李香香

陽(yáng)春市中醫(yī)院內(nèi)四科，廣東陽(yáng)春 529600

胃輕癱是2 型糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)多種臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥，使患者的病情加重，對(duì)患者的正常生活與身體健康有極大不良影響，甚至?xí)?duì)糖尿病的治療效果造成影響，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至?xí)：Φ交颊叩慕】蛋踩玔1]。 基于此，給予2 型糖尿病性胃輕癱患者有效的治療極為重要，目前臨床多采用常規(guī)藥物治療，同時(shí)在其基礎(chǔ)上使用西藥治療，主要為肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺，該治療方法能使患者的癥狀緩解，但對(duì)患者胃排空功能及胃動(dòng)素水平的改善效果并不理想，且長(zhǎng)期使用的安全性較差，因此可采取中西醫(yī)結(jié)合治療，即增加柴芍六君子湯加減治療，以此強(qiáng)化療效并提高安全性，為分析該治療方案的具體效果而開(kāi)展研究，該研究選取 2019 年 3 月—2020 年 11 月該院收治的 2 型糖尿病性胃輕癱患者40 例，以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成研究組和對(duì)照組而實(shí)施比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病性胃輕癱患者40 例，以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。 研究上報(bào)于醫(yī)院倫理委員會(huì)，所選病例得到其批準(zhǔn)。 所有患者及其家屬均知曉研究的詳細(xì)內(nèi)容并簽字表示同意。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與2 型糖尿病的臨床診斷依據(jù)一致[2]；②與胃輕癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相同[3]，且為2 型糖尿病導(dǎo)致；③患者了解研究詳細(xì)內(nèi)容并積極配合；④意識(shí)清晰且臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化系統(tǒng)疾病者；②對(duì)研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)者；③處于妊娠期或哺乳期者；④存在嚴(yán)重臟器官功能不全者；⑤存在十二指腸或胃部手術(shù)史者；⑥入組前1 周內(nèi)使用過(guò)促胃腸動(dòng)力藥物者。

1.2 方法

給予兩組患者常規(guī)治療，包括：糾正水電解質(zhì)失衡、維持酸堿平衡、控制血糖等。

于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者鹽酸甲氧氯普胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021715）藥物，以肌肉注射方式給藥，每天晚餐前0.5 h 給藥，劑量為10 mg。

于對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予研究組患者柴芍六君子湯加減治療，基礎(chǔ)藥方：柴胡12 g、半夏10 g、白術(shù)10 g、生姜 10 g、紅棗 10 g、白芍 15 g、陳皮 6 g、黨參 30 g、茯苓10 g、炙甘草5 g。 結(jié)合患者的癥狀加減藥物：對(duì)于存在嘔吐、惡心的患者，增加白豆蔻10 g、厚樸10 g 與蒼術(shù)10 g；對(duì)于存在嚴(yán)重反酸的患者，增加煅牡蠣粉30 g 與海螵鞘10 g；對(duì)于納呆腹脹患者，增加砂仁10 g 與雞內(nèi)金10 g；對(duì)于氣郁患者，增加郁金10 g；對(duì)于瘀血患者，增加佩蘭15 g 與丹參15 g；對(duì)于濕重患者，增加澤瀉15 g。 水煎服，取湯汁 200 mL，1 劑/d，于早餐和晚餐前使用。

兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①近遠(yuǎn)期療效。于治療1 個(gè)月與治療1 年時(shí)對(duì)兩組患者的療效評(píng)估[4]：患者的相關(guān)表現(xiàn)均顯著緩解或基本消失，胃排空功能基本正常為顯效；患者的相關(guān)表現(xiàn)均有所緩解，胃排空功能有所改善為好轉(zhuǎn)；患者的相關(guān)表現(xiàn)與胃排空功能沒(méi)有變化或加重為無(wú)效。 ②不良反應(yīng)。 將整個(gè)用藥治療過(guò)程中兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。③胃排空時(shí)間。記錄兩組患者治療前與治療后的胃排空時(shí)間。④胃動(dòng)素水平。記錄兩組患者治療前與治療后的胃動(dòng)素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較

研究組患者近期治療、遠(yuǎn)期治療的總有效率均略高于對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者近遠(yuǎn)期療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者胃排空時(shí)間與胃動(dòng)素水平比較

與治療前比照，治療后兩組患者的胃動(dòng)素水平與胃排空時(shí)間均顯著下降，且研究組患者的下降幅度比對(duì)照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者胃排空時(shí)間與胃動(dòng)素水平比較（）

表4 兩組患者胃排空時(shí)間與胃動(dòng)素水平比較（）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值胃動(dòng)素水平（ng/L） 胃排空時(shí)間（h）375.76±117.79 373.68±121.02 0.055 0.956 341.15±46.57 153.79±41.66 13.410＜0.001 7.97±0.86 7.95±0.84 0.074 0.941 7.58±0.73 4.66±0.83 11.814＜0.001

