馬夢(mèng)琪

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療急、慢性腎損傷的有效腎替代治療方法之一。與血液透析（hemodialy dialysis，HD）相比，腹膜透析可在家中操作，節(jié)約醫(yī)療資源[1]，較好地保留殘余腎功能[2]，在透析的2-3年具有生存優(yōu)勢(shì)。因此，腹透透析優(yōu)先的理念逐漸形成[3]。腹透透析用的導(dǎo)管分為幾個(gè)部位：內(nèi)置管道、鈦接頭、外接短管，內(nèi)接短管是永久管道大部分留置患者腹腔內(nèi)，少部分在體外經(jīng)鈦接頭與外接短管相連，外接的短管長(zhǎng)約23 厘米，手術(shù)后處于游離的狀態(tài)且不易固定，活動(dòng)的時(shí)候容易牽拉到管道出口處皮膚，導(dǎo)致隧道口周圍皮膚紅腫、出口處滲液滲血等情況，進(jìn)而導(dǎo)致出口處有炎癥的發(fā)生以及隧道的感染，嚴(yán)重者可發(fā)生腹膜炎，增加患者的住院周期及費(fèi)用。[4]傳統(tǒng)的腹膜透析管道固定方法：膠布粘貼短管、腹膜透析用腹帶，前者容易留有膠布印不好清理而且固定不牢靠，后者不透氣、容易移位牽拉管道。在此背景下，為了克服現(xiàn)有的方法的缺陷，就此設(shè)計(jì)一種腹膜透析管道固定裝置，介紹如下。

1 實(shí)施方式

如圖一至圖五所示，該腹膜透析管道固定裝置，包含了圓形固定元件1 和腹膜透析短管2，圓形固定元件前后側(cè)都安裝了固定粘片3，其內(nèi)側(cè)壁的上下部分都設(shè)有卡槽4，固定元件5 分別設(shè)于兩個(gè)卡槽4 的內(nèi)部，將定位塊6 安裝于腹膜透析短管2 的表面，而定位塊6 與圓形固定元件1 配合應(yīng)用，在定位塊6 的上下部裝有定位凹槽7，螺紋凹槽8 安裝在兩個(gè)定位凹槽7 內(nèi)側(cè)相對(duì)的方向。

參考圖一，推動(dòng)按壓柄504 的外周有防護(hù)墊，且防護(hù)墊為塑膠防護(hù)墊。

根據(jù)上述：防護(hù)墊的材質(zhì)不僅增加患者使用的舒適，同時(shí)也能起到精準(zhǔn)按壓的作用。

參考圖三，頂部的固定元件5 包含壓縮彈簧501，圓形卡塊502 固定在壓縮彈簧501 的底部，卡槽4 的內(nèi)側(cè)壁將壓縮彈簧501 的頂部連接固定在其中，當(dāng)圓形卡塊502 表面滑動(dòng)連接在卡槽4 的內(nèi)壁上且可連接轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)力杠503，動(dòng)力杠503 的頂部可貫穿并壓縮卡槽4 和彈簧501 并可延長(zhǎng)至圓形固定元件1 的頂部，推動(dòng)按壓柄504 安裝在動(dòng)力杠503 的頂部，卡槽4 可被動(dòng)力杠503 的底部貫穿并延長(zhǎng)至圓形固定元件1 的內(nèi)部，螺紋頭505 安裝在動(dòng)力杠503 的底部，螺紋凹槽8 的內(nèi)部螺紋與螺紋頭505 的底部連接好。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)：固定元件5 的動(dòng)力源是通過人力可驅(qū)動(dòng)按壓柄504 來形成的，力的傳遞作用。在驅(qū)動(dòng)按壓柄504 的同時(shí)，通過動(dòng)力杠503 使圓形卡塊502 移動(dòng)，這樣就能夠施加一個(gè)力給壓縮彈簧501，從而能將螺紋凹槽8 和動(dòng)力杠503 拉進(jìn)卡槽4 的內(nèi)部，讓圓形固定元件1 和定位塊6 協(xié)同應(yīng)用，上述情況完成后，這時(shí)力傳遞的作用使壓縮彈簧501給予反作用力在螺紋頭505 上，如此以來可使螺紋頭505 送到和螺紋凹槽8 協(xié)同作用的位置，再利用人力來轉(zhuǎn)動(dòng)推動(dòng)按壓柄504 達(dá)到螺紋頭505 和螺紋凹槽8 的協(xié)同應(yīng)用，增加固定效果。

