尚振中 金山祥 吉麗

[摘? ? ? ? ? ?要]? 改革開放以來，我國各級政府不斷加大醫(yī)療投入，基本建成了城鄉(xiāng)全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但在農(nóng)村基層，醫(yī)務(wù)人員存在數(shù)量和質(zhì)量上的缺陷。從過去的醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐來看，農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在教師自身能力無法適應(yīng)教學(xué)現(xiàn)實(shí)需求、專業(yè)課程設(shè)置不夠合理等問題。未來要想持續(xù)提升農(nóng)村醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，必須合理配置課程，構(gòu)筑更加科學(xué)的課程實(shí)施模式，完善實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施等。除此之外，國家和政府也應(yīng)予以資金、政策等多重支持。只有這樣，才能不斷提升農(nóng)村醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和水平。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 農(nóng)村醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;發(fā)展路徑;人才隊(duì)伍

[中圖分類號]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）47-0042-02

改革開放以來，農(nóng)村衛(wèi)生體系的發(fā)展逐步健全，農(nóng)村醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)提出了更高的訴求。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要提高自身的臨床實(shí)踐水平，在自身專業(yè)化的指引下提升知識的應(yīng)用能力，這樣才能更好地與工作崗位相匹配。在進(jìn)行本次調(diào)研之前，課題組通過問卷發(fā)放的形式對100名受訪者進(jìn)行了調(diào)研，有效回收問卷數(shù)量為98，2份問卷為無效問卷。通過對問卷中的內(nèi)容進(jìn)行歸類整理，我們對于當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)情況、存在的問題以及留住醫(yī)學(xué)人才可實(shí)施的辦法有了初步的了解。對于問卷中沒有涉及的問題，我們可以通過電話連線等方式進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。此次調(diào)研為我們了解當(dāng)下農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀提供了一扇窗口，也為未來實(shí)施醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域改革指明了方向。

一、農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

此次調(diào)查主要針對農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)而開展。在回收的98份問卷中，通過對內(nèi)容進(jìn)行分析可以得知：當(dāng)下，大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生年齡都在40歲以下，只有一小部分農(nóng)村醫(yī)生的年齡在30周歲以下。需要注意的是，30周歲以下農(nóng)村醫(yī)生占比僅為總?cè)藬?shù)的14%。從這些數(shù)據(jù)中我們可以鮮明地看出，農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的后備力量存在一定的缺口，年輕農(nóng)村醫(yī)生占比嚴(yán)重不足，容易造成基層醫(yī)務(wù)工作者難以及時(shí)補(bǔ)充。從學(xué)歷的構(gòu)成來看，在被訪者98人中，初中學(xué)歷的人數(shù)為5人，在總?cè)藬?shù)中占比為5.1%;擁有中專及高中學(xué)歷的農(nóng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)為79人，在總?cè)藬?shù)中占比高達(dá)80.6%;其他14人擁有大專及以上學(xué)歷。從這些數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)學(xué)工作人員學(xué)歷相對較低。較低的學(xué)歷導(dǎo)致自身整體理論知識不足，對于農(nóng)村衛(wèi)生健康發(fā)展產(chǎn)生較為明顯的制約。此外，農(nóng)村醫(yī)療工作人員大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校教育，往往是通過進(jìn)修考試取得了行醫(yī)資格，部分地區(qū)甚至存在未經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的人員也在從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的情況，這造成了技能與醫(yī)學(xué)發(fā)展需要難以匹配，村民的醫(yī)療需求很難被較好地滿足，看病依然需要外出求診，進(jìn)而導(dǎo)致部分農(nóng)民看病難度增大，甚至出現(xiàn)病情延誤等情況。

二、農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問題

（一）自身能力與任職崗位的匹配度有待提高

對于農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者來說，他們需要具備基本的臨床技能：診療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等，還需要具有一定的緊急事故處理、協(xié)調(diào)問題應(yīng)對等能力，同時(shí)也要求對所從事的職業(yè)有高度的責(zé)任心，對待病人要有足夠的耐心。后期還需要做好隨訪，將數(shù)據(jù)及時(shí)納入檔案，這些都是一名普通的農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者必不可少的基本能力。問卷調(diào)查顯示，當(dāng)前不少工作經(jīng)驗(yàn)不足的人員對于崗位無法更好地勝任，缺乏一定的崗位匹配度。

