李鳳敏 劉興梅

【摘 要】目的：對(duì)肝氣郁結(jié)型郁證患者開展中醫(yī)結(jié)合情志調(diào)理辨證進(jìn)行治療，觀察中醫(yī)結(jié)合情志調(diào)理辨證治療對(duì)此種疾病的臨床治療效果。方法：采取不計(jì)數(shù)的方式隨機(jī)選取我院在2019年3月至2021年3月期間診斷為肝氣郁結(jié)型郁證患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例，將其分為對(duì)照組與觀察組，各20例，前者患者實(shí)施常規(guī)的中醫(yī)藥物治療，后者則在前者的基礎(chǔ)上增加使用情志調(diào)理辨證治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：就兩組患者治療前中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)之比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者治療后中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)之比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；其次，對(duì)照組患者的總有效率為60.00%，觀察組患者的總有效率為95.00%，相比之下，前者明顯低于后者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝氣郁結(jié)型郁證患者開展中醫(yī)結(jié)合情志調(diào)理辨證進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床治療效果十分明顯，不但可以減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以改善患者的中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；情志調(diào)理辨證；肝氣郁結(jié)型郁證；臨床效果

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，精神創(chuàng)傷所產(chǎn)生的生理應(yīng)激反應(yīng)，而造成的情感障礙性精神疾病，在中醫(yī)學(xué)中均視為“郁證”的理念范疇之中[1]。此外中醫(yī)對(duì)郁證的認(rèn)知與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所描述的由于神經(jīng)癥早期時(shí)心理沖突的癥狀表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的記錄逐漸出現(xiàn)轉(zhuǎn)變有相似的概念。目前[2]我國(guó)現(xiàn)處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加強(qiáng)，人們所面對(duì)的生活生產(chǎn)壓力也隨之增加，并且因觀念不同而產(chǎn)生的沖突也漸漸被激化，因?yàn)榫裨蚨斐善渖硇氖Ш?，?duì)人們的身心健康與生活質(zhì)量水平均帶來(lái)不同程度的不利影響。為此，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越重視對(duì)“郁證”的研究與探索[3]。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式治療抑郁癥通常是使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，缺少行之有效的治療措施，并且這些藥物期臨床治療效果不理想，且對(duì)人體的毒副作用較大，長(zhǎng)期服用還容易上癮，產(chǎn)生依賴性?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)對(duì)肝氣郁結(jié)型郁證患者開展中醫(yī)結(jié)合情志調(diào)理辨證進(jìn)行治療，觀察中醫(yī)結(jié)合情志調(diào)理辨證治療對(duì)此種疾病的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取不計(jì)數(shù)的方式隨機(jī)選取我院在2019年3月至2021年3月期間診斷為肝氣郁結(jié)型郁證患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例，將其分為對(duì)照組與觀察組，各20例。觀察組，男13例，女7例，年齡20歲～46歲，平均年齡（34.67±1.28）歲；觀察組，男9例，女11例，年齡23歲～50歲，平均年齡（38.21±2.49）歲。兩組患者在臨床資料上之比，不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的中醫(yī)藥物治療，觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用情志調(diào)理辨證治療。兩組患者治療時(shí)長(zhǎng)為4個(gè)療程，一個(gè)療程時(shí)間為10 d，療程結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的中醫(yī)藥物治療，本組患者采取常規(guī)中藥處方疏肝解郁湯加減進(jìn)行治療，疏肝解郁湯加減處方中所構(gòu)成的中藥材有以下：香附、柴胡以及合歡皮均為12g，陳皮、梔子、川芎、枳殼、芍藥以及茯神均為9g，甘草與郁金均為6g。服用中藥均統(tǒng)一由我院中藥制藥房進(jìn)行煎制，配制。患者每天分別在早晚餐后半小時(shí)服用，一天兩次，一次服用一袋（一袋劑量為150mL），溫服。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用情志調(diào)理辨證治療。護(hù)理人員與本組患者及時(shí)開展溝通與交流，掌握其性格特點(diǎn)和與興趣愛好，并根據(jù)其興趣愛好的不同參與到不同的社會(huì)活動(dòng)之中，可以轉(zhuǎn)移其注意力，此外還應(yīng)該結(jié)果其實(shí)際身體情況來(lái)規(guī)劃其參加社會(huì)活動(dòng)的次數(shù)與頻率，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)人員可以組成一支由主治醫(yī)生為主要負(fù)責(zé)人，并配置臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)為輔助，其中再加上其他的護(hù)士共同的醫(yī)護(hù)小組[4]。在實(shí)際的護(hù)理工作中，定時(shí)、定期與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的自身需求、性格特點(diǎn)以及興趣愛好，以便可以更好的為其尋找與制定適宜其治療護(hù)理的方式。