參考圖四，圓形卡塊502 的內(nèi)部設(shè)計(jì)有環(huán)形定位凹槽9，動(dòng)力杠503 的外表面固定安裝有圓形固定元件10，圓形固定元件10 的外表面與環(huán)形定位凹槽9 可在內(nèi)部連接轉(zhuǎn)動(dòng)。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)：通過設(shè)置環(huán)形定位凹槽9，可使動(dòng)力杠503 外表面安裝的圓形固定元件10 達(dá)到連接旋轉(zhuǎn)，這樣設(shè)計(jì)可使動(dòng)力杠503 正常旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，也能較好的帶動(dòng)圓形卡塊502 挪動(dòng)。

參考圖三，卡槽4 內(nèi)壁的前后側(cè)都有限制槽11，圓形卡塊502 的前后側(cè)都有限制塊12，兩個(gè)限制塊12 相背離的一端均與限制槽11 的內(nèi)部移動(dòng)連接。設(shè)計(jì)螺紋頭505 的底部為斜角，采用材質(zhì)為塑料的螺紋頭。

根據(jù)上述設(shè)計(jì)：通過設(shè)計(jì)限制槽11，能夠?qū)崿F(xiàn)與圓形卡塊502 前后側(cè)設(shè)有的限制塊12 移動(dòng)連接，如此設(shè)計(jì)除了對(duì)圓形卡塊502 的位置進(jìn)行限制，亦可穩(wěn)定圓形卡塊502 運(yùn)動(dòng)的軌跡。因?yàn)槁菁y頭505 的底部為斜角，使其與螺紋凹槽8協(xié)同應(yīng)用可有更穩(wěn)固的效果。

2 使用方法

圖1 裝置總體示意圖

圖3 頂部固定元件

首先將裝置固定粘片3 沿著管道走向粘貼固定在距離患者出口10cm 處，然后使用人力驅(qū)動(dòng)按壓柄504 來給固定元件5 一個(gè)動(dòng)力源，力的作用是的傳遞，同時(shí)驅(qū)動(dòng)按壓柄504通過動(dòng)力杠503 帶動(dòng)圓形卡塊502 滑動(dòng)，再施加一個(gè)形變的力給壓縮彈簧501，接著將螺紋凹槽8 及動(dòng)力杠503 推到卡槽4 的內(nèi)部，使圓形固定元件1 與定位塊6 協(xié)同使用。接下來，壓縮彈簧501 增加一個(gè)反作用力給螺紋頭505，如此一來螺紋頭505 就會(huì)被推至到與螺紋凹槽8 配合的地方，接著通過人力旋轉(zhuǎn)推動(dòng)按壓柄504 來實(shí)現(xiàn)螺紋凹槽8 和螺紋頭505的協(xié)同使用，再經(jīng)過環(huán)形定位凹槽9，能使動(dòng)力杠503 外表面固定安裝的圓形固定元件10 連接轉(zhuǎn)動(dòng)，在不影響動(dòng)力杠503運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，也能帶動(dòng)圓形卡塊502 改變其位置，最后經(jīng)過限制槽11，可使圓形卡塊502 前后側(cè)與限制塊12 滑動(dòng)連接，如此除了可使圓形卡塊502 的位置限制，同時(shí)穩(wěn)定圓形卡塊502 的活動(dòng)軌跡，使管道固定更牢靠。

3 優(yōu)點(diǎn)

①該腹膜透析管道固定裝置使用方法簡(jiǎn)明易懂，僅需要人力拉動(dòng)推進(jìn)手柄進(jìn)行操作。②無腰圍限制，患者出入液的腹圍有變化，該裝置能減少因腹圍變化牽拉管道的情況，按操作方法固定無需重新調(diào)整固定位置。③固定貼片采用價(jià)格低廉的硅膠材質(zhì)，透氣可反復(fù)黏貼，整個(gè)裝置可重復(fù)使用，降低患者的費(fèi)用。④外接的短管至少6 個(gè)月需要更換一次，如遇到短管污染開關(guān)損壞、管道破損需要馬上更換，[5]更換腹膜透析短管同時(shí)更換該裝置，更換周期長(zhǎng)避免反復(fù)拉扯管道造成出口感染等發(fā)生。⑤該裝置大小適宜，患者佩戴舒適，提高患者的使用感。⑥該裝置固定牢靠，避免患者穿脫衣服不慎牽拉管道，引起出口滲血感染等。⑦該裝置清潔方便，患者在日常隧道口換藥時(shí)采用剩余的生理鹽水擦拭即可。

圖2 圓形固定元件內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖4 圓形卡塊502 內(nèi)部結(jié)構(gòu)

圖5 螺紋頭與螺紋凹槽

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的膠布、腹帶固定腹膜透析管道，該腹膜透析管道固定裝置具有操作方法簡(jiǎn)單、可反復(fù)使用、提高舒適、固定牢靠、清潔方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。