裴 劍

（中國人民解放軍第九六八醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝的缺損突出至體表形成的疝。腹股溝疝包括3種，分別是斜疝、直疝及股疝，且男性患病率比女性高[1]?，F(xiàn)階段，針對腹股溝疝疾病的治療以疝修補(bǔ)術(shù)為主[2-3]。通常情況下，主要實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療中，并取得明顯效果，其可加快患者康復(fù)速度，以便患者及早融入正常生活[4]?；谝陨弦蛩?，本文針對本院接收的100例腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療效果進(jìn)行綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月本院接收的100例腹股溝疝患者收入試驗(yàn)中，以雙模擬法為基準(zhǔn)分為兩組，對照組（50例）中，男、女分別有26例和24例；年齡分布31～74歲，均齡值數(shù)（50.23±3.54）歲；患病時(shí)長1～10年，平均患病時(shí)長（4.56±1.23）年；其中，股疝、斜疝和直疝分別有10例、22例和18例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有8例、14例、22例和6例；合并疾?。翰G丸下降、高血壓、腦血管病、冠心病和慢性便秘分別有6例、9例、12例、7例和16例；觀察組（50例）中，男、女分別有28例和22例；年齡33～72歲，均齡值數(shù)（50.18±3.48）歲；患病時(shí)長1～9年，平均患病時(shí)長（4.61±1.18）年；其中，股疝、斜疝和直疝分別有12例、21例和17例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有9例、13例、21例和7例；合并疾?。翰G丸下降、高血壓、腦血管病、冠心病和慢性便秘分別有7例、8例、10例、9例和16例；在基線資料方面，兩組差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、理解、表達(dá)能力正常。②與腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。③在了解治療方法的同時(shí)簽署相關(guān)文件。④神志意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史、心理障礙。②合并腎、肝、心器官功能障礙或者不全。③神志意識模糊。④凝血功能障礙嚴(yán)重。⑤哺乳及妊娠期女性。⑥合并血液系統(tǒng)疾病者。⑦合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體如下：疝修補(bǔ)材料以聚丙烯單絲編織材料為主，縫合線采取3.0可吸收單股縫線。50例患者均接受連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉后，在腹股溝疝位置將腹外斜肌腱膜切開，并對腹外斜肌腱膜實(shí)施分離，直至聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶，最后，將提睪肌分離，查找疝囊，于疝囊頸部完全游離疝囊。游離精索且提起后，由內(nèi)環(huán)部位開始將腹側(cè)疝囊推回至腹部，同時(shí)放置網(wǎng)塞，保證網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定良好。除此之外，在精索后方腹股溝管后壁位置放置補(bǔ)片，同時(shí)，縫合補(bǔ)片邊緣與腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)位置腱膜、聯(lián)合腱。同時(shí)在精索前對皮膚與腹外斜肌腱膜縫合。

1.2.2 對照組 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。麻醉方法、切口均與觀察組相同。分離切口腱膜上面上方和下方，將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶全部顯露出來，同時(shí)提睪肌分離并進(jìn)行精索游離，明確疝囊具體位置后，完全游離疝囊一直到疝囊頸部，高位縫扎內(nèi)環(huán)口，將多余的疝囊去除，然后以疝大小、臨床類型為依據(jù)實(shí)施Mcvay法、Bassini法進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，按照臨床操作縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對臨床治療效果、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行對比。療效判定[5]：①臨床病癥消失顯著，手術(shù)修補(bǔ)明顯，代表顯效。②臨床病癥基本改善，術(shù)后具有良好的修補(bǔ)效果，代表有效。③與以上判定指標(biāo)不符，代表無效。（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。臨床指標(biāo)包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析與整理，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療效果比對照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量均比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對照組中，切口感染、尿潴留、陰囊水腫、切口疼痛分別有3例、2例、1例和2例，并發(fā)癥發(fā)生率是16.00%；觀察組中，切口感染、切口疼痛各有1例、1例，無陰囊水腫和尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，觀察組比對照組低，差異顯著（χ2=4.000；P=0.045）。

2.4 復(fù)發(fā)狀況 對照組中，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是14.00%；觀察組中，1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是2.00%；觀察組比對照組低，差異明顯（χ2=4.891；P=0.027）。

