莫莉

摘 要 針對本科生在腫瘤放射物理學(xué)的見習(xí)階段，結(jié)合自身學(xué)科特點，總結(jié)出一套理論知識學(xué)習(xí)和臨床技能實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，通過設(shè)置具有專業(yè)特點的理論課程，以理論知識講解和現(xiàn)場實踐指導(dǎo)等方式，進一步強化見習(xí)本科生的實踐操作能力，取得良好的教學(xué)效果，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞 腫瘤放射物理;醫(yī)學(xué)物理師;臨床見習(xí);帶教

中圖分類號：G424? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.32.030

On the Teaching of Tumor Radiation Physics for Undergraduate

Clinical Probation

MO Li

（Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Aiming at the internship stage of tumor radiation physics for undergraduates， combined with their own discipline characteristics， this paper summarizes a set of teaching methods combining theoretical knowledge learning and clinical skill practice. By setting theoretical courses with professional characteristics， theoretical knowledge explanation and on-site practice guidance， this paper further strengthens the practical operation ability of internship undergraduates and achieves good teaching results， It is conducive to the improvement of teaching quality.

Keywords tumor radiophysics; Physicist; clinical internship; teaching

引言

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，在腫瘤的臨床治療中，放射治療（以下簡稱，放療）作為癌癥三大治療手段之一，地位逐漸升高，伴隨著放療技術(shù)的進步，越來越多的醫(yī)院引進并開展精確放療工作。腫瘤放射治療是個非常復(fù)雜的治療過程，需要專業(yè)放射治療物理師（以下簡稱，放療物理師）提供物理及技術(shù)支持、質(zhì)量保證和治療控制，在保證輻射安全的作用下提高治療技術(shù)水平，使患者能獲得安全有效的治療。腫瘤放射物理在國外已形成一個專業(yè)，放療物理師是指以放射物理學(xué)、醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的知識為基礎(chǔ)，有能力在放射治療物理的領(lǐng)域獨立工作，放療物理師和臨床醫(yī)生配合，從事臨床診斷與放射治療的物理支持、教學(xué)與科研工作，特別是在臨床診療新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用、診療設(shè)備質(zhì)量保證和質(zhì)量控制以及保證物理和輻射防護等方面發(fā)揮著重要的作用。目前，放療物理師作為年輕的職業(yè)在醫(yī)院的發(fā)展中越來越受到重視，作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，本科室承擔(dān)了本科生臨床見習(xí)的教學(xué)任務(wù)，筆者作為放療物理師談?wù)剮Ы踢^程的一些體會和總結(jié)。

1放射物理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

首先，很多學(xué)校沒有專門開展腫瘤放射物理學(xué)這門課程，加上這門課程的內(nèi)容包含有一定深度的理工科理論，涉及很多物理概念和公式的數(shù)學(xué)推導(dǎo)，且抽象難以理解和描述，如射野強度調(diào)制、電子平衡、吸收劑量等。對于這些還未走上崗位的見習(xí)學(xué)生而言，無法將所涉及的許多物理概念和專有的物理名詞等與實際工作聯(lián)系在一起，理解起來比較困難，所以，許多剛接觸此專業(yè)的見習(xí)學(xué)生難免會表現(xiàn)出抵觸情緒，覺得枯燥乏味，見習(xí)過程中起不到任何作用。

其次，由于腫瘤放射物理學(xué)可供學(xué)習(xí)的教材相對較少，而且教材中概念抽象難懂，許多內(nèi)容一般只有文字解釋，缺少圖例說明，這給教師的講解也帶來了一定的困難，讓學(xué)生在見習(xí)過程中更加一頭霧水，不得其解，因此如何刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在某種程度上又加大了教學(xué)的難度。

