支李金，周飛，陳文璞

廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東湛江 524001

2 型糖尿病是臨床內(nèi)分泌科常見慢性疾病之一，該疾病可對患者身體健康及生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1-2]。 目前，2 型糖尿病的治療及干預手段主要包括藥物治療、運動療法及飲食控制等，其中飲食健康教育是2 型糖尿病的基本干預措施之一[3]。 一般的常規(guī)飲食健康教育雖可在一定程度上達到控制2 型糖尿病患者營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入的目的，但其常缺乏整體性及系統(tǒng)性，導致患者干預依從性較差，進而影響干預效果。 而飲食健康教育處方干預是一種強化健康教育干預措施，其通過全面評估2 型糖尿病患者自身情況，制定科學飲食計劃，可明顯提高干預效果，控制病情發(fā)展[4]。 但目前關于飲食健康教育處方對2 型糖尿病患者的干預效果有待進一步研究，基于此，該研究選取該院內(nèi)分泌科2018年7 月—2020 年6 月收治的2 型糖尿病患者120 例進行對照研究， 旨在為臨床優(yōu)化2 型糖尿病的干預方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病患者120例，均對該研究知情同意，通過隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=60）和研究組（n=60）。 其中對照組男 32 例，女28 例；年齡 23～47 歲，平均（35.71±5.01）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.56±0.45）kg/m2；病程 3～9年，平均（6.33±1.05）年。 研究組男 34 例，女 26 例；年齡25～49 歲，平均（35.75±5.04）歲；BMI19～25 kg/m2，平均（22.62±0.48）kg/m2；病程 3～11 年，平均（6.37±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中關于 2 型糖尿病的相關診斷標準；②年齡22～50 歲；③精神、意識清晰，能夠積極配合干預；④無語言障礙，能正常溝通交流；⑤臨床資料完整等。

1.2.2 排除標準 ①1 型糖尿病及妊娠期糖尿病等其他類型糖尿病者；②近3 個月內(nèi)服用過激素類藥物、降血脂藥物及精神類藥物者；③胰腺功能基本喪失者；④合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及自身免疫性疾病者；⑤凝血功能異常者；⑥妊娠期及哺乳期婦女等。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)飲食健康教育進行干預，即常規(guī)給予2 型糖尿病患者飲食指導，囑咐患者合理飲食等。 研究組在對照組的基礎上給予飲食健康教育處方進行干預，即給予2 型糖尿病患者強化教育模式干預。 ①構建小組。 小組成員由糖尿病主管醫(yī)生、營養(yǎng)師及責任護士構成，并由糖尿病主管醫(yī)生及營養(yǎng)師培訓責任護士糖尿病飲食相關知識。 ②建檔。 入院第1 天即建檔，收集2型糖尿病患者臨床資料，包括性別、年齡、文化程度及姓名等；針對收集結(jié)果，根據(jù)食物成分表，由專職糖尿病醫(yī)生對三大營養(yǎng)物質(zhì)及熱量進行估算，并算出理想水平，以確定合理攝入。③飲食干預。為減輕2 型糖尿病患者胰島素負擔，需囑咐患者合理進食，至少進餐3 次/d，且定時定量；對于易出現(xiàn)低血糖或注射胰島素的2型糖尿病患者需囑咐患者于3 次正餐之間增加2～3 次加餐，即從3 餐中勻出部分食物留作加餐用；食物烹調(diào)口味以清淡為宜，盡量少食用花生、瓜子等堅果類食品、腌制食品及煎炸食品等；囑咐2 型糖尿病患者勿飲酒，且需限制每日食鹽攝入量，控制在5～6 g 或以下；在飲食干預中2 型糖尿病患者若感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細糧；在血糖控制欠佳或未得到有效控制情況下，需暫緩食用果汁、罐頭水果等含糖量高的水果，且水果一般放在兩餐之間為宜。 兩組均持續(xù)干預至出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入量 干預前后，記錄兩組碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及熱能攝入量。

1.4.2 血糖水平 干預前后，采集兩組空腹靜脈血6 mL，采用LG-101 血脂血糖檢測儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司）檢測兩組全血糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及空腹血糖（FPG）水平。

1.4.3 血脂水平 血液采集同1.4.2，取全血2 mL 進行離心處理（3 000 r/min，15 min），而后取血清，采用 LG-101血脂血糖檢測儀檢測兩組血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）水平。

1.4.4 肝功能 血液采集同1.4.2，血清制備同1.4.3，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 （AST）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，并統(tǒng)計 AST、ALT 達標情況，其中 AST 正常值為 29～35 U/L，ALT 正常值為 0～40 U/L，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入量比較

干預后，兩組碳水化合物、脂肪及熱能攝入量較干預前降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而蛋白質(zhì)攝入量較干預前升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入量比較（）

表1 兩組患者營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入量比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

