趙樂樂

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

股骨頸骨折是一種比較常見的骨折類型，以老年人最為多發(fā)；因此積極治療的同時(shí)，護(hù)理工作的開展也不可小覷。舒適護(hù)理是一種以患者為中心，在護(hù)理過程中以患者的整體舒適性，促進(jìn)預(yù)后等為護(hù)理目標(biāo)的護(hù)理行為。本文主要研究舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究時(shí)間2019年1月-2020年10月，收治的股骨頸骨折患者80 例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

研究時(shí)間2019年1月-2020年10月，收治的股骨頸骨折患者80 例為研究對象。按照數(shù)字隨機(jī)法將80 例患者分成兩組，對照組和研究組，每組40 例患者。對照組年齡42-76歲，平均年齡（61.29±2.53）歲；其中有男性22 例，女性18 例；受傷原因：交通傷20 例，摔傷10 例，墜落傷8 例，其它2 例。研究組年齡45-79 歲，平均年齡（61.42±2.11）歲；其中有男性21 例，女性19 例；受傷原因：受傷原因：交通傷18 例，摔傷12 例，墜落傷9 例，其它1 例。收集兩組基本信息，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均被符合骨折相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被證實(shí)為股骨頸骨折。②患者在我院有較為完整的臨床資料，便于對此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。③患者具備手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療且獲得成功。④患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤患者在意識、精神、溝通、聽力方面無障礙，同意參加本次研究。

1.2 方法

所有患者送至入院后立即安排同一組骨科醫(yī)生進(jìn)行診治，傷情明確后實(shí)施對癥治療，待嚴(yán)格排查施術(shù)相關(guān)禁忌后兩組患者均接受手術(shù)治療。護(hù)理方面，對照組開展常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)是做好傷情護(hù)理，予以體位指導(dǎo)，實(shí)施生活護(hù)理等，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

研究組應(yīng)用舒適護(hù)理，具體方法:

調(diào)查股骨頸骨折患者治療期間常發(fā)生的問題，通過問題的評估，逐步明確股骨頸骨病變的誘發(fā)原因，根據(jù)誘發(fā)原因的不同，掌握股骨頸骨的受損程度，在此基礎(chǔ)上，初步確定治療方案，明確治療要求。具體操作中，工作人員應(yīng)當(dāng)率先分析影響其舒適度的相關(guān)因素，明確舒適護(hù)理的工作方向及工作重點(diǎn)；充分考慮骨折患者各方面的需求及感受，對臨床護(hù)理工作相關(guān)的工作制度、服務(wù)流程、人員職責(zé)進(jìn)行完善與改進(jìn)，在保障護(hù)理效率不受影響的基礎(chǔ)上最大程度提高治療的安全性和舒適性；為患者營造溫馨、舒適、安靜的治療環(huán)境，確保患者圍手術(shù)期獲得充足的休息與睡眠時(shí)間，同時(shí)也利于其舒適感提升。

為患者指定專職人員，從術(shù)前就開展舒適護(hù)理工，通過積極的溝通維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。在工作過程要求護(hù)理人員全程都采用合理、科學(xué)的方法準(zhǔn)確掌握患者存在的患者的疼痛程度，并根據(jù)手術(shù)情況和恢復(fù)情況制定舒適護(hù)理計(jì)劃，保障各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)有序開展，避免出現(xiàn)護(hù)理漏洞，影響后續(xù)的臨床治療效果。關(guān)注患者的疼痛情況，對于部分疼痛程度較高的患者，需要開展相應(yīng)的疼痛護(hù)理，通過疼痛護(hù)理，提升患者對于整個(gè)治療活動的配合度與協(xié)同度。在實(shí)際的操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者處于舒適的體位，通過體位的調(diào)整，逐步達(dá)到促進(jìn)疼痛減輕的目的，定期幫助按摩局部受壓肌肉，以促進(jìn)血供；從護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)抓起，讓患者感受到護(hù)理工作中心傾向于自身，根據(jù)患者的年齡、傷情和術(shù)后恢復(fù)情況制定恢復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥。在術(shù)后麻醉效果未退時(shí)可給予患者小劑量的預(yù)防止痛用藥，以促進(jìn)患者獲得持續(xù)的止痛效果；若麻醉消退后患者的疼痛癥狀強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑予以止痛類藥物，護(hù)理人員要在旁做好解釋工作，告知此類藥物的應(yīng)用不會產(chǎn)生依賴性，避免患者產(chǎn)生顧慮。

