茍濤 李培嫦 李易

【摘 要】目的：探究右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年6月至2020年12月，對(duì)黔東南苗族侗族自治州十六個(gè)州縣市人民醫(yī)院收治的120例行非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)患者實(shí)施隨機(jī)分組與對(duì)照研究，分為參照組（n=60）與研究組，分別采用舒芬太尼與右美托咪定對(duì)兩組剖宮產(chǎn)患者實(shí)施非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力評(píng)分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h的VAS評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的各時(shí)點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與新生兒NACS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的效果顯著，鎮(zhèn)痛效果良好，且不良反應(yīng)較少，不會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)適應(yīng)能力產(chǎn)生不良影響。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；剖宮產(chǎn)；非椎管內(nèi)麻醉；鎮(zhèn)痛；應(yīng)用價(jià)值

近年來，隨著二胎與三胎政策的逐步開放與落實(shí)，高齡產(chǎn)婦群體在不斷壯大，這就會(huì)大大增加產(chǎn)科的工作難度，并且會(huì)給產(chǎn)科的手術(shù)麻醉帶來前所未有的挑戰(zhàn)。在臨床上，部分產(chǎn)婦因自身身體狀況與妊娠合并疾病導(dǎo)致其對(duì)椎管內(nèi)麻醉存在禁忌證，因此就需要選擇全身麻醉這種方式來進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。目前，剖宮產(chǎn)麻醉與鎮(zhèn)痛中最常用的藥物就是舒芬太尼與芬太尼，該類藥物雖可以起到良好的麻醉效果，但通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐可知，單一用藥存在鎮(zhèn)痛不全這一突出問題，而藥物劑量的增加也會(huì)導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。為此，探究出一種非椎管內(nèi)麻醉下適合剖宮產(chǎn)手術(shù)的藥物鎮(zhèn)痛方案尤為重要。右美托咪定作為一種新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果顯著，可用于非椎管內(nèi)麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛，并且能夠?yàn)榕R床剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉與鎮(zhèn)痛用藥的選擇提供有價(jià)值的參考依據(jù)?；诖耍撗芯恐饕陀颐劳羞涠ㄓ糜谄蕦m產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2017年6月至2020年12月期間收治的120例行非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)患者，在知情情況下簽署了知情同意書，隨機(jī)分為參照組與研究組，各60例。參照組，年齡23歲～38歲，平均年齡（29.05±3.71）歲，孕周36周～42周，平均孕周（38.79±1.03）周。研究組，年齡23歲～39歲，平均年齡（30.01±2.23）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.01±1.22）周。兩組患者的基線資料有可比性（P>0.05）。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）一般資料完整；（2）足月妊娠，單胎；（3）滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重妊娠疾病與神經(jīng)疾病；（2）胎兒存在異常；（3）急診手術(shù)；（4）對(duì)右美托咪定存在禁忌。

1.3 方法

首先，為患者建立靜脈通道，對(duì)其血壓、心電圖、腦電雙頻指數(shù)等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在實(shí)施全麻誘導(dǎo)前20min，參照組產(chǎn)婦靜脈泵入0.1ml/kg/h生理鹽水，研究組產(chǎn)婦靜脈泵入6μg/ml右美托咪定溶液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）0.1ml/kg/h。兩組患者均需充分預(yù)氧5min，再靜脈注入1.5mg/kg～2.5mg/kg丙泊酚（河北一品制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542）、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090070），詳細(xì)記錄產(chǎn)婦血壓，進(jìn)行插管，采用七氟醚+氧化亞氮維持麻醉效果。待胎兒斷臍后則要靜脈輸注催產(chǎn)素，注射2μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），將氧化亞氮濃度增加至70%。待手術(shù)結(jié)束后，要將氣管導(dǎo)管拔除與靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，給予參照組產(chǎn)婦舒芬太尼100μg+生理鹽水100mL實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵劑量2mL/h，單次自控鎮(zhèn)痛追加劑量為0.5mL，時(shí)間設(shè)置為15min；給予研究組產(chǎn)婦右美托咪定200μg+生理鹽水100mL實(shí)施靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵的具體設(shè)定與參照組一致。觀察產(chǎn)婦在麻醉恢復(fù)室以及轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的過程中，是否出現(xiàn)了惡心嘔吐等不良反應(yīng)，一旦有此種情況發(fā)生就要靜脈注射8mg昂丹司瓊（揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020252），在鎮(zhèn)痛效果不足的情況下也可以選擇口服布洛芬等有關(guān)鎮(zhèn)痛藥物來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。針對(duì)存在嚴(yán)重呼吸抑制以及過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦，要馬上停止使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 VAS評(píng)分。觀察兩組患者術(shù)后2h、6h、12、24、48h的VAS評(píng)分，VAS評(píng)分區(qū)間為0分～10分，0分表示為、無(wú)痛，10分表示疼痛強(qiáng)烈、難以忍受，4分以下表示鎮(zhèn)痛效果顯著，不需另外追加鎮(zhèn)痛藥物，>4分表示服用鎮(zhèn)痛藥物后可明顯改善鎮(zhèn)痛效果。