最后，腫瘤放射物理的見習(xí)課程涉及許多貴重且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器設(shè)備，如定位用的CT模擬機、治療用的直線加速器等，因此教學(xué)的內(nèi)容不能僅僅是理論上的學(xué)習(xí)，更多的應(yīng)該是實踐教學(xué)。然而，一般放療機房的治療任務(wù)繁重，很難抽出很多時間讓學(xué)生單獨學(xué)習(xí)和研究，使得見習(xí)實驗課程安排時間少，主要是觀摩操作，很難安排充足的時間培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，再者，各設(shè)備的操作流程煩瑣且復(fù)雜，也很難在短時間內(nèi)讓學(xué)生掌握，這無疑都增加了教學(xué)難度，因此需要采取有效的教學(xué)措施進行改進。

2教學(xué)課程的安排

2.1教學(xué)課程的設(shè)置

腫瘤放射物理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較多，涉及的范圍比較廣且復(fù)雜，因此教學(xué)課程的合理設(shè)置有助于學(xué)生循序漸進的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，有助于教學(xué)效果的提高。筆者根據(jù)教學(xué)特點和教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)不同的教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)置了不同的教學(xué)模塊，每個模塊都分為理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)。大致上，腫瘤放射物理學(xué)的教學(xué)課程主要分為以下兩大方面：（1）放射物理技術(shù)：主要包括放療的相關(guān)設(shè)備以及各種放療技術(shù);放射治療計劃設(shè)計。（2）放射治療技術(shù)：主要包括CT模擬定位技術(shù)、治療擺位技術(shù)等。課程設(shè)置要注意將放射物理技術(shù)和放射治療技術(shù)兩者有機結(jié)合在一起，前者注重的是理論知識的學(xué)習(xí)，后者則注重的是實踐操作的能力。

2.2 理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

許多本科生的在校期間并沒有開展腫瘤放射物理的相關(guān)課程，對放射物理的理論知識比較薄弱，然而許多實際臨床工作上使用的物理術(shù)語又比較抽象，一時半會難以理解。為了讓學(xué)生能掌握放射物理的基本理論知識，需要設(shè)置一定的理論內(nèi)容作為前期的學(xué)習(xí)鋪墊。具體內(nèi)容安排如下：（1）常見的放射治療基本概念和術(shù)語：針對醫(yī)學(xué)物理知識薄弱的問題，可以通過學(xué)習(xí)胡逸民老師的《腫瘤放射物理學(xué)》，書中對于許多常見的放射物理專有名詞都有詳細的說明和解釋，如放射性的基礎(chǔ)概念光學(xué)效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對效應(yīng)等，射野劑量學(xué)百分深度劑量PDD、組織空氣比TMR、源皮距SSD等。（2）常用的放射治療技術(shù)和具體實施：內(nèi)容細分為加速器的應(yīng)用技術(shù)、CT模擬定位應(yīng)用技術(shù)和放療相關(guān)的輔助應(yīng)用技術(shù)等，這部分內(nèi)容重點介紹設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能和臨床應(yīng)用。（3）放射治療計劃設(shè)計的基本原則：這部分內(nèi)容主要包括2D和3D放療計劃的設(shè)計及其區(qū)別，重點介紹3D治療計劃的中的調(diào)強適形計劃和旋轉(zhuǎn)調(diào)強計劃。通過理論知識的傳授，讓本科生對放射物理有初步的認識。