3 討論

腹股溝疝指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝位置缺陷突出至體表形成的，臨床上，以腹壁下動(dòng)脈與疝關(guān)系為依據(jù)將腹股溝疝分為兩種，分別是腹股溝直疝與腹股溝斜疝[6]。腹股溝斜疝指的是“疝”從處于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)向后向內(nèi)下、內(nèi)前突出，然后通過腹股溝管由腹股溝淺環(huán)穿出，臨床上，能夠進(jìn)入到陰囊中，在腹股溝疝中占比高達(dá)95%，斜疝包括后天性斜疝和先天性斜疝兩種類型[7]。腹股溝直疝指的是“疝”由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角位置從后突出至前，未通過內(nèi)環(huán)，同時(shí)也沒有進(jìn)入到陰囊，在腹股溝疝中占比只有5%，腹股溝疝男性患病率比女性高，與此同時(shí)，大部分出現(xiàn)在右側(cè)。近年，老年患者中，直疝患病人數(shù)越來越多，并呈上升趨勢[8]。

針對腹股溝疝的治療，主要包括兩種方法，分別是手術(shù)治療與保守治療，保守治療方法有中藥、疝帶、中醫(yī)和疝托等，以上方法雖然可使臨床病癥、病情發(fā)展改善，但是無法徹底治愈，有些甚至不合理的保守治療還會(huì)導(dǎo)致病情加重[9]。針對成人腹股溝疝，其存在不可自愈等特點(diǎn)，所以手術(shù)是該病治療的主要方法。目前，臨床上常用手術(shù)方法包括兩種，分別是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

傳統(tǒng)手術(shù)方法，術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)禁患者飲食，與此同時(shí)，術(shù)后盡可能臥床休息，必要時(shí)采取輸液治療。與此同時(shí)，術(shù)后切口疼痛明顯、復(fù)發(fā)率高，而且恢復(fù)速度慢。所以，針對合并腦血管、心血管和肺等疾病者，由于無法忍受半麻或者全身麻醉，導(dǎo)致手術(shù)的開展受阻。

近年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的同時(shí)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，其包括兩種，分別是腹腔鏡手術(shù)和開放式手術(shù)。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛輕、復(fù)發(fā)率發(fā)生率低、住院時(shí)間短等特點(diǎn)?，F(xiàn)階段，我國常用開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)方法有疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)法、平片無張力修補(bǔ)法、腹膜前間隙內(nèi)置片無張力疝修補(bǔ)術(shù)和PHS。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)法是近年一種新的技術(shù)，其未來使用范圍廣?，F(xiàn)階段，國際上治療腹股溝疝有效方法包括腹腔鏡式和開放式。開放術(shù)式具有操作簡單、方便等特點(diǎn)[10]，局部麻醉方式使得手術(shù)適用范圍更廣，同時(shí)價(jià)格適中。腹腔鏡術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷輕、切口小等特點(diǎn)，同時(shí)全身麻醉方法有助于不適感改善，術(shù)后無明顯疼痛，但是價(jià)格高。所以臨床應(yīng)用期間，應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，以患者實(shí)際狀況為依據(jù)對治療方法進(jìn)行選擇。

由試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別是96.00%和4.00%，對照組分別是82.00%和16.00%，觀察組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）；可見，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更為明顯，其可以及早減輕患者臨床病癥，獲取理想的治療效果；而且該方法具有無創(chuàng)、操作簡單等特點(diǎn)，使得該方法使用范圍越來越廣。此外，該方法應(yīng)用安全性較高，其可以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的治療效果。在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，觀察組均比對照組少，差異明顯（P＜0.05）；由此分析，無張力疝修補(bǔ)術(shù)因?yàn)樽陨聿僮骱唵?，進(jìn)而縮減了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)因?yàn)榍锌谛〉忍攸c(diǎn)，進(jìn)而減少了術(shù)中出血量，加快了術(shù)后疾病恢復(fù)速度，與此同時(shí)，術(shù)后患者能夠及早進(jìn)行床下活動(dòng)，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者自身免疫能力和抵抗能力，使患者及早恢復(fù)健康。此外，觀察組復(fù)發(fā)率比對照組低，差異明顯（P＜0.05）。

總而言之，腹股溝疝臨床治療過程中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)，不僅可以縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)可促進(jìn)治療效果的提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。