1.2.2.2 以其興趣愛好為基礎(chǔ)，再結(jié)合患者實(shí)際情況，比如年齡大小、學(xué)歷清理、以往病史以及其個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)能力等方面，為其制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)人日常生活鍛煉方案，比如對(duì)于青年患者可以安排進(jìn)行瑜伽、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃；對(duì)于老年患者可以安排其練習(xí)太極、書法等運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。

1.2.2.3 同時(shí)，音樂(lè)也起到一定的治療作用，比如一些患者喜歡音樂(lè)，為此可以對(duì)其制定音樂(lè)治療方法，即告訴指導(dǎo)患者如果其心情郁悶、煩躁，可以聆聽一些節(jié)奏輕柔，舒緩的音樂(lè)來(lái)幫助其消緩消極心理情緒。

1.2.2.4 其次，護(hù)理人員還應(yīng)該盡可能獲得患者家屬與朋友的支持與幫助，與其進(jìn)行交流溝通，了解患者肝郁癥結(jié)的原因基于進(jìn)一步針對(duì)性的改善、優(yōu)化醫(yī)護(hù)治療方案。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者表示尊重和理解。同時(shí)，有少數(shù)患者由于其病情原因可能會(huì)出現(xiàn)自我否定的消極心理，為此護(hù)理人員應(yīng)該幫助其增強(qiáng)或者重新樹立自信心，增強(qiáng)對(duì)自我的認(rèn)同。

1.2.2.5 同時(shí)，醫(yī)護(hù)小組還應(yīng)該對(duì)平時(shí)的研究觀察工作而構(gòu)成完整的信息進(jìn)行歸納總結(jié)，主要是因?yàn)橹委煾斡艏膊〉碾y度系數(shù)相對(duì)較大，特別是對(duì)中醫(yī)調(diào)理環(huán)節(jié)來(lái)說(shuō)，其治療周期較長(zhǎng)，為此完善并詳細(xì)記錄對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作研究需要有關(guān)鍵價(jià)值。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一收取并且注意兩組患者的臨床治療有效率與中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)。

1.3.1 臨床治療有效率：主要分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效這四個(gè)層面。其中患者有關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)完全消失并且其情緒正常、穩(wěn)定，可以正常的生活、工作與學(xué)習(xí)便視為治愈；對(duì)于其有關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)明顯緩和，其情緒稍微有點(diǎn)波動(dòng)情況，其生活、工作以及學(xué)習(xí)有時(shí)會(huì)被影響則視為顯效；對(duì)于患者有關(guān)臨床癥狀有改善好轉(zhuǎn)現(xiàn)象但是程度較輕，并且其工作、學(xué)習(xí)與生活會(huì)受到長(zhǎng)時(shí)間的影響則視為有效。此外，患者臨床癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)跡象甚至出現(xiàn)加重情況則視為無(wú)效。