時間 組別 碳水化合物(g)脂肪(g)蛋白質(zhì)(g) 熱能(kJ)干預前干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值315.89±121.23 315.93±121.26 0.010 0.992（231.22±50.21）*（280.87±107.54）*3.240 0.002 57.43±22.32 57.47±22.35 0.094 0.925（41.21±15.45）*（48.32±16.51）*6.487＜0.001 60.21±7.24 60.23±7.28 0.015 0.988（76.35±35.57）*（65.42±20.23）*2.069 0.041 8 396.77±2 287.58 8 398.81±2 285.62 0.005 0.996（6 112.11±2 014.29）*（7 292.98±2 055.59）*3.172 0.002

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預后，兩組全血 HbAlc、2 hPG、FPG 水平較干預前降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

時間 組別 HbAlc(%) 2 hPG(mmol/L) FPG(mmol/L)干預前干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值9.97±1.78 9.95±1.83 0.061 0.952（6.46±0.72）*（7.77±1.54）*5.969＜0.001 20.23±4.98 20.25±4.95 0.022 0.982（9.02±3.13）*（12.23±3.45）*5.338＜0.001 11.50±3.78 11.52±3.81 0.029 0.977（7.15±1.90）*（8.53±2.67）*3.262 0.001

2.3 兩組患者血脂水平比較

干預前后與干預后兩組血清HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組血清 TC、TG、LDL-C 水平較干預前降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

注：與干預前比較，*P＜0.05

時間 組別TC TG HDL-C LDL-C干預前干預后研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值研究組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值5.58±1.39 5.55±1.41 0.117 0.907（4.04±0.27）*（4.65±0.92）*4.928 0.001 2.98±1.56 2.87±1.58 0.384 0.702（1.38±0.65）*（2.10±1.02）*4.611＜0.001 1.02±0.09 1.04±0.05 1.505 0.135 1.23±0.36 1.12±0.34 1.721 0.088 3.37±1.10 3.32±1.14 0.244 0.807（2.13±0.24）*（2.75±0.67）*6.748＜0.001

2.4 兩組患者肝功能比較

干預后，兩組AST、ALT 達標率均高于干預前（90.00%vs 73.33%、93.33% vs 76.67%，83.33% vs 70.00%、83.33%vs 70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間 AST、ALT 達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者肝功能達標率比較[n(%)]

3 討論

近年來，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國2 型糖尿病的患病率呈明顯上升趨勢，導致由該疾病引發(fā)的并發(fā)癥、致殘及致死率均呈明顯上升趨勢[6-7]。 因此，選取一種積極有效的干預手段以降低2 型糖尿病發(fā)病率、致殘及致死率具有重要臨床意義。該研究探討飲食健康教育處方對2型糖尿病患者的干預效果，取得了一定臨床研究成果。

常規(guī)飲食健康教育干預過程中通過給予2 型糖尿病患者常規(guī)飲食指導，雖可在一定程度上控制患者熱量攝入，改善血糖水平，但其由于缺乏針對性的飲食干預措施，常導致患者血糖控制欠佳或未得到有效控制，進而影響干預效果[8]。 而飲食健康教育處方干預措施通過制定科學的飲食方案，可控制患者碳水化合物及脂肪的攝入，并可及時補充蛋白質(zhì)，進而可明顯提高血糖控制效果；且飲食健康教育處方干預過程中通過對2 型糖尿病患者進行個性化健康教育， 并強調(diào)飲食控制血糖的重要性，可明顯提高患者控制熱量攝入的自覺性，進而可有效控制血糖水平[9-10]。該研究結(jié)果顯示，研究組干預后的碳水化合物、脂肪、熱能攝入量、全血HbAlc、2 hPG、FPG 水平均明顯低于對照組，而蛋白質(zhì)攝入量明顯高于對照組（P＜0.05），提示飲食健康教育處方干預可明顯控制2 型糖尿病患者營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入量，進而有利于控制患者血糖水平，與既往研究結(jié)果相一致[11]；且李燕姿等[12]研究學者指出，積極有效的飲食健康教育可明顯提高2 型糖尿病患者對飲食治療的認知水平，進而有助于改善患者血糖水平，與該研究結(jié)果相符。

2 型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中均伴有不同程度的脂代謝紊亂[13]。 該研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預后的血清TC、TG、LDL-C 水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示飲食健康教育處方干預可明顯調(diào)節(jié)2 型糖尿病患者血脂水平。 分析其原因可能為，飲食健康教育處方干預過程中通過調(diào)整2 型糖尿病患者飲食結(jié)構，維持飲食營養(yǎng)均衡，可明顯減少患者內(nèi)臟脂肪含量，改善胰島素抵抗，進而有助于調(diào)節(jié)脂代謝，改善血脂水平[14]。 范美球等[15]發(fā)現(xiàn)，膳食纖維強化飲食干預可有效改善2 型糖尿病患者糖脂代謝，與該研究結(jié)果相一致。此外，該研究結(jié)果顯示，干預后，兩組間AST、ALT 達標率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示飲食健康教育處方干預對2 型糖尿病患者肝功能的影響不明顯，考慮其原因可能與干預時間及樣本量較少等因素有關。

綜上所述，飲食健康教育處方干預可明顯控制2型糖尿病患者營養(yǎng)物質(zhì)及熱能攝入量，并可調(diào)節(jié)患者糖脂代謝，且對患者肝功能的影響不明顯，值得臨床進一步研究推廣。