： The 74 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2020 to August 2021 and 74 patients undergoing routine physical examination during the same period were selected as the study group and the control group. At the same time， according to whether ST Segmental elevation divides acute myocardial infarction into ST-segment elevation acute myocardial infarction （STEMI） and non-ST-segment elevation acute myocardial infarction （NSTEMI）. To observe and compare the high-sensitivity troponin T （hs-TnT） levels and the incidence of electrocardiographic fragmented QRS complex between the two groups of patients and the control group; compare hs-TnT， electrocardiographic fragmented QRS complex and hs-TnT combined with electrocardiographic fragmented QRS complex. The diagnostic efficiency of acute myocardial infarction， and the angiography result is regarded as the “gold standard”. Results： The serum hs-TnT content and the incidence of ECG fragmentation QRS complex in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the serum hs-TnT content and the incidence of ECG fragmentation QRS complex in the STEMI group were higher than those of NSTEMI Group（P<0.05）; on the other hand， the sensitivity of hs-TnT was lower than the QRS detection of ECG fragmentation， and the specificity was higher than that of QRS detection of ECG fragmentation. Both positive and negative predictions There was no significant difference in the comparison of values （P>0.05）; in addition， the sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value of hs-TnT and ECG fragmented QRS complex were lower than the combined detection method （P <0.05）. Conclusion： The combination of high-sensitivity troponin T combined with electrocardiographic fragmentation QRS has a good effect in the early diagnosis of acute myocardial infarction， with good sensitivity， specificity， positive predictive value， and negative predictive value， which is of great significance for the early pathological analysis of patients ， It is worthy of widespread promotion and application.

Key Words： high-sensitivity troponin T; electrocardiogram fragmentation QRS wave; acute myocardial infarction; diagnostic power

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化是基礎(chǔ)病因[1]，當冠狀動脈發(fā)生急性堵塞時，引起部分心肌缺血性壞死，便會發(fā)生急性心肌梗死[2]。AMI常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、室間隔穿孔和心臟破裂等嚴重并發(fā)癥，危及生命[3]。在多數(shù)情況下，該病發(fā)作并無明顯誘因，劇烈運動、情緒激動、缺乏睡眠和暴飲暴食等因素均有可能誘發(fā)[4]。患者主要表現(xiàn)出嚴重的心絞痛癥狀，如胸部疼痛不適、煩躁、心跳加快等[5]。除此之外，還有可能伴有高敏肌鈣蛋白T（hs-TnT）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）等心肌酶活性升高[6]。數(shù)據(jù)顯示[7]，我國AMI發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且老年群體居高。因此，早期診斷對于提高AMI患者的生存質(zhì)量具有重要意義[8]?；诖?，本研究選取74名急性心肌梗死患者以及同期74名例行健康體檢者，探討高敏肌鈣蛋白T聯(lián)合心電圖碎裂QRS波對患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020年6月-2021年8月期間收治的74名急性心肌梗死患者以及同期74名例行健康體檢者為研究對象，依次設(shè)為研究組和對照組。對照組中，男性38例，女性36例，年齡區(qū)間為44-75歲，平均年齡為（62.41±3.26）歲，BMI為21-32kg/m2，平均（23.12±2.13）kg/m2，受教育年限0-16年，平均受教育年限（6.88±1.85）年;研究組中，男性33例，女性41例，年齡區(qū)間為43-75歲，平均年齡為（60.71±2.59）歲，BMI為20-32kg/m2，平均（24.20±2.31）kg/m2，受教育年限0-15年，平均受教育年限（6.59±1.76）年，ST段抬高型急性心肌梗死患者54例，非ST段抬高型急性心肌梗死患者20例;統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、受教育年限等），無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已經(jīng)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者符合歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和美國心臟病學(xué)會（ACC）診斷標準[9];②患者年齡43-75歲;③患者均接受冠脈造影及心臟多普勒彩超檢查;④患者本人或家屬同意本次研究。排除標準：①患者伴有肝、腎等器官疾病;②患者病歷資料不完整;③心絞痛等癥狀發(fā)作時間超過12小時;④服用治療藥物后出現(xiàn)高敏肌鈣蛋白T急劇升高。

1.2 方法

研究對象入院后，抽取5ml空腹靜脈血，于3 000r/min的條件下離心10分鐘，將血清分離后，由專業(yè)人員采用COBASE 601型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清hs-TnT水平，操作過程嚴格按照說明進行。在入院24小時內(nèi)，使用9130K心電圖機進行心電圖檢查，主要為了了解碎裂QRS波情況。診斷標準：①Q(mào)RS主要呈多相波，少數(shù)呈三相波;②QRS波時限在120 ms以內(nèi)且呈RSR型，無典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖圖形;③多相碎裂QRS波多存在于冠狀動脈供血區(qū)域。

1.3 觀察指標

①記錄AMI患者（包括STEMI組與NSTEMI組）和對照組的hs-TnT及心電圖碎裂QRS波發(fā)生率。收集患者及體檢者靜脈血5 mL，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清高敏肌鈣蛋白T（hs-TnT），按照試劑盒說明進行操作。