患者術(shù)后8 小時(shí)可進(jìn)食，指導(dǎo)患者的飲食主要以流質(zhì)飲食為主，護(hù)理人員對患者胃腸功能恢復(fù)的情況掌握，根據(jù)恢復(fù)程度而具有針對性的指導(dǎo)飲食方案，應(yīng)采用具有較高維生素、且容易消化，脂肪含量低的食物；同時(shí)保證營養(yǎng)的攝入以及腸胃的吸收。

護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行軸線翻身，幫助患者緩解肢體的壓痛等；同時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體的按摩，指導(dǎo)家屬如何按摩及注意事項(xiàng)。開展有效的術(shù)后心理干預(yù)，術(shù)后引流管、術(shù)后麻醉，制動等造成患者緊張、焦慮等不良情緒，不斷給予患者鼓勵(lì)，并采用音樂療法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛；保證患者住院期間的安靜、整潔，與家屬積極溝通，盡量減少親屬朋友的探望，給予患者充足的休息。術(shù)后24 小時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征等變化，對引流管、輸液管等做好管理，做好切口創(chuàng)面的管理，避免污染等情況發(fā)生。做好并發(fā)癥預(yù)防，并積極開展早期功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早期下床活動；早期功能鍛煉開展應(yīng)科學(xué)合理的評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好患者的防護(hù)，避免摔傷等。

患者的心理狀況是影響骨折后恢復(fù)效率的關(guān)鍵，甚至于一些患者受到心理狀態(tài)影響導(dǎo)致疼痛加重，影響配合度。要求護(hù)理人員重視溝通的有效性，在各個(gè)階段準(zhǔn)確評估患者的心理狀況，分析導(dǎo)致患者心理發(fā)生變化的因素，采取相應(yīng)的干預(yù)手段，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；教給患者分辨不理性情緒的方法，引導(dǎo)患者正確分辨存在的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者合理的釋放不良情緒，予以安撫、尊重和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，采用QOL 生活質(zhì)量評價(jià)量表，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用(±s)方式對計(jì)量資料進(jìn)行表示，利用t檢驗(yàn)組間比較；以百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)比較差異。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分

研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，主要是交通傷、跌倒等因素所致，骨折的發(fā)生會對患者的身心健康造成影響，因此，加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)十分必要。股骨頸骨折屬老年人群常見的骨折類型，常常是老年人受到其他疾病的影響，加上自身年齡、機(jī)體功能下降等因素的互相作用，存在骨折疏松狀況使得股骨頸變的脆弱，且髖部周圍肌群的功能逐漸退化，此次此類人群若受到意外傷，如交通傷、跌倒等，即使是輕微外傷，也可能導(dǎo)致股骨頸骨折。

舒適護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，具有新型的護(hù)理理念，主要圍繞患者需求展開，首先加強(qiáng)與患者的溝通，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)、健康教育等工作，介紹術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，功能康復(fù)鍛煉配合的重要性等，對患者的疑問積極解答，增強(qiáng)患者積極治療的信心[3]。術(shù)后幫助患者定時(shí)更換體位，提高患者的舒適性，并提供書報(bào)、熱水等日常需求，保證病房的痛風(fēng)性，及時(shí)更換被污染的被褥等備品。避開飲食、休息的時(shí)間，積極主動與患者接觸，對患者的情況反饋情況及時(shí)了解掌握，如有異常的及時(shí)干預(yù)，減輕負(fù)性情緒；告知患者負(fù)性情緒對機(jī)體的分泌有影響，產(chǎn)生應(yīng)激性，增加疼痛的敏感度。在與患者積極溝通交流的同時(shí)，對患者的疼痛情況進(jìn)行評估分析，營造輕松的生活氛圍，遵醫(yī)囑藥物治療，疼痛干預(yù)等護(hù)理措施按照規(guī)定護(hù)理操作，緩解患者疼痛，改善其情緒。鼓勵(lì)患者早期的康復(fù)鍛煉，對肌肉、神經(jīng)、反射等重新建立具有積極的意義，告知患者功能鍛煉對日后預(yù)后的重要性，在功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理、科學(xué)的計(jì)劃[4]。由于疼痛、活動受限，嚴(yán)重的甚至影響肌肉力量，發(fā)生肌肉萎縮。在出院前對患者功能鍛煉掌握情況及時(shí)掌握，對掌握不好的部分積極指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。