沈菊香

（石巖口腔診所，江蘇 淮安 223000）

牙隱裂屬于臨床常見(jiàn)病之一，即牙冠表面形成非生理性、細(xì)小的紋裂，一般情況下難以發(fā)覺(jué)，隨著病情進(jìn)展，隱裂向牙齒本質(zhì)進(jìn)展，進(jìn)而損傷牙髓，引發(fā)慢性牙齦炎，患者的主要癥狀表現(xiàn)以自發(fā)痛、咬合痛、激發(fā)痛等，對(duì)日常生活、健康均造成不良危害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙隱裂的發(fā)生率高達(dá)3%-8%，且近幾年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)等改變，牙隱裂伴慢性牙髓炎患病率逐年升高[1]。目前臨床治療牙隱裂伴慢性牙髓炎多采取根管方式治療，其可分為一次性根管治療與多次根管治療兩種方案，其中一次性根管治療憑借其效果理想，用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)備受認(rèn)可。結(jié)合全冠修復(fù)治療能夠有效改善患者牙齒功能，提高生活質(zhì)量[2]。本文針對(duì)2020.1-2021.6 我門(mén)診收治56 例牙隱裂伴慢性牙髓炎患者進(jìn)行研究，簡(jiǎn)述根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容分析具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究確立時(shí)間于2020年1月-2021年6月，研究對(duì)象選擇于我門(mén)診接受治療的牙隱裂伴慢性牙髓炎患者56 例，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，對(duì)照組患者共28 例，男性15 例，女性13 例，年齡范圍38-70 歲，平均年齡（46.52±1.35）歲。觀察組患者共28 例，男性17 例，女性11 例，年齡范圍38-70 歲，平均年齡（46.54±1.34）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 照組治療方法

為對(duì)照組患者采用多次根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)方案進(jìn)行治療，實(shí)際操作時(shí)需根據(jù)患牙具體狀態(tài)設(shè)計(jì)根管治療的次數(shù)，采用分次封藥治療方式。待病情穩(wěn)定后，根據(jù)咬合面模型，選擇降低1cm 水平面的方式進(jìn)行牙冠修復(fù)治療，以避免穩(wěn)定期咬合時(shí)損傷牙冠。

1.2.2 觀察組治療方法

為觀察組患者采用一次性根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)方案進(jìn)行治療，治療開(kāi)始前需開(kāi)展口腔內(nèi)X 線檢查，確認(rèn)牙髓腔根管的具體形態(tài)，并叮囑其在等待治療期間切勿使用患牙進(jìn)行反復(fù)咀嚼。同時(shí)給予常規(guī)結(jié)扎絲固定干預(yù)，以保持其相對(duì)位置。一次性根管治療手術(shù)時(shí)，選擇局部牙齦注射麻醉處理，待麻醉生效后使用專用工具開(kāi)髓、拔髓，牙髓清除干凈后對(duì)根管進(jìn)行沖洗，需使用濃度為3%的雙氧水，確保牙根管內(nèi)堆積的感染物質(zhì)可以被清除干凈。待確認(rèn)清洗完成后，以后退法逐步擴(kuò)大牙根管，在擴(kuò)大根管的過(guò)程中還需反復(fù)以濃度為0.9%的生理鹽水和3%的雙氧水交替沖洗根管，直至擴(kuò)大至40 號(hào)為止。再次使用X 線機(jī)對(duì)口腔進(jìn)行掃描，確認(rèn)患牙預(yù)處理后根管的具體長(zhǎng)度，并將根管底部殘留的部分溶液吸出。將醫(yī)用棉球搓成細(xì)捻狀，并蘸滿甲醛甲酚溶液，將其置入根管腔內(nèi)靜置消毒3min，再使用根管專用糊劑、牙膠尖等給予填充處理。使用X 線機(jī)確認(rèn)根管腔被完全填充后，再以硫酸鋅水門(mén)汀進(jìn)行薄層覆蓋和二次覆蓋，并以玻璃離子對(duì)牙頜面進(jìn)行覆蓋。根據(jù)牙齒咬合面模型預(yù)置牙冠，材料選擇金屬烤瓷，要求人工牙冠高度應(yīng)低于咬合面1cm，固定后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療后恢復(fù)情況，包括：咬合功能恢復(fù)時(shí)間、根尖周透射區(qū)消失時(shí)間。觀察評(píng)估兩組患者治療前后牙齒咬合功能及咀嚼功能變化，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者牙齒功能越佳，反之越差。對(duì)患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的跟蹤隨訪，評(píng)估兩組患者遠(yuǎn)期治療效果，劃分康復(fù)（牙齒功能恢復(fù)正常，且無(wú)復(fù)發(fā)）、一般（牙齒功能相比治療前改善）、不佳（牙齒功能無(wú)明顯變化或三個(gè)月發(fā)生復(fù)發(fā)問(wèn)題）三種情況，總有效率=顯效%+一般%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0 進(jìn)行分析，%表示計(jì)數(shù)資料，（±s）表示計(jì)量資料，卡方、t值檢驗(yàn)，P＜0.05 表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者通過(guò)一次根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)治療后，咬合功能恢復(fù)時(shí)間為（8.11±0.35）d，根尖周投射區(qū)消失時(shí)間為（10.35±1.02）d。對(duì)照組患者治療后咬合功能恢復(fù)時(shí)間為（10.85±0.33）d，根尖周透射區(qū)消失時(shí)間為（13.39±1.01）d，組間對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后牙齒咬合功能、咀嚼功能對(duì)比

