文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變是一種眼底病，臨床稱(chēng)其為PCV。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，豬圓環(huán)病毒也稱(chēng)為PCV，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中查找息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的信息時(shí)，查到豬圓環(huán)病毒也就不奇怪了。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變這種病發(fā)現(xiàn)于20 世紀(jì)80 年代。1982 年，美國(guó)醫(yī)生亞努齊發(fā)現(xiàn)一些眼底毛細(xì)血管周?chē)霈F(xiàn)變異脈絡(luò)膜新生血管的病例，命名為“特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變”，患者的眼底后極部有著相似的脈絡(luò)膜血管異常。1984 年，克萊納發(fā)現(xiàn)了相同病例，稱(chēng)為“后部葡萄膜出血綜合征”。1985 年，斯特恩在黑人婦女中發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜血管異常的病例，不過(guò)表現(xiàn)為出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離和神經(jīng)上皮脫離。

1990 年，亞努齊對(duì)這種疾病進(jìn)行了總結(jié)：患者眼底出現(xiàn)異常的分支血管網(wǎng)和息肉狀血管擴(kuò)張；眼底出現(xiàn)桔紅色的病灶；脈絡(luò)膜血管異?？蓪?dǎo)致血管泄漏和出血，特別是息肉狀血管的破裂和出血，造成視網(wǎng)膜色素上皮脫離和神經(jīng)上皮的脫離。

1999 年，亞努齊等人將這種疾病的名稱(chēng)由“特發(fā)性息肉狀脈絡(luò)膜血管病變”改為“息肉狀脈絡(luò)膜血管病變”。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變并不是一種新疾病，過(guò)去常常將其當(dāng)作濕性老年黃斑變性。在已確診的濕性老年黃斑變性的患者中，有一部分是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的發(fā)病原因還不清楚。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙和肥胖是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的危險(xiǎn)因素。由于息肉狀病灶和新生血管很容易破裂，若發(fā)生嚴(yán)重出血，視力會(huì)迅速下降。因此，對(duì)于息肉狀脈絡(luò)膜血管病變?cè)缙谠\斷和治療非常重要。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變與濕性老年黃斑變性有什么不同？從臨床癥狀和眼底圖像上很難區(qū)分，與濕性老年黃斑變性相比，息肉狀脈絡(luò)膜血管病變只是較少出現(xiàn)玻璃膜疣。雖然息肉狀脈絡(luò)膜血管病變常常在眼光學(xué)相干斷層掃描檢查中可看到“雙軌征”“拇指征”等特征性表現(xiàn)，但不能作為確診的依據(jù)，吲哚青綠造影才是診斷息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。吲哚青綠造影可以看到息肉狀脈絡(luò)膜血管病變患者的眼底有息肉狀的病灶，還有異常擴(kuò)張的脈絡(luò)膜血管。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變?nèi)绾沃委?？主要方法有激光光凝治療、光?dòng)力治療、抗新生血管藥物治療。每個(gè)患者的病情不同，選擇的治療方式也不同。

如果息肉狀病灶在黃斑中心凹以外，可考慮使用激光光凝治療，這種治療成本低，一般不需要再次治療；如果眼底只有息肉狀病灶，脈絡(luò)膜沒(méi)有嚴(yán)重的異常擴(kuò)張的血管網(wǎng)，沒(méi)有滲出，可考慮光動(dòng)力治療；如果患者出現(xiàn)了眼底出血，但視力還好，出血和滲出也較輕，可以選擇抗新生血管藥物治療；如果患者眼底異常擴(kuò)張的血管網(wǎng)和息肉狀病灶發(fā)生了滲漏，出現(xiàn)大量的積液和大面積水腫，息肉體積較大，可考慮先做光動(dòng)力治療，2～3 天后再進(jìn)行抗新生血管藥物治療。為了減少光動(dòng)力治療對(duì)眼睛造成損害，臨床上可使用半劑量光動(dòng)力治療。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變還可使用微脈沖激光治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)嶂委?、玻璃體切除、氣體填充治療、口服藥物治療等方法。

微脈沖激光治療采用一種短促高頻的重復(fù)脈沖激光，在激光作用時(shí)，眼底病變組織吸收激光，將激光光能轉(zhuǎn)化為熱能，在間歇時(shí)間時(shí)，眼底病變組織將吸收的熱能進(jìn)行局部擴(kuò)散，激光作用時(shí)間越短，熱量傳播距離越近，對(duì)周?chē)M織的損傷越小。經(jīng)瞳孔溫?zé)嶂委熓峭ㄟ^(guò)瞳孔將熱傳導(dǎo)到眼內(nèi)進(jìn)行治療的技術(shù)，熱能通過(guò)瞳孔可輸送到脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮。氣體填充治療是通過(guò)六氟化硫等氣體的頂壓作用，使積血離開(kāi)黃斑部位，提高視力?？诜钛鏊幬镏委熆纱龠M(jìn)病變部位積血的吸收。

息肉狀脈絡(luò)膜血管病變的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，由于病變遷延、反復(fù)出血，最終可導(dǎo)致視力喪失。積極的治療是阻止視力下降的有效手段。