1.3.2 中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)：主要是根據(jù)患者出現(xiàn)以下癥狀作出評(píng)定：情緒不定、胸悶氣燥精神不振等癥狀表現(xiàn)。使用半定量方法對(duì)中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)開展評(píng)判：如果患者其癥狀表現(xiàn)明確并且存在主訴癥狀表現(xiàn)，則視為6分；如果患者癥狀表現(xiàn)程度較輕、出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較久，且患者沒(méi)有主訴需求但是經(jīng)過(guò)醫(yī)生詢問(wèn)才告知，則視為4分；如果患者癥狀表現(xiàn)有時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)消失，且程度明顯較輕，則視為2分。

1.4 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，其中包括治療前、治療后兩組患者中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)以及治療有效率（分為痊愈、顯效、有效以及無(wú)效四個(gè)方面，且總有效率=治愈率+顯效率+有效率）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就兩組患者治療前中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)之比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者治療后中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)之比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；其次，對(duì)照組患者的總有效率為60.00%，觀察組患者的總有效率為95.00%，相比之下，前者明顯低于后者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，肝氣郁結(jié)郁癥是一種精神類疾病，并且此種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。此種疾病其主要出現(xiàn)原因主要是患者出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、舒緩功能失調(diào)并且經(jīng)脈氣機(jī)不順暢等情況導(dǎo)致，肝氣郁結(jié)郁癥患者其臨床癥狀往往表現(xiàn)為心緒不寧、食欲不振等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平以及身心健康。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，精神創(chuàng)傷所產(chǎn)生的生理應(yīng)激反應(yīng)，而造成的情感障礙性精神疾病，在中醫(yī)學(xué)中均視為“郁證”的理念范疇之中[6]。

中醫(yī)對(duì)郁癥的認(rèn)知是宜心身一元論為根本，著重關(guān)注患者生理和心理雙重統(tǒng)一[7]。為此，對(duì)此種疾病的治療方式主要是使用藥物與心理兩者有機(jī)結(jié)合的治療方式[8]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式治療抑郁癥通常是使用抗抑郁藥物進(jìn)行治療，缺少行之有效的治療措施，并且這些藥物期臨床治療效果不理想，且對(duì)人體的毒副作用較大，長(zhǎng)期服用還容易上癮，產(chǎn)生依耐性。此外，中醫(yī)理論以為，肝郁發(fā)生的主要原因是患者長(zhǎng)時(shí)間受到外界環(huán)境的刺激而往往產(chǎn)生悲哀、憂愁等不良情緒，但是不良情緒卻得不到排解與疏緩而誘發(fā)產(chǎn)生，并且肝臟對(duì)人體健康的危害十分大，并且中醫(yī)理論在對(duì)患者進(jìn)行治理的時(shí)候更加追求指標(biāo)以及治本的同時(shí)還對(duì)此種疾病的適用性較強(qiáng)。

近幾年來(lái)，也有不少研究是關(guān)于中醫(yī)中藥治理郁癥疾病的內(nèi)容，但是均是缺少根本性的治理方式。此外有研究表明中醫(yī)情志調(diào)理對(duì)于治療郁癥疾病有明顯的治療效果，可以最大限度的發(fā)揮臨床治療效果。在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上增加使用疏肝解郁湯加減治療，疏肝解郁湯加減處方中的梔子可以起到清熱利濕、涼血解毒的治療效果，甘草可以起到補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急之痛、調(diào)和諸藥的治療效果，陳皮可以起到理氣順氣的治療效果，枳殼可以起到理氣寬胸、行氣消積的治療效果。此外，藥方中的香附可以起到疏肝解郁的功效，柴胡可以起到和解表里、疏肝升陽(yáng)的作用以及合歡皮可以起到鎮(zhèn)靜催眠的治療效果等等，由以上中藥材共同發(fā)揮其功效對(duì)臨床治療肝郁患者效果十分明顯。從本次研究所得結(jié)果可知：就兩組患者治療前中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)之比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者治療后中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)之比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；其次，對(duì)照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率為95.00%，相比之下，前者明顯低于后者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

總而言之，對(duì)肝氣郁結(jié)型郁證患者開展中醫(yī)結(jié)合情志調(diào)理辨證進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床治療效果十分明顯，不但可以減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以改善患者的中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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