王立勝,夏清岫

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

高血壓疾病在臨床上發(fā)病幾率非常高，受人們生活方式及飲食結構改變的影響，該病的患病率呈逐年上升趨勢[1]。發(fā)病后，患者需要對自身血壓進行嚴格控制，如果血壓長期升高會對血運及血管狀態(tài)造成一定影響，會導致動脈粥樣硬化出現(xiàn)，若沒有及時干預，粥樣斑塊會阻塞血管，嚴重時引起血管破裂，導致患者出現(xiàn)腦出血、成血腫等嚴重情況，最終導致顱內(nèi)占位性病變。中度高血壓的血壓范圍為收縮壓160-179mmHg 和（或）舒張壓100-109mmHg。一般當患者出血量達到10-30ml 的情況下，屬于中等量出血，會給患者帶來危險。因此為該病患者提供有效、確切的治療方式非常重要。本文重點分析將微創(chuàng)手術應用于中等量高血壓腦出血患者治療中獲得的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2020年1月-2021年1月期間來我院就診的中等量高血壓腦出血患者40 例參與本次研究，同時以治療方式的不同對患者進行分組，每組20 例，對照組患者給予小骨窗開顱手術進行治療；觀察組給予微創(chuàng)手術進行治療；研究組，年齡50-76 歲，平均年齡（63.59±2.31）歲，男性占比本組人數(shù)的（70.00%），其余為女性患者；參照組，年齡51-77歲，平均年齡（64.36±2.29） 歲，男性占比本組人數(shù)的（65.00%），其余為女性患者；患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準，統(tǒng)計學對所有研究資料中數(shù)據(jù)分析后顯示P＞0.05 組間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，故具備分組條件。

1.2 方法

小骨窗開顱手術（參照組）：小骨窗開顱血腫清除術是用于治療高血壓性腦出血，患者不能掉以輕心，要積極在醫(yī)院檢查檢查清楚，明確好病因后要積極的接受受傷治療，要及時控制住病情，聽從醫(yī)生的囑咐，還有平時也要保持良好的心態(tài)，不要多愁善感，多休息多吃蔬菜水果，保持好的營養(yǎng)補充。治療過程：用CT 檢查后，確定血腫位置及開顱位置，對患者進行氣管插管，進行全麻，待氣管插管后，沿長度約4-5cm的直線切開頭皮。使用顱骨鉆進行鉆孔，建立3× 3cm 的骨窗。用腦針穿刺對血腫進行探查，顯微鏡下采用低負壓吸引器緩慢將血腫清除。在術后放置止血紗布前根據(jù)患者實際情況設置引流管[2]。逐層關閉，縫合切口。

微創(chuàng)手術（研究組）：腦出血微創(chuàng)治療，腦出血微創(chuàng)治療，主要適用于基底節(jié)出血，丘腦出血，出血破入腦室，腦葉出血，明顯顱內(nèi)壓增高，導致明顯神經(jīng)功能和意識障礙，腦室內(nèi)出血引起梗阻性腦積水，微創(chuàng)治療的禁忌，主要有腦疝病引起嚴重弄功能障礙，腦動脈瘤和動脈畸形所致的出血，多發(fā)性腦出血，腦干出血。治療過程：是以CT 檢查結果為標準對穿刺點進行定位，避開頭皮血管及重要功能區(qū)，確定穿刺點、穿刺深度及穿刺方向。在電鉆驅(qū)動下，逐層切開皮層，使用透明穿刺導引器穿刺腦血腫；置入透明套筒，蛇形牽拉器固定；利用穿刺針將血腫進行清除，同時控制初次抽血量低于出血量的一半[3-4]。每天注入兩次尿激酶注射20000 U /次，堅持治療3 天。

1.3 判定標準

治療后統(tǒng)計并分析患者臨床治療有效率及神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分及再出血、顱內(nèi)感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥情況，以此為依據(jù)對治療方式是否可行加以判定。治療有效率以顯效、有效、無效三個標準判定,顯效＝治療后經(jīng)檢查患者腦部無殘余血腫,臨床癥狀均基本消失,神經(jīng)功能及生活活動能力恢復良好;有效＝患者上述指標均明顯改善;無效＝患者上述指標均改善較差. 治療總有效率＝治療后顯效例數(shù)＋有效例數(shù)/總例數(shù)×1 0 0%.