1.4.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。觀察兩組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。1分表示不安靜、煩躁；2分表示安靜合作；3分表示嗜睡、可聽從指令；4分表示處于睡眠狀態(tài)、可喚醒；5分表示呼叫反應(yīng)遲鈍；6分表示處于深度睡眠狀態(tài)，無(wú)法喚醒。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。

1.4.4 新生兒NACS評(píng)分。觀察兩組新生兒出生24h、48h、72h的神經(jīng)適應(yīng)能力評(píng)分，該評(píng)分量表主要包括適應(yīng)能力、原始反射、警覺哭叫、運(yùn)動(dòng)以及主被動(dòng)張力6個(gè)項(xiàng)目，總分35分～40分，表示新生兒神經(jīng)系統(tǒng)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

研究組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分

兩組患者各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒NACS評(píng)分

兩組患者的新生兒各時(shí)點(diǎn)NACS評(píng)分比較，差異無(wú)顯著意義（P>0.05），見表4。

3 討論

研究顯示，疼痛不僅會(huì)增加人體的應(yīng)激反應(yīng)，影響到血流穩(wěn)定與手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)對(duì)人體的內(nèi)分泌與免疫功能產(chǎn)生十分不利的影響[3]。特別是術(shù)后慢性疼痛，除了會(huì)額外增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。為此，有效的麻醉與鎮(zhèn)痛措施可明顯改善患者預(yù)后。作為一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥物中較為常見的一種，其藥效是芬太尼的12倍，是實(shí)現(xiàn)靜脈自控鎮(zhèn)痛最為理想的一種選擇[4]。但在具體應(yīng)用中，與其他阿片類藥物相同，舒芬太尼也會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制、惡心嘔吐等多種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。幾年來，隨著多模式鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，不同作用機(jī)制藥物的聯(lián)合應(yīng)用可有效減少阿片類藥物的用量，降低患者的不良反應(yīng)。其中，右美托咪定作為常見的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，既具有良好的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，同時(shí)也不會(huì)引起呼吸抑制。

此研究表明，將右美托咪定應(yīng)用于非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，可以明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后2h、6h、12h、24h的VAS評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究稱，相比于椎管內(nèi)麻醉，選擇全身麻醉的患者，在手術(shù)期間若使用舒芬太尼，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生痛覺敏化現(xiàn)象，該現(xiàn)象會(huì)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生極其不利的影響[5]。特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來講，術(shù)后鎮(zhèn)痛不足還會(huì)對(duì)良好親子關(guān)系的建立產(chǎn)生一定的影響。為此，針對(duì)行全身麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是十分重要的。另外，有報(bào)道稱，右美托咪定可明顯降低介導(dǎo)疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)SP水平，能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)SP介導(dǎo)的中樞敏華產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)而可以有效減輕患者術(shù)后疼痛感，彌補(bǔ)舒芬太尼術(shù)后痛覺過敏這一不足。在此次研究中，采用右美托咪定對(duì)非椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛，其新生兒NACS評(píng)分與產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與舒芬太尼并無(wú)顯著差異，且兩組新生兒的神經(jīng)適應(yīng)能力均沒有發(fā)生異常。這一結(jié)果表明右美托咪定應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的安全性，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述，右美托咪定用于剖宮產(chǎn)非椎管內(nèi)麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，減少對(duì)新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力的影響，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，屬于一種理想的鎮(zhèn)痛方式，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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