②分別記錄hs-TnT檢測、心電圖碎裂QRS波檢測以及二者結(jié)合檢測的敏感度、特異性、陽性及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示公式為（x±s），組間采用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者hs-TnT及心電圖碎裂QRS波發(fā)生率對比

研究組患者的血清hs-TnT含量明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AMI患者中，STEMI組血清hs-TnT含量高于NSTEMI組的血清hs-TnT含量，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;另一方面，研究組患者的心電圖碎裂QRS波發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），STEMI組明顯高于NSTEMI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 hs-TnT、心電圖碎裂QRS波及二者結(jié)合在AMI中診斷效能對比

hs-TnT的敏感度和特異性分別低于、高于心電圖碎裂QRS波檢測，二者陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;hs-TnT、心電圖碎裂QRS波與二者結(jié)合的檢測方式對比，敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等診斷效能均較低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死指心臟的心肌突然出現(xiàn)壞死，主要是由于給心肌提供養(yǎng)分的血流突然中斷[10]?；颊叱１憩F(xiàn)出胸部不適或疼痛、心跳加快等心絞痛癥狀[11]。高血脂、高血壓、糖尿病、早發(fā)心臟病家族史、長期吸煙等人群都是急性心肌梗死的易發(fā)人群[12]。患者常表現(xiàn)出胸部疼痛、煩躁、心跳加快或不規(guī)則心絞痛癥狀，或頭暈、出汗、呼吸困難、惡心或嘔吐等。嚴重者甚至未出現(xiàn)上述癥狀便發(fā)生休克、心力衰竭或猝死[13]。另外，患者還會出現(xiàn)血清心肌酶波動，如hs-TnT對心臟敏感度較高，被視為反映心肌損傷壞死的主要標志物[14]。約50%的急性心肌梗死患者伴有嚴重并發(fā)癥，根據(jù)受損心肌的位置及梗死部位的差異，主要并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭、心臟破裂、心包炎等[15]。目前研究已證實[16]，該病病因主要與冠狀動脈硬化有關(guān)。根據(jù)冠狀動脈是否完全堵塞，將病人區(qū)分為STEMI和NSTEMI，臨床上可采取不同的治療措施提升治療效果。除此之外，過度勞累、劇烈運動、抽煙喝酒、肥胖等也可能成為該病的誘因。急性心肌梗死的早期治療，對患者取得較好預(yù)后具有重要作用，在患病早期進行緊急處理，可以很大程度上提升患者的生存質(zhì)量。此外，早期診斷同樣具有重要意義。心電圖碎裂QRS波[17]作為新型的診斷方式近年來得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

該研究主要通過分析高敏肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波的檢測效能來探討二者聯(lián)合的檢測方式對AMI的早期診斷價值。結(jié)果顯示：研究組患者的hs-TnT 為（0.612±0.085）ng/ml ，高于對照組;AMI患者中，STEMI組血清hs-TnT含量為（0.801±0.113）ng/ml，高于NSTEMI組的（0.198±0.061）ng/ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的心電圖碎裂QRS波發(fā)生率為70.27%，明顯高于對照組10.81%的心電圖碎裂QRS波發(fā)生率，且STEMI組的心電圖碎裂QRS波發(fā)生率明顯高于NSTEMI組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，hs-TnT檢測的敏感度為70.27，特異性為83.78%，分別低于心電圖碎裂QRS波79.73%的敏感度、高于71.62%的特異性，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）;但二者的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;將hs-TnT、心電圖碎裂QRS波分別與二者結(jié)合的診斷方式進行對比，發(fā)現(xiàn)hs-TnT+心電圖碎裂QRS波的診斷方式具有最高的敏感度和特異性，分別為94.59%、90.54%，同時陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89.19%、87.84%，較hs-TnT檢測的79.73%、59.46%和心電圖碎裂QRS波的82.43%、60.81%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。分析數(shù)據(jù)認為，在急性心肌梗死的早期診斷中，應(yīng)用hs-TnT聯(lián)合心電圖碎裂QRS波的檢測方式比單獨使用hs-TnT或心電圖碎裂QRS波均有更高的應(yīng)用價值，體現(xiàn)在二者聯(lián)合具有更高的診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等，診斷效能均較高。這與孟金鳳等（2020）[18]的研究，急性心肌梗死組血清中hs-TnT水平為0.601ng/ml，明顯高于對照組的0.006ng/ml（P<0.05）;且ST段抬高型急性心肌梗死組患者血清中hs-TnT水平為0.794 ng/ml，明顯高于非ST段抬高型急性心肌梗死組（P<0.05）;同時，hs-TnT診斷AMI的敏感性為72.81%，特異性為83.86%，hs-TnT檢測對AMI有一定診斷價值等結(jié)論基本相符。

綜上所述，在急性心肌梗死的早期診斷中，應(yīng)用高敏肌鈣蛋白T+心電圖碎裂QRS波的方式，診斷效能更優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。

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