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)(n%)代表率，χ2檢驗；計量（±s），t檢驗。文中所生成的數(shù)據(jù)均借用SPSS21.0 數(shù)據(jù)包處理，P＜0.05 顯現(xiàn)檢驗結果有意義。

2 結果

表1：臨床治療總有效率以研究組更高19（95.00%），參照組總有效率為14（70.00%），兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組臨床治療效果[（n）%]

表2：兩組治療前神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分組間平均分值無顯著性差異，以P＞0.05 表示，即檢驗無意義；治療后兩組各項平均分值以研究組更具優(yōu)勢性，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療前后神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分（±s）

表2 對比兩組治療前后神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分（±s）

組別研究組參照組P例數(shù)20 20神經(jīng)功能評分日常生活能力評分治療前25.09±4.21 25.15±4.08＞0.05治療后35.12±3.98 27.15±3.16＜0.05治療前3.09±0.63 3.13±0.46＞0.05治療后6.39±0.23 4.23±0.22＜0.05

兩組患者術后對比并發(fā)癥情況，觀察組患者的各項指標優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者術后并發(fā)癥情況及其對比[n(%)]

3 討論

有研究表明，大約有50%的病人腦出血是因為高血壓引起，通過臨床的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓引起的腦出血在發(fā)病后1 個月內(nèi)離開人世的約有35%～52%，也就是說發(fā)生高血壓腦出血的病人能存活一個月以上的大約占48%～65%；部分患者年齡較輕、出血量少、診治及時、并且治療依從性高，能存活10年以上甚至更久；而腦出血量大、基礎疾病較多、并且年齡較大的患者，可能生存的時間就比較短，所以具體到高血壓腦出血能活多久，沒有一個準確的時間表，和患者的年齡、出血量的多少、治療是否及時等息息相關。

中等量高血壓腦出血在發(fā)展過程中，患者會有肢體功能障礙、語言障礙等情況出現(xiàn)，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。小骨窗開顱手術對患者創(chuàng)傷較大，而且術后并發(fā)癥較多，在術中容易造成血腫附近的腦組織容易損傷，給患者的者生活能力造成嚴重影響。微創(chuàng)手術能夠減少患者腦組織損傷，同時具有操作簡單，更好的清除血腫的優(yōu)勢，大大降低了死亡率。目前臨床上常用的微創(chuàng)手術方法包括腹腔鏡手術、關節(jié)腔鏡手術、胸腔鏡手術等，這類手術創(chuàng)傷小，疼痛比較輕，并且術后恢復比較快，最大程度上的減輕患者的創(chuàng)傷和病痛，并且遺留的手術瘢痕也不明顯，對外觀影響也小。本文研究結果顯示臨床治療總有效率以研究組顯高19（95.00%），參照組總有效率為14（70.00%），對比兩組患者的再出血、顱內(nèi)感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥情況，經(jīng)統(tǒng)計學計算發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡微創(chuàng)組患者出現(xiàn)在出血、顱內(nèi)感染、墜積性肺炎的情況更少。兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異（P＜0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分各項平均分值以研究組具有優(yōu)勢性，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）。多方研究顯示，相比于開顱血腫清除術，神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術具有準確定位出血點、對周圍組織牽拉損傷小、縮短手術時間等優(yōu)勢，得到許多專家學者的肯定。

綜上所述，將微創(chuàng)手術應用于中等量高血壓腦出血患者治療中獲得的臨床效果確切，患者神經(jīng)功能及日常生活能力均得到明顯提升，臨床具有較高的可行性，值得臨床推廣、應用。