（二）專業(yè)課程設(shè)置有待探索

通過分析可知，受訪者中有90.4%的人認(rèn)為他們所接受的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課不是完全合理，其他9.6%的人則認(rèn)為他們所接受的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是十分合理的;51.44%的受訪者認(rèn)為在醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程方面有較大的提升空間，31.56%的人認(rèn)為人文課程設(shè)置相對較為合理，其他受訪者則表示他們所接受的醫(yī)學(xué)人文課程是十分不合理的。從中我們能夠看出，對于廣大的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)課程設(shè)置應(yīng)該充分考慮專業(yè)發(fā)展、學(xué)生成長、社會需求、課程特色等方面的要素，建立在上述要素基礎(chǔ)之上的課程才更加符合現(xiàn)實(shí)的訴求，使人才培養(yǎng)更好地適應(yīng)實(shí)際工作崗位需求。

（三）整體人員隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化

農(nóng)村工作的條件和環(huán)境整體相比城市醫(yī)院而言較差，農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的待遇也整體偏低，出現(xiàn)了“下得去，留不住”的現(xiàn)象：農(nóng)村醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作滿足合同年限后，往往更愿意去大城市實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值。長期以來，農(nóng)村醫(yī)療工作者沒有新鮮的血液加入，造成農(nóng)村醫(yī)療水平長期停滯不前，后備力量嚴(yán)重匱乏，不利于整體隊(duì)伍的長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新探索路徑分析

（一）加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，確保臨床技能教學(xué)效果

動手能力較弱是此次調(diào)研中反饋的主要問題，而校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是提升教學(xué)效果的硬件保障。學(xué)校應(yīng)完善臨床技能實(shí)訓(xùn)設(shè)備，同時(shí)制訂結(jié)合農(nóng)村對于人才現(xiàn)實(shí)需求實(shí)際的實(shí)訓(xùn)計(jì)劃，扎實(shí)提高學(xué)生動手能力。此外，為使人才培養(yǎng)機(jī)制與農(nóng)村實(shí)際緊密相連，學(xué)?？梢耘c當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)行合作，提高農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，為走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。

（二）明確專業(yè)定位與教學(xué)目標(biāo)，增強(qiáng)教學(xué)的針對性

為使醫(yī)學(xué)人才能夠真正扎根農(nóng)村，在培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的過程中需要對職業(yè)能力進(jìn)行詳細(xì)的分解與歸類。不管是在工作崗位的適應(yīng)方面還是在學(xué)習(xí)內(nèi)容的制訂方面，都應(yīng)將掌握知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，將理論知識與臨床實(shí)際緊密相連。要規(guī)范人才培養(yǎng)機(jī)制，以理論引導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐夯實(shí)理論，讓學(xué)生所學(xué)貼合崗位訴求，貼合專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)成長需要，這樣才能使培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員符合農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展實(shí)際。

（三）優(yōu)化課程設(shè)置，提升醫(yī)學(xué)教學(xué)水平

從調(diào)查中可以看出，農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要充分考慮行業(yè)發(fā)展需求，課程以有用、實(shí)用為目標(biāo)，確保培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具備扎實(shí)的理論知識，掌握必備的臨床醫(yī)學(xué)技能，確保所培養(yǎng)的人才是應(yīng)用型而不單單是理論型。在進(jìn)行教學(xué)改革探索的過程中，應(yīng)不斷優(yōu)化教學(xué)模式，以基層常見病的預(yù)防與治療作為中心，打造圍繞核心的基礎(chǔ)知識課、技能提升課、素養(yǎng)培育課等，彰顯實(shí)踐為主的教學(xué)特色，以學(xué)習(xí)促進(jìn)實(shí)踐，以實(shí)踐指導(dǎo)學(xué)習(xí)，通過小組合作、情境學(xué)習(xí)、案例學(xué)習(xí)等多種途徑，結(jié)合臨床工作崗位的職業(yè)能力需求，利用多元化方式，讓學(xué)生真正實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐工作相協(xié)調(diào)、知識掌握與臨床實(shí)踐相同步，將學(xué)生培養(yǎng)成能夠服務(wù)社會的具有較高專業(yè)技能的人才。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)衛(wèi)生條件的改善、專職農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展的關(guān)鍵，而提高醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)相應(yīng)的臨床實(shí)踐動手能力是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心，這需要我們順應(yīng)新的發(fā)展趨勢，結(jié)合新變化去探索與實(shí)踐，為培養(yǎng)更多合格的農(nóng)村基層衛(wèi)計(jì)工作者而不斷努力。

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編輯 魯翠紅