觀察組患者治療后牙齒咬合、咀嚼功能評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后牙齒咬合功能、咀嚼功能對(duì)比

2.3 遠(yuǎn)期治療效果

觀察組28 例患者治療后3 個(gè)月，康復(fù)患者20 例，7 例患者效果一般，1 例患者復(fù)發(fā)，總有效率為96.43%。對(duì)照組28例患者治療后3 個(gè)月，康復(fù)患者15 例，8 例患者效果一般，5例患者復(fù)發(fā)，總有效率為82.14%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（p＜0.05）。

3 討論

牙隱裂是口腔牙體病變當(dāng)中發(fā)病率較高的類型之一，且發(fā)病群體絕大多數(shù)為成年人。根據(jù)臨床病理研究結(jié)果顯示，隨著人體年齡的增加，牙齒磨損程度也會(huì)相應(yīng)提升，因此牙隱裂的概率也會(huì)隨之升高，這是由于磨損增大導(dǎo)致牙冠和牙體組織變薄，部分區(qū)域的咬合力耐受程度出現(xiàn)不均勻的情況，因而造成發(fā)病率上升的情況[3-4]。且很多患者在發(fā)病前具有喜好吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物，極端溫度會(huì)對(duì)牙體造成不良刺激，加之咀嚼食物時(shí)的咬合進(jìn)一步提升了對(duì)牙體的影響。病情嚴(yán)重的患者在咬合過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，在發(fā)病后隨病情的變化合并慢性牙髓炎的幾率也會(huì)大幅提升，而一旦出現(xiàn)合并癥則疼痛感會(huì)進(jìn)一步加劇，且牙體穩(wěn)定性也會(huì)嚴(yán)重下降，甚至出現(xiàn)牙體斷裂或脫落的情況，給患者的生活帶來(lái)巨大的負(fù)面影響。

針對(duì)牙隱裂合并慢性牙髓炎患者時(shí)通常推薦使用根管治療方案，利用開(kāi)髓、拔髓、清洗、封藥等處理方式，有效清除慢性炎性病灶和感染物，從而避免細(xì)菌對(duì)周圍牙體的進(jìn)一步侵害，同時(shí)封藥處理可以降低復(fù)發(fā)性感染的幾率。根管治療方案的整體操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者軟組織造成的損傷程度較低，且可以保證治療后牙體的整體堅(jiān)固程度，不會(huì)對(duì)其咀嚼功能造成影響。當(dāng)下國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)治療牙隱裂、牙周炎、牙髓炎等病癥時(shí)首推根管治療，但根據(jù)手術(shù)操作數(shù)量的不同可分為多次治療和一次性治療兩種方案。其中多次治療均需開(kāi)展2次以上的手術(shù)，操作過(guò)程較為繁瑣，患者需多次返回接受治療，對(duì)其生活和工作均會(huì)造成不良影響。而一次性根管治療方案則更加便捷，僅開(kāi)展1 次治療即可達(dá)到預(yù)期效果，適合于大多數(shù)正處于學(xué)習(xí)和工作狀態(tài)下的患者群體，術(shù)后疼痛感輕微，并不會(huì)對(duì)口腔功能造成影響。但需要注意的是，一次性根管治療手術(shù)的操作程度較高，部分老年患者耐受度相對(duì)較低，因而需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇[5-6]。

全冠修復(fù)治療則是在牙根管填充治療的基礎(chǔ)上，對(duì)牙冠組織進(jìn)行整體修復(fù)，利用人工金屬烤瓷材料按照牙冠原有形態(tài)制作假體，再針對(duì)牙體給予全面覆蓋，有效封閉牙根管治療中形成的手術(shù)區(qū)域，并封閉外界細(xì)菌的侵入路徑。同時(shí)金屬烤瓷材料可以滿足術(shù)后人體常規(guī)咬合力，使其可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的咀嚼功能，縮短了整體恢復(fù)周期，也提升了舒適度[7-8]。另外全冠修復(fù)會(huì)使牙列的整體美觀度恢復(fù)至原有程度，避免了牙列畸形情況，因此患者接受度普遍較高。

總之，牙隱裂伴慢性牙髓炎患者采取一次根管聯(lián)合全冠修復(fù)治療具有確切療效，能夠有效改善患者牙齒咬合、咀嚼等功能，且遠(yuǎn)期效果佳，提倡運(yùn)用推廣。