3 討論

2 型糖尿病又名非胰島素依賴糖尿病，會(huì)使患者出現(xiàn)消瘦、多食、多飲、乏力、多尿等癥狀[5]，而由于患者的血糖水平較高，會(huì)對(duì)其血管、神經(jīng)、腎臟等器官造成慢性損傷，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情加重[6]。 胃輕癱是2 型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率最高可達(dá)到50%，會(huì)使患者出現(xiàn)嘔吐、上腹疼痛、惡心、體質(zhì)量減輕、消化不良、反酸、食欲降低等癥狀，對(duì)患者的正常生活及身體健康有極大不良影響，甚至可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥，危及到患者的生命安全[7]。

對(duì)于2 型糖尿病性胃輕癱患者，臨床主要使用藥物進(jìn)行治療，臨床多采用西藥治療[8]，如西沙比利、鹽酸甲氧氯普胺、多潘立酮等，以鹽酸甲氧氯普胺為例，該藥物能使上部腸段與胃部的運(yùn)動(dòng)功能加強(qiáng)，能促進(jìn)小腸排空及蠕動(dòng)，可增加胃排空效果[9]，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使其效果逐漸減弱，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃動(dòng)力降低，造成停藥后復(fù)發(fā)概率增加[10]，此外該藥物可能對(duì)多巴胺受體起到阻斷效果，導(dǎo)致膽堿能受體出現(xiàn)亢進(jìn)，影響治療的安全性[11]。因此可于此基礎(chǔ)上增加中藥治療， 中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于腹脹、嘔吐、痞滿等范疇，應(yīng)以化痰健脾、解郁疏肝為治療原則[12]，該次研究選擇的中藥方劑為柴芍六君子湯加減， 基礎(chǔ)藥方中， 柴胡可起到解郁疏肝和解表里的效果；半夏可起到止嘔降逆、化痰燥濕、散結(jié)消痞的效果；白術(shù)可起到利水燥濕、健脾益氣的效果[13]，生姜可起到止嘔溫中、解表發(fā)汗的效果紅棗可起到安神養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣的效果；白芍可起到止痛柔肝、斂陰養(yǎng)血的效果；陳皮可起到燥濕調(diào)中、健脾理氣的效果；黨參可起到健脾補(bǔ)氣的效果；茯苓可起到止瀉健脾、消腫利水的效果；炙甘草可起到益氣健脾、止痛清熱的效果[14]。 諸藥合用能起到和胃健脾、理氣疏肝的功效[15]，同時(shí)可結(jié)合患者的癥狀進(jìn)行藥物加減， 能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，藥效更為確切， 與西藥聯(lián)合使用能進(jìn)一步提高療效，并保證用藥安全性[16]。為分析對(duì)2 型糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療的效果而開(kāi)展比照研究，其結(jié)果顯示：研究組患者近期治療、遠(yuǎn)期治療的總有效率均略高于對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 上述研結(jié)果與朱全軍[17]的研究基本一致，說(shuō)明對(duì)2 型糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療在近期效果與遠(yuǎn)期效果方面均很理想，能減輕患者的臨床表現(xiàn)。研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與郭太平[18]的研究類似，說(shuō)明對(duì)2 型糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療能確保治療的安全性，可降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，改善患者治療體驗(yàn)。 與治療前比較，治療后兩組患者的胃動(dòng)素水平與胃排空時(shí)間均顯著下降，且研究組患者的下降幅度比對(duì)照組患者更明顯（P＜0.05）。上述結(jié)果符合仲云[19]的研究，說(shuō)明對(duì)2 型糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療能有效改善患者的胃排空時(shí)間，同時(shí)降低能使胃動(dòng)素水平。 在對(duì)2 型糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療期間，需要注意以下幾個(gè)方面：①中藥的口感較差，需提前告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)停止用藥情況；②2 型糖尿病性胃輕癱患者主要為中老年患者，其記憶力較差，因此需結(jié)合患者的文化水平為其耐心且詳細(xì)介紹藥物治療的作用及目的， 叮囑并監(jiān)督其用藥，確保能遵醫(yī)治療；③要密切觀察患者用藥后的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的不良反應(yīng)，并給予針對(duì)性處理，以免影響治療效果、患者的身體健康及治療體驗(yàn)[20]。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病性胃輕癱患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療具有積極作用，近期與遠(yuǎn)期的療效均十分理想，能緩解患者的臨床癥狀，可縮短胃排空時(shí)間，并使患者的胃動(dòng)素水平顯著下降，同時(shí)能確保治療安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生可能性，使患者的治療體驗(yàn)改善，值得推廣應(yīng)用。