2.3 臨床實踐的結(jié)合

在重視理論基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，更要注重臨床實踐的結(jié)合，才能將抽象的概念映射到實際的臨床應(yīng)用中去，讓見習(xí)本科生們能在較短的時間中了解到放射物理學(xué)的基本工作內(nèi)容。在學(xué)習(xí)理論知識的同時，安排見習(xí)學(xué)生們在CT模擬定位室、加速器治療室和物理計劃室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在各室輪轉(zhuǎn)的過程中，合理的將書本上的知識結(jié)合實際應(yīng)用進行邊操作邊教學(xué)。（1）CT模擬定位室的見習(xí)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)：模擬定位是放射治療中的第一環(huán)節(jié)，讓學(xué)生了解CT模擬定位機的工作內(nèi)容，知曉CT模擬定位機是制定放療計劃的必需設(shè)備。在見習(xí)過程中，帶教老師通過現(xiàn)場講解，詳細指出各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范和注意事項，讓學(xué)生以觀摩學(xué)習(xí)為主。（2）放療加速器治療室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)：放療加速器治療室是放療多環(huán)節(jié)中的最后環(huán)節(jié)，也是放射治療最終實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，通過讓學(xué)生觀摩或操作各類治療設(shè)備，包括體位固定、治療驗證和治療實施等，將理論知識和臨床放射治療實踐有機的融合，克服一味學(xué)習(xí)枯燥和抽象的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的自主動手實踐能力，讓學(xué)生能較好的掌握各類射線裝置的性能及治療技術(shù)，如對三維適形調(diào)強計劃的具體實施等治療技術(shù)有一定的認識，為后期深入學(xué)習(xí)放射治療計劃奠定基礎(chǔ)。（3）物理計劃室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)：放射物理室的工作統(tǒng)籌貫穿了整個放射治療工作的全流程，也是放射物理學(xué)習(xí)的中心環(huán)節(jié)。這個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容多且復(fù)雜，應(yīng)設(shè)置為整個見習(xí)期最長的環(huán)節(jié)，主要內(nèi)容為觀摩學(xué)習(xí)和了解治療計 劃系統(tǒng)的操作流程，其中主要是調(diào)強放射治療計劃的設(shè)計原則和評估標(biāo)準(zhǔn)。在物理室見習(xí)的階段，帶教老師應(yīng)該以肺癌、鼻咽癌等常見病種為例向?qū)W生進行講解治療計劃設(shè)計的原則，其中包括射野設(shè)計、器官限量要求和計劃評估等內(nèi)容，并在老師的指導(dǎo)下讓學(xué)生操作治療計劃系統(tǒng)，將所看應(yīng)用到實際工作中，從而對治療計劃系統(tǒng)和如何制定治療計劃有深入的理解，提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

2.4新知識的拓展

腫瘤放射治療領(lǐng)域的技術(shù)更新很快，近些年就發(fā)生了重大的技術(shù)革新和突破，新的治療理念的提出是不斷地對傳統(tǒng)知識的補充和更新，可是現(xiàn)有可供選擇的教材較少且暫時都跟不上技術(shù)的發(fā)展，這在腫瘤放射物理領(lǐng)域尤為明顯。隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)層出不窮，如伽馬刀、TOMO刀、速鋒刀、質(zhì)子刀、重離子放療等等，而且這些新技術(shù)新設(shè)備在本單位可能都暫時還未開展，可是為了讓學(xué)生能適應(yīng)技術(shù)快速的變化，帶教老師除了完成教材知識的講授之外，在課后之余或者課程之中穿插帶入新知識的講解，適當(dāng)介紹近年來放療領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)，這對老師來說也是一個挑戰(zhàn)，需要不斷吸收行業(yè)的新動態(tài)，更新自己的知識儲備，把握腫瘤放射物理學(xué)科的發(fā)展趨勢，這樣才能更好地提高學(xué)生見習(xí)的興趣，帶動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，可以豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，提高課程教學(xué)質(zhì)量，給學(xué)生以前沿的引導(dǎo)。

3 教學(xué)體系的完善

3.1 培養(yǎng)學(xué)生的思考能力

課堂上老師傳授的理論知識都具有普遍性和基礎(chǔ)性，轉(zhuǎn)化到實際的工作中會出現(xiàn)各種各樣的問題，這需要學(xué)生們能加入自己的認知和理解去更好地掌握，因此適當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)見習(xí)學(xué)生的思考能力，有助于在有限的時間內(nèi)提高學(xué)生知識內(nèi)容的掌握度。由于腫瘤的臨床表現(xiàn)多樣化，因此對于腫瘤的治療計劃制定并非一成不變的，需要依據(jù)患者自身的實際情況來進行針對性地制定和評估放療計劃，才能更好的服務(wù)于臨床。因而，放療科臨床見習(xí)的重點不僅僅是需要學(xué)生掌握某一種病種的治療方法，更多的是對于各病種的一個全面的認識，以及出現(xiàn)問題時候的分析能力。

3.2 教學(xué)方式的多樣化

教學(xué)形式多樣化，采取案例教學(xué)和問題討論的方式，注重和醫(yī)用性相結(jié)合。在學(xué)生見習(xí)期對常見病例進行詳細的講解，采用多媒體和現(xiàn)場教學(xué)結(jié)合，多媒體教學(xué)能讓學(xué)生掌握各個病例的常規(guī)放療流程，但是有一定的局限性，因此引入現(xiàn)場教學(xué)講解尤為重要。舉個例子，若能讓學(xué)生到放療室參觀鼻咽癌患者的定位、計劃及實施治療的全過程，會進一步加深理解。其次，放療的其他領(lǐng)域，如外照射物理計劃設(shè)計、后裝的布源等，是需要經(jīng)驗積累和空間想象力的，所以現(xiàn)場教學(xué)可以為此提供有力的支持。另外，學(xué)生的放療物理知識都是為了醫(yī)學(xué)服務(wù)的，因此要引導(dǎo)學(xué)生以臨床醫(yī)生的要求為基礎(chǔ)，多思考和發(fā)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)性的結(jié)合點。

3.3 增強師生的教學(xué)互動

鼓勵帶教老師與學(xué)生之間的交流溝通，在教學(xué)過程中需要關(guān)注見習(xí)學(xué)生的接受程度和學(xué)習(xí)反饋，及時了解學(xué)生對教授內(nèi)容的掌握程度、對老師的教學(xué)手段和教學(xué)方法的理解程度。只有注重學(xué)生的反饋，才能不斷提高老師的教學(xué)水平，才能有效改進老師的教學(xué)方法和優(yōu)化老師的教學(xué)內(nèi)容，從而進一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于教學(xué)效果的提高。

4 結(jié)語

見習(xí)教學(xué)的主要目的是為了提高學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的能力，通過見習(xí)教學(xué)讓學(xué)生更好地把課堂上的理論轉(zhuǎn)化到實際的臨床工作中，培養(yǎng)學(xué)生的實際臨床工作能力和學(xué)生獨立思考及解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)生進入一線臨床工作的重要環(huán)節(jié)，因此見習(xí)教學(xué)的重要性不可忽視，在有限的見習(xí)時間內(nèi)提高腫瘤放射物理學(xué)的教學(xué)效果，是腫瘤放射物理學(xué)的帶教老師重點關(guān)注的問題。

總而言之，如何教和如何學(xué)應(yīng)該是一個相輔相成、緊密相連的結(jié)合體。只有通過不斷提高帶教老師的教學(xué)水平，更新帶教老師的教學(xué)內(nèi)容，改進帶教老師教學(xué)手段，才能使見習(xí)學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握腫瘤放射物理學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，從而使學(xué)生較好的掌握理論基礎(chǔ)知識，并且有一定的實踐動手能力。帶教老師應(yīng)該通過鼓勵見習(xí)學(xué)生發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動性和積極性，使其掌握分析和解決問題的能力，使其到臨床后能更好的為患者服務(wù)。

目前，隨著相關(guān)專業(yè)的見習(xí)學(xué)生不斷的增加，腫瘤放射物理學(xué)的帶教老師也逐漸對“腫瘤放射物理學(xué)”的教學(xué)積累了一定的經(jīng)驗，但由于該專業(yè)方向在學(xué)校仍處于起步探索階段，并且由于國內(nèi)開設(shè)相關(guān)專業(yè)課程的高校不多，缺少可借鑒的經(jīng)驗，且本科生在學(xué)校對腫瘤放射物理學(xué)這方面的內(nèi)容學(xué)習(xí)匱乏，因此在教學(xué)實踐過程中會遇到不少問題。因此，針對本課程的教學(xué)難點，探索教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高本課程教學(xué)質(zhì)量，顯得尤其迫切和重要，需要在以后的教學(xué)實踐中不斷地對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進行探索和研究，以此提高教學(xué)質(